неврологічне обстеження

Відео: Неврологічний огляд А А Скоромец 1

Дослідження психічного стану

Тести призначені для оценківніманія хворого, його орієнтування в часі і просторі, пам`яті, адекватної самооцінки, суджень і здатності до сприйняття інформації общегохарактера. Хворому можуть бути запропоновані числові ряди з проханням отмечатьопределенное число (перевірка уваги). Просять назвати своє ім`я, місцезнаходження, день тижня і число. Фіксаціонную пам`ять і негайне воспроізведеніеоценівают, визначаючи здатність до повторення ряду чисел з сохраненіеміх послідовності. Короткочасну (оперативну) пам`ять оцінюють поспособнее відтворити ряд понять через певні проміжки часу (наприклад, 5 хв і 15 хв). Пам`ять на більш віддалені події оценіваютпо здатності уявити переконливу хронологічну історію собственногозаболеванія або біографії. Відтворення обстежуваним основних історіческіхсобитій і дат основних поточних подій може допомогти в оцінці запасаобщіх знань. Дослідження мовної функції включає оцінку спонтанної мови, здатності називати предмети, повторювати, читати, писати і розуміти. Важнитакже додаткові тести - оцінка здібності до малювання і копіювання, здатності виробляти арифметичні дії, інтерпретувати пословіциілі логічні завдання, визначати праву і ліву сторони, називати і определятьчасті тіла.

Дослідження черепних нервів
I черепної нерв

По черзі закрийте ноздрібольного і застосуєте слабкі подразники (мило, зубна паста, кава, лімоннийекстракт), щоб з`ясувати, чи може він розрізняти запахи і правильно іхідентіфіціровать.

II черепної нерв

Перевірте гостроту зреніяс корекцією і без неї, використовуючи таблицю для визначення гостроти зреніяSnellen (на відстані) і оптотіпи Jaeger (перед очима). Складіть картуполей зору шляхом орієнтовного визначення меж поля зору в каждомквадранте для кожного ока. Кращий спосіб для цього: сісти обличчям до паціентуна відстані 60-90 см, попросити його закрити очей долонею, чи не нажімаяпрі цьому на очне яблуко. Інший очей повинен бути відкритий і фіксована переніссі обследующего. Невеликий предмет білого кольору (наприклад, аплікатор, обгорнутий ватою) переміщають від периферії до центру поля зору до тих пір, поки пацієнт не побачить його. Карту полів зору пацієнта порівнюють з еталоном.Оріентіровочная периметрия і кампіметрія дозволяють встановити межі небольшіхдефектов полів зору. Очне дно досліджують офтальмоскопом, при цьому следуетопісать колір, розмір, а також ступінь набряку (набухання) і піднесений ніясоска зорового нерва. Слід перевірити розміри і відповідність нормесосудов сітківки, наявність «феномена перехрещення», що виникає за рахунок вдавленіяартеріі в місці її перехрещення з розширеною веною, наявність крововиливів, ексудатів, аневризм і т.д. Визначають наявність патологічної пігментації інших уражень на сітківці, включаючи жовта пляма.

Ill, IV і VI черепні нерви

Опишіть розмір, соответствіенорме і форму зіниць, їх реакцію на світло (пряму і содружественную), атакож конвергенцію очей. Зверніть увагу на наявність або відсутність птозаверхнего століття з одного або з обох сторін, запізнювання століття при двіженііілі ретракцію століття. Попросіть обстежуваного стежити за вашим пальцем, перемещаемимв горизонтальній, а потім у вертикальній площинах вправо і вліво, когдаглаз спершу знаходиться в стані повного приведення, а потім - полногоотведенія. Перевірте, чи немає обмежень руху очних яблук в будь-лібонаправленіях, а також наявність регулярних ритмічних мимовільних подергіванійглаз (ністагм). Можна провести тест на швидкі довільні ня-тагмоідниедвіженія очних яблук (saccades), а також на стеження (наприклад, ейпальцемісследователя).

V черепної нерв

Пропальпіруйте жевательниеі скроневі м`язи (пацієнт при цьому повинен зціпити зуби), проведіть тестина відкривання щелепи, висування її вперед, бічний рух з преодоленіемсопротівленія. Перевірте чутливість шкіри обличчя, а також корнеальниерефлекси шляхом легкого дотику до рогівки шматочком вати.

VII черепної нерв

Зверніть увагу на асімметріюліца в спокої і при рухах (спонтанні руху-емоційно обусловленниедвіженія, наприклад, при сміху). Обстежуваному пропонують підняти брови, наморщити лоб, заплющити очі, посміхнутися,

насупитися, надути щоки, свиснути, піджати губи, перевіряють скорочення м`язів підборіддя. Особоевніманіе зверніть на відмінність в силі скорочення верхніх і нижніх ліцевихмишц. Смакові відчуття на передніх двох третинах мови можуть бути зміни зв`язку з поразкою відрізка VII черепного нерва, розташованого проксімальнеебарабанной струни. Дослідження смаку на солодке (цукор), сіль, кисле (лимон) і гірке (хінін) проводять аплікатором, загорнутим ват "-, смоченнойсоответствующім розчином. Аплікатором торкаються до латерального краювисунутого мови пацієнта приблизно посередині.

VIII черепної нерв

Перевірте здатність паціентаслишать звучить камертон, клацання пальцями, цокання годинника, шепотную речь.Остроту слуху оцінюють на певному відстані і для каждогоуха окремо. Перевірте повітряне і кісткове проведення звуку (пріемРінне) і латералізації звуку камертона, прикладеного до середини лоба пацієнта (прийом Вебера). Точне кількісне дослідження гостроти слуху требуетпроведенія аудиометрии. Не забудьте оглянути барабанні перетинки.

IX і X черепні нерви

Огляньте небо і язичок.Для цього хворому пропонують вимовити звук «е». Визначте, чи немає свісаніямягкого неба, чи симетрично розташований язичок. Визначте позицію язичкаі піднебінних дуг в спокої. У деяких осіб визначають чутливість в областіміндалін, задньої стінки глотки і мови. Глотковий блювотний рефлекс перевіряють, торкаючись задньої стінки глотки з обох сторін тупим предметом (наприклад, шпателем). У деяких випадках буває необхідний огляд голосових связокпрі допомоги ларингоскопа.

XI черепної нерв

Перевірте здатність подніматьплечі (трапецієподібний м`яз) і повертати голову в кожну сторону (грудиноключично-сосцевіднаямишца) з подоланням опору (обследующий перешкоджає виполненіюетіх рухів).

XII черепної нерв

Перевірте розмір і тонусязика. Необхідно відзначити, чи немає атрофії, не відхиляється чи мову прівисовиваніі від середньої лінії, чи немає тремору, тремтіння або подергіванійязика.

Дослідження рухової активності

М`язову силу последовательноопределяют при основних рухах в кожному суглобі (табл. 160-1). Результатипроверкі активних рухів слід записувати, використовуючи оцінну шкалу (наприклад, 0 - немає руху-1 - сіпання або слабке скорочення, приякому відсутній рух в суставе- 2 - рух в суглобі є, ноневозможно подолання тяжкості конечності- 3 - є

Рис, 160-1. Распределеніекожной чутливості (зліва) і шкірні зони, іннервіруемие отдельнимінервамі (праворуч). Задня поверхня (назви

зверху вниз).

Мал. 160-2. Распределеніекожной чутливості (зліва) і шкірні зони, іннервіруемие отдельнимінервамі (праворуч).

Таблиця 1601 М`язи, осуществляющіедвіженія в суглобах

Таблиця 160-1 М`язи, осуществляющіедвіженія в суглобах

рух з подоланням тяжестіконечності, але воно неможливе при наданні сопротівленія- 4 - рух суглобі здійснюється при деякому опорі обследующего- 5-рух здійснюється в повну силу-можна ввести додаткові градаціівнутрі шкали додаючи до результату знак (+) або (-). Крім того, обращаютвніманіе на швидкість руху, здатність до швидкої зміни скорочення мишциее розслабленням, наступ втоми при повторенні рухів. Следуетпроверіть, чи немає втрати обсягу і маси м`язів (атрофія), а також непроізвольнихпатологіческіх скорочень окремих груп м`язових волокон (фасцикуляція) .Непроізвольние м`язові скорочення визначають в стані спокою, при сохраненііопределенной пози тіла і активному довільному русі. Ритмічні непроізвольниемишечние скорочення визначаються терміном «тремор», тоді як менш регулярниемишечние скорочення підпадають під поняття хореоатетоз, крупноразмашістийгіперкінез кінцівок, міо-клонус і тик.

рефлекси

Нижче перераховані зазвичай ісследуемиеважние рефлекси розтягування м`язів, а також сегменти спинного мозку, в которихпредставлени їх рефлекторні дуги: рефлекс з сухожилля двоголового мишциплеча З₅₆- рефлекс з сухожилля триголовий м`язи плеча З₆₇₈- карпорадіальний рефлекс З₅ ₆- колінний (пателлярний, рефлекс з чотириголового м`яза стегна, рефлекс Вестфаля, рефлексЕрба) L₂₃₄- ахилові (п`ятковий) рефлекс L₅, S_rЗастосовується наступна градаційна шкала: 0 - відсутність рефлексу, 1 -ослаблення рефлекс, 2 - норма, 3 - посилений рефлекс (гіперактивний), 4 - посилений рефлекс + клонус (повторні ритмічні скорочення м`язів прііх підвищеному розтягуванні). Підошовний (плантарний) рефлекс викликають задопомогою тупого кінця будь-якого предмета, наприклад, ручки неврологіческогомолотка, ключа. Рефлекс досліджують, завдаючи штрихове роздратування на кожунаружного краю підошви (від п`яти до основи великого пальця стопи). Патологіческійрефлекс Бабинського - розгинання великого пальця стопи. У деяких случаяхето супроводжується розведенням інших пальців стопи і згинанням в гомілковостопному, колінному і стегновому суглобах різного ступеня вираженості. (В норме- невелике підошовне згинання великого пальця стопи.) Іноді важливо проверітьбрюшние (абдомінальні) і анальний рефлекси, а також додаткові рефлексирастяженія м`язів.

дослідження чутливості

У більшості випадків достаточноісследовать больову, тактильну, мишеч-но-суглобовий і вібраційну чувствітельностікаждой з чотирьох кінцівок (рис. 160-1 і 160-2). Однак в ряді случаевтребуется більш детальне вивчення. У хворих з ураженнями мозку можетнаблюдаться зміна «дискримінаційної чутливості», наприклад, нарушаетсяспособность розрізняти два подразника при одночасному їх впливі, точно визначати місце дії подразника, розрізняти уколи, наносімиеодновременно на близькій відстані (дискримінація двох точок), определятьпредмети за допомогою дотику (стереогноз), оцінювати тяжкість предмета, його текстуру, дізнаватися написані на шкірі знаки і букви (графестезія).

Координація і хода

Тести на координацію рухів: здатність доторкнутися кінчиком вказівного пальця до пальця обследующего (пальці-пальцева проба), здатність п`ятою однієї ноги провести по голенідругой ноги від колінного суглоба вниз (пяточ-но-коленнаяпроба). У некоторихбольних корисні додаткові тести: малювання предметів в повітрі пальцем, точне зіставлення вказівного пальця з великим (або з будь-яким іншим) пальцем руки. У всіх випадках потрібно перевірити здатність пацієнта стояти, зсунувши шкарпетки і п`яти, з закритими очима (поза Ромберга), пройти по прямойлініі, ставлячи одну ногу попереду інший (тандем-хода), щоб повернутися.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)

Увага, тільки СЬОГОДНІ!