Як лікувати руйнування хребців при остеопорозі?

зміст:

• Клінічні прояви остеопорозу хребта
• діагностика захворювання
• Лікування остеопорозу хребта
• Що роблять при больовому синдромі
• Як уникнути ускладнень

Остеопороз - захворювання, обумовлене патологічно зниженою щільністю кісток через зміни рівноваги в процесах синтезу і розпаду кісткових тканин. Остеопороз хребта є однією з найбільш важких форм даного захворювання. Адже хребетний стовп приймає на себе максимум навантаження, що виникає при русі і відіграє основну роль у підтримці рівноваги при вертикальному положенні тіла. Руйнування хребців нерідко призводить до компресійним переломам (зі стисненням хребців), що жорстко обмежує мобільність хворих, в значній мірі знижуючи якість їх життя.

Клінічні прояви остеопорозу хребта

Ранні стадії розвитку хвороби, як правило, залишаються для пацієнта непоміченими. І лише при виникненні компресійного перелому хребців, внаслідок значних порушень кісткових тканин, виникають симптоми, що дозволяють говорити про наявність остеопорозу і способах лікувати захворювання.

• Найбільш характерний симптом - це різкий біль, що виникає при компресійних навантаженнях (різкому повороті тулуба, невдалому падінні, підйомі тягарів).

Остеопороз хребта є у кожної третьої жінки віком старше 50 років

Больовий синдром має тенденцію посилюватися під час руху, продовжуючись до 4-6 тижнів, а потім починає поступово слабшати. При виникненні множинних мікропереломів хребців поперекового, грудного або шийного відділу, хребет починає повільно просідати і деформуватися під власною вагою. Хворі при цьому відчувають не проходять больові відчуття, загострюються під час кашлю, чхання, сміху, і навіть від звичайної зміни положення.

• При залученні в патологічний процес відразу декількох хребців будь-якого відділу, відбувається деформація хребетного стовпа.

Характерним симптомом при цьому на початкових етапах стає ураження I-II поперекового або X-XII грудного хребців. Подібне явище пояснюється фізіологічно обумовленими вигинами хребетного стовпа в даних місцях і що припадає на них максимальної вертикальним навантаженням. Остеопороз хребетного стовпа характеризується зайвої сутулістю. Прогресування захворювання, з подальшою деформацією спини може викликати появу горбів (виняток остеопороз шийного відділу). При цьому хребці шийного і верхнього грудного відділу піддаються здавлення і переломів досить рідко.

• Хворі на остеопороз хребта, зазвичай відзначають значне зменшення росту: різниця з більш ранніми вимірами нерідко становить 10-15см.

Разом з тим, спостерігається вкорочення грудної клітини, внаслідок чого руки здаються неприродно довгими. На пізніх стадіях виявляється звуження інтервалу між ребрами і тазовими кістками, яке стає причиною розвитку больового синдрому в боці.

• При «свіжих» переломах, в їх області при обмацуванні хребців виявляється місцева хворобливість.
• Головною ознакою, що відрізняє остеопороз від інших патологій хребта, вважається відсутність чутливих або рухових порушень. Це свідчить про залучення в процес руйнування, як спинного мозку, так і нервових закінчень.

діагностика захворювання

Для діагностики остеопорозу хребта застосовують інструментальні та лабораторні методи дослідження. Найбільш інформативними з них є рентгенологічні дослідження.

Рентген хребта

При цьому методі на знімках виявляється:

1. Швидке наростання прозорості хребцевих тел грудного, шийного і поперекового відділу, яке виявляється при декількох зроблених послідовно обстеженнях.
2. Більш виражені вертикальні кісткові перегородки хребців будь-якого відділу. Що пояснюється руйнуванням їх горизонтальних пластинок.
3. Зниження висоти хребців грудного, шийного і поперекового відділу, з придбанням виду «рибних» внаслідок двосторонньої вигнутості поверхонь.
4. Клиновидна деформація хребцевих тел шийного, поперекового і грудного відділу через укорочення переднього їхні краї.

кісткова денситометрія

Дослідження засноване на поглинанні низьких доз рентгенівського випромінювання кістковими тканинами. За ступенем даного поглинання і судять про щільність кісток. Денситометрія сьогодні є оптимальним і безпечним способом дослідження, який дозволяє максимально точно визначати стан тканини кісток і контролювати остеопороз, а також хід його лікування.

Лікування остеопорозу хребта

Лікування остеопорозу направлено на уповільнення руйнування кісткової тканини і збільшення її синтезу. До засобів, здатним пригнічувати процеси руйнування кісток (антірезорбтівним засобів), прийнято відносити біфосфонати, кальцитонін, модулятори рецепторів естрогенів, вітамін D, естрогени, препарати кальцію. Засобами, для стимуляції утворення кісткової тканини, є солі стронцію, фторид натрію, паратгормон, а також гормон росту і анаболічні стероїди.

Первинний остеопороз хребта не обумовлений прийомом ліків або іншими хворобами хребта

Як правило, препаратами вибору сьогодні стають кальцитонін і біфосфонати, а також модулятори рецепторів естрогенів, естрогени. Біфосфонати призначають і при остеопорозі постменопаузи, і при первинному чоловічому остеопорозі. Разом з тим, їм ефективно лікувати і вторинний остеопороз в деяких його формах.

Кальцитонін призначають парентерально або інтраназально, що сприяє нарощуванню кісткової маси, а також надає загальну аналгетичну дію.

При постменопаузальному остеопорозі головним чином застосовують естрогени, особливо у молодих жінок, враховуючи однак, що подібне лікування викликає ризик венозних тромбозів і маткових кровотеч.

Лікувати остеопороз препаратами кальцію, як правило, передбачається у комбінації з вітаміном D. Рекомендовано приймати кальцій по 1,2-1,5г щодоби. Найчастіше застосовують комбіноване лікування, засноване, на поєднанні кальцитонина, біфосфонатои і вітаміну D. Лікування обов`язково проводять під контролем денситометрии.

Що роблять при больовому синдромі

При виникненні гострого больового синдрому, включаючи і загострення хронічних болів при остеопорозі хребта, призначають наступне лікування:

• Постільний режим, який може тривати від кількох днів до двох тижнів, що залежить від інтенсивності больового синдрому. Більш тривале перебування в ліжку може привести до посилювання захворювання.
• Купірування болю, що проводиться нестероїдними протизапальними засобами (місцево, парентерально або всередину), анальгетиками, міорелаксантами. Також можна його лікувати застосовуючи місцеві блокади з анестетиками в грудному і поперековому відділах хребта. При невропатических проявах болю можуть застосовуватися антиконвульсанти і антидепресанти. Вибір препаратів повинен враховувати вік хворого, їх переносимість, супутньої патології.
• Слід уникати препаратів болів, постільний режим скасовують і дозволяють хворому вставати. При цьому пересуватися краще з милицями (виняток, остеопороз шийного відділу) або інших засобів. Стабільність хребта і зменшення болю при цьому забезпечують за допомогою ортопедичного корсета.
• Стихання гострого процесу є приводом для призначення лікувальної фізкультури. Гімнастика включає дозовані вправи, спрямовані на розтягування м`язів і формування необхідного рухового стереотипу. Також необхідний легкий масаж і фізіотерапія, при відсутності протипоказань. Мануальна терапія - протипоказана абсолютно.
• На стадії ремісії остеопорозу хребта показана корекція психоемоційних розладів, що досягається прийомом антидепресантів і психотерапією.

Як уникнути ускладнень

Уповільнення прогресування остеопорозу можна домогтися зміною способу життя: повинна дотримуватися спеціальна дієта, бути присутнім адекватна фізична активність і піти повна відмова від згубних звичок.

Харчування при остеопорозі має бути багата кальцієм, для зміцнення кісток

Дієта для хворих на остеопороз неодмінно повинна містити продукти, з необхідним вмістом кальцію, фосфору, вітаміну D. Тобто, така дієта щодня повинна включати молочні продукти (сири і сир), жирних сортів морську рибу, грубого помелу чорний хліб, зелень.

Звичайно, заняття спортом для людей з остеопорозом протипоказані, але необхідне фізичне навантаження може забезпечити гімнастика. Саме гімнастика, аеробіка або танці - найкращий спосіб забезпечення рухової активності подібним хворим.

Під заборону необхідно відправити підйом будь-яких важких предметів. Забути про високих підборах і придбати взуття на нековзною підошві. Виходити в ожеледь на вулицю тільки з супроводом.

Варто пам`ятати, що при остеопорозі, тільки своєчасне звернення до фахівців за діагностикою та адекватною терапією дасть можливість зберігати активність до похилого віку.