Лабораторна діагностика інфаркту міокарда

діагностика еКГ Діагностика інфаркту - це один з найважливіших етапів, що передують підбору курсу лікування. При підозрі на напад обстеження починається негайно після госпіталізації. В період лікування дослідження (особливо ЕКГ) повторюють кілька разів, а при гострій стадії пацієнт і зовсім знаходиться в реанімації, де його стан ретельно моніторять. Це дозволяє точно визначити прогноз його життя і запобігти фатальний результат.

Лабораторні методи обстеження

Лабораторна діагностика інфаркту міокарда займає не останнє місце, адже після початку нападу склад крові відразу змінюється і в ньому у великій кількості присутні особливі сироваткові маркери.

КФК. До показників відносяться уважно, оскільки підвищення КФК відбувається при пошкодженні будь-яких м`язів, навіть після невеликих ін`єкцій. Чималий вплив на цей маркер мають і інші хвороби. Так, збільшено його зміст при електричної кардіоверсії, м`язових захворюваннях, гіпотиреозі, а так же довгої іммобілізації.
Міоглобін. Неспецифічний, але дуже чутливий маркер.
МВ-КФК більш інформативний, в порівнянні з ферментом КФК. Так само спостерігається при електричної кардіоверсії. На ІМ вказує при динамічному підвищенні.
Тропоніни I і T. Перший білок при нормальному стані відсутня в сироватці крові і в момент утворення некрозу утворюється практично відразу, що дозволяє відносити його чутливим маркерами, які допомагають виявити ранній ІМ. Тропонин T утворюється протягом найближчих 6 годин після нападу, тому менш чутливий. Обидва компоненти зберігаються в крові ще протягом двох діб.
Аспартатамінотрансферази свого піку досягають на другу добу, а їх кількість починає підвищуватися лише через 8 годин від початку нападу. Менш виражений його підйом при мелкоочаговом ІМ.
Аланінамінотрансферази виникають так само на другу добу, а повністю нормалізується склад крові лише після 6 днів. Нерідко таке відбувається так само при хворобах печінки, тому маркер неспецифичен.
Лактатдегідрогенази максимуму досягають через 6 днів від початку нападу. У порівнянні з двома попередніми маркерами цей є більш чутливим.

Це цікаво. За допомогою лабораторних досліджень не тільки підтверджують наявність інфаркту міокарда, але так само виявляють неспецифічні ознаки запалення міокарда. Звертають увагу і на наявність тріади ознак гострого нападу, до яких відноситься гиперферментемия (тобто наявність в сироватці крові маркерів, описаних вище).

До неспецифічним ознаками, які виявляються при загальному і біохімічному аналізах крові, відносять:

збільшення ШОЕ;
лейкоцитоз;
зсув вліво (паличкоядерний) формули крові;
анеозінофілія.

Відео: Діагностика та лікування інфаркту міокарда

Тест на інфаркт міокарда проводиться в найближчим часом (до 8 годин) після початку нападу.

електрокардіографія

ЕКГ має особливий практичним значенням в момент, коли проводиться діагностика інфаркту міокарда, вказуючи точну локалізацію пошкодження. Існує кілька зон ІМ, причому кожна з них має особливу характеристикою:

Ішемія, що розташовується в самій віддаленій частині вогнища. Проявляється вона на ЕКГ інверсією зуба T.
Пошкоджена зона займає середню частину навколо некрозу. Характеризується зміщенням ST-сегмента.
Некроз. Знаходиться безпосередньо в центрі, примітний на ЕКГ зміною ОКБ комплексу. Більшої деформації піддається зуб Q.

Важливо! Гамма змін ЕКГ завжди різна, оскільки всі описані вище зони впливають один на одного.

Відео: Інфаркт міокарда - лікування. Коронарна ангіографія, ангіопластика і стентування в Німеччині

еКГ підключення Всесвітніми і вітчизняними фахівцями було виділено 3 стадії інфаркту, що розвиваються поступово:

Перша стадія, яка, згідно з обстеження ЕКГ, визнається гострою. Сегмент S-T високий, має куполоподібний виступ, може зливатися з зубом T (позитивним). Тривати стадія здатна на протязі до 3 днів, за цей період здатний з`явитися патологічний зуб Q. Особливе значення для постановки діагнозу має ступінь зміщення. Так, найбільш несприятливим вважається підйом сегмента на 0,3 мВ.
Подострая ступінь ІМ здатна тривати і 7 тижнів, але зазвичай термін дещо коротший - до 4 тижнів. У цей період починається згладжування S-T сегмента, він наближається до ізоелектричної лінії. Відбувається формування зуба T з проявом в ньому негативної фази. QS патологічний зуб проходить фазу збільшення.
Рубцова, тобто третя стадія, не обмежується за часом і протікає досить довго. Виниклий S-T сегмент уже знаходиться на ізоелектричної лінії, а зуб T приймає коронарну форму, утворюючи трикутник. Надалі всі ознаки перенесеного ІМ можуть згладжуватися.

Описана вище динаміка зміни не завжди обов`язкова і завжди залежить від цілого ряду особливостей. Нерідко трапляється так, що все ЕКГ ознаки рубцевої стадії є, тоді як морфологічно рубцювання ще не почалося. Іноді подострая стадія здатна зберігатися довше. Всі ці особливості кілька ускладнюють точну постановку і визначення стадії інфаркту міокарда, тому методи дослідження не обмежуються тільки лише ЕКГ.

ЕхоКГ

Ехокардіографія - це одна з методик дослідження, що допомагає точно визначити локалізацію і особливості того, що сталося інфаркту. Для діагностики характерно, що при наявності зуба Q виявляються порушення скоротливості на лівій стінці шлуночка. Такі локальні порушення відсутні, якщо немає і зубця.

Невеликі ділянки некрозу, особливо при мікроінфарктів, на ЕхоКГ можуть проявлятися у вигляді складнощів з сократимостью стінок.

Це цікаво: За допомогою дослідження визначають стан лівого шлуночка, а так само роблять найближчий прогноз, виявляючи можливі ускладнення інфаркту в майбутньому.

рентгенографія

ренген Дана методика обстеження застосовується для диференціальної діагностики і виявлення ускладнень, володіє 40% діагностичної точністю. Якщо звернути увагу на специфічні ознаки ІМ, то можна помітити, що набряк легенів передує гострого нападу в деяких випадках. Однак трапляється так, що перші його ознаки проявляються лише через півдоби від початку ІМ.

Відео: Діагностика інфаркту міокарда за даними ЕКГ

На рентгені помітною стає дилатація шлуночків, а так само зміна структури судин і серця, що дозволяє робити прогноз про подальший розвиток нападу.

Інші методи обстеження

Діагностика не обмежується описаними вище методами. Якщо вона ускладнена, то доповнюється та іншими способами, так як діагноз повинен бути точним. Від цього надалі залежить як прогнозування, так і тактика лікування. Так, іноді використовують коронароангіографію. Її іноді відносять до розширеної рентгенографії. У момент обстеження в судини вводять особливу рідину, яка при просвічуванні рентгена контрастує, вказуючи осередок і характер пошкодження. Виявляється і то, наскільки звужена коронарна артерія. ЕхоКГ

Відео: Навчальний фільм "Гострий інфаркт міокарда"

Комп`ютерна томографія (мультиспіральна) теж проводиться спільно з введенням в порожнині судин особливого контрасту. Завдяки цьому відновлюється повна картина ІМ, а серце представляється в тривимірної моделі. Більш точний метод дослідження важко уявити, адже воно дає уявлення про те, наскільки добре функціонує серце, чи є які-небудь дефекти, звужені чи судини.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!