Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка: симптоми і лікування

Gipertrofija miokarda levogo zheludochka Лівий шлуночок є найбільшою камерою серця. Саме за допомогою скорочення м`язових волокон, розташованих в його стінці, відбувається надходження крові у велике коло. При підвищеному навантаженні на міокард розвивається поступове збільшення його в обсязі. Це, в кінцевому рахунку, призводить до гіпертрофії.

1. Причини
2. Класифікація
3. Симптоми
4. Діагностика
5. Лікування

причини

Причини, за якими збільшується навантаження на лівий шлуночок серця, можуть бути як вродженими, так і набутими. У першому випадку маються на увазі пороки клапанів або спадкові порушення будови серця:

Стеноз аортального клапана супроводжується зменшенням діаметра вихідного отвору лівого шлуночка, тому йому потрібні додаткові зусилля, щоб перегнати кров.
Подібний механізм гіпертрофії спостерігається і при зниженні діаметра самої аорти.
При спадкової мутації в деяких генах, відповідальних за синтез білків, які міститься в м`язових клітинах міокарда, відбувається збільшення товщини стінок серця. Цей стан називають гіпертрофічною кардіоміопатією.

Придбана гіпертрофія найчастіше пов`язана з наступними патологічними станами:

Гіпертонічна хвороба посідає перше місце серед причин набутого збільшення маси міокарда. За рахунок того, що серце постійно працює в посиленому режимі і має підтримувати більш високий рівень системного тиску, поступово відбувається збільшення в обсязі м`язових клітин.
Атеросклероз аорти та її клапана супроводжується відкладенням холестеринових бляшок, які з часом кальцинуються. У зв`язку з цим основна артерія людини і стулки клапана стають менш еластичним і податливими. Тому збільшується опір току крові і тканину лівого шлуночка серця відчуває підвищене навантаження.

У 90% випадків гіпертрофія лівого шлуночка пов`язана з гіпертонічною хворобою.

Гіпертрофія лівого шлуночка у спортсменів є фізіологічною і розвивається у відповідь на постійне навантаження. Поряд зі збільшенням маси серця, у цій категорії людей відзначається зменшення частоти серцевих скорочень, а іноді і невелике зниження артеріального тиску в спокої. Назвати цей стан патологічним можна, тому що воно не призводить до появи несприятливих наслідків.

Якщо ж у спортсмена збільшення маси лівого шлуночка настільки виражена, що перешкоджає надходженню крові у велике коло, слід шукати інші причини таких змін.

Класифікація

Залежно від того, збільшений в обсязі весь лівий шлуночок або тільки якась його частина, виділяють кілька типів:

Концентрична, або симетрична, гіпертрофія характеризується рівномірним збільшенням товщини стінок шлуночка.
Ексцентрична гіпертрофія зазвичай вражає міжшлуночкової перегородки, але іноді можуть залучатися область верхівки або бокової стінки.

Залежно від впливу на системний кровотік гіпертрофія може бути:

Без обструкції вихідного тракту. У цьому випадку вплив на системний кровотік мінімально. Найчастіше концентрическая гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, на відміну від асиметричної форми, не супроводжується обструкцією.
З обструкцією вихідного тракту, коли під час скорочення шлуночка, тобто в систолу, відбувається стиснення гирла аорти. При цьому створюється додаткова перешкода току крові і замикається так званий порочне коло. Він ще більше підсилює гіпертрофію

За ступенем збільшення маси і товщини лівого шлуночка виділяють три стадії:

Виражена гіпертрофія супроводжується збільшенням товщини в момент скорочення серця більше 25 мм.
Середній ступінь спостерігається при товщині міокарда 21-25 мм.
Помірна гіпертрофія лівого шлуночка діагностується в разі товщини стінки менше 21 мм, але більше 11 мм.

симптоми

Досить тривалий час симптоми гіпертрофії можуть бути відсутніми і виявити її можна тільки при інструментальному обстеженні.

Коли збільшена маса міокарда починає впливати на системний кровотік, поступово з`являються ознаки захворювання. Спочатку вони виникають зрідка, тільки при значних навантаженнях. Згодом симптоми починають турбувати пацієнта і в спокої.

До найбільш характерних ознак гіпертрофії міокарда лівого шлуночка відносять:

задишку і відчуття браку кисню;
порушення ритму серця (тахікардія, мерехтіння, фібриляція, екстрасистолія), перебої, паузи;
характерну ангінозний біль, пов`язану зі зменшенням надходження кисню до м`язових клітин серця;
запаморочення і непритомність, з`являються при порушенні кровотоку по мозковим артеріях;
серцеву недостатність, що характеризується застоєм крові в дихальному колі (набряк легенів, серцева астма).

Зрідка першим симптомом гіпертрофії є серцева смерть, пов`язана з зупинкою кровообігу.

діагностика

Запідозрити збільшення лівого шлуночка можна ще під час огляду, перкусії та аускультації. При цьому відзначається зміщення меж серця вліво. Щоб уточнити діагноз, слід виконати ряд обстежень:

Рентген грудної клітини або флюорографія є неточним методом діагностики, так як розміри серця на знімку багато в чому залежать від стану людини перед екраном.
Вольтажние ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (збільшена амплітуда зубців R) зазвичай більш переконливі, так як саме ця камера вносить основний вклад в електричну активність серця.
Однак гіпертрофія лівого шлуночка на ЕКГ не завжди помітна, особливо у випадках помірного потовщення стінок. Тому всім пацієнтам з підозрою на дану патологію слід виконати УЗД серця. При ЕХО-КГ можна не тільки з дуже високою точністю виміряти товщину лівого шлуночка в різні фази скорочення, але і виявити ознаки обструкції вихідного тракту. Зазвичай вона виражається в мм рт. ст. і позначається як градієнт тиску.
Тест з навантаженням забезпечує реєстрацію ЕКГ під час їзди на велосипеді або пішки по доріжці. При цьому можна оцінити вплив гіпертрофії на системний кровотік під час фізичних вправ. Результати багато в чому визначають тактику лікування.
Добове моніторування дозволяє зареєструвати характерні ЕКГ ознаки гіпертрофії лівого шлуночка: зміна ритму і частоти скорочень серця, викликані кисневим голодуванням м`язових клітин.

Діагностика гіпертрофії виконується при звичайному огляді, а для підтвердження змін необхідно виконати кілька досліджень.

До додаткових методів обстеження пацієнтів відносять:

коронарографію;
вентрикулографію;
біопсію міокарда;
радіоізотопне дослідження;
МРТ серця.

лікування

Ексцентрична, концентрична і помірна гіпертрофія лівого шлуночка, в цілому, не виліковні. Однак можна стабілізувати стан пацієнта, збільшити тривалість його життя і поліпшити якість. Лікування повинно усувати причину захворювання. При цьому частіше застосовують хірургічну методику:

Протезування аортального клапана, який замінюється металевою конструкцією або біологічним матеріалом, отриманим з свинячого серця.
Протезування мітрального клапана проводять, якщо спостерігається виражена його недостатність. При цьому також використовують два типи клапанів.
Часткове видалення тканини міокарда або її розсічення в області перегородки (міотомія і міоектомія) виконують найчастіше при ексцентричної гіпертрофії лівого шлуночка.
Протезування аорти можливо при її природженому дефекті. Зазвичай пересаджують комплекс клапан-аорта.

Гіпертрофію лівого шлуночка можна лікувати також з використанням симптоматичної медикаментозної терапії. Найчастіше призначають такі препарати:

Бета-блокатори зменшують частоту скорочень серця, тим самим знижуючи навантаження на міокард. За рахунок збільшення фази розслаблення, вони непрямим чином впливають і на обсяг крові, що надходить в аорту.
Блокатори кальцієвих каналів розширюють судини і покращують кровопостачання центральних органів, в тому числі і серця.
Інгібітори АПФ зазвичай застосовують при гіпертензії з метою зниження тиску. Можна їх використовувати і при вираженій серцевій недостатності.
Антикоагулянти обов`язково призначають всім пацієнтам після протезування клапанів. Іноді їх застосовують і в якості самостійного методу лікування. Ці препарати перешкоджають утворенню тромбів в порожнині серця і грають ключову роль в профілактиці тромбоемболії.
Антіарітмікі застосовують при різних порушеннях скорочень серця, починаючи з невинною екстрасистолії і закінчуючи жізнеугрожающих шлуночкової тахікардією.
Якщо у пацієнта є обструктивна форма гіпертрофії, то доцільно проводити профілактику ендокардиту.

Тактика лікування при великій товщині стінки лівого шлуночка комплексна, але при обструкції аорти, упор робиться на операції.

У випадках серйозного порушення ритму виробляють установку електрокардіостимулятора або кардіовертера-дефібрилятора. Ці пристрої поміщаються в підключичну западину, а дроти проводять безпосередньо до стінки лівого шлуночка і передсердя. При розвитку тахікардії прилад генерує невеликий електричний розряд і перезапускає серця. У разі ж критичного зниження частоти серцевих скорочень, ЕКС стимулює м`язові клітини і змушує серце скорочуватися в заданому режимі.
прогноз

Прогноз при гіпертрофії лівого шлуночка безпосередньо визначається стадією його розвитку. Якщо відсутні ознаки обструкції і проводиться комплексне лікування, то товщина стінок зазвичай більше не збільшується, а іноді навіть може дещо зменшитися. У випадках же обструкції існує висока ймовірність прогресування захворювання. Навіть після виконання оперативного втручання тривалість життя пацієнта рідко перевищує 10 років.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!