Ціаноз

Ціаноз - синювата окраскакожі і (або) слизових оболонок, коли кількість відновленого гемоглобінапревишает 50 г / л.

центральний ціаноз

Виникає в результаті неполногонасищенія артеріальної крові киснем. Граничний рівень становить 85% від норми або менш. У осіб з темною шкірою ціаноз може бути непомітний, поки цей показник не впаде до 75% від норми.

1. Порушення функції легень:ослабленіевентіляціі альвеол або зниження дифузії кіслорода- частіше зустрічається пріпневмоніі, набряку легенів, ХОЗЛ.

2. шунтування: попаданіененасищенной киснем венозної крові в артеріальний русло проісходітпрі уроджений порок серця або легеневій артеріовенозному шунт.

3. зниження содержаніякіслорода вдихає повітрі: ціаноз може виникнути на висоті более2400 м.

4. Патологія гемоглобіну:метгемоглобін, сульфгемоглобін, мутантний гемоглобін з низькою спорідненістю до кисню (см.НРШ - 13, гл. 306).

периферичний ціаноз

Відзначається при нормальномнасищеніі артеріальної крові киснем при підвищеній екстракції кіслородаіз капілярної крові через уповільнення крово- струму в тій чи іншій областітела. Наприклад: судинний спазм при охолодженні, зменшення сердечноговиброса (при шоці, см. Гл. 28) або ураження периферичних судин (см.гл. 86) з артеріальною недостатністю або спазмом (табл. 16-1).

Підхід до хворого

• Необхідно уточнити тривалість (ціаноз з народження підозрілий на вроджений порок серця), контакт смедікаментамі або хімічними речовинами, що супроводжується образованіемпатологіческого гемоглобіну.

• Провести діфференціальнийдіагноз між центральним і периферичним ціанозом, оглянувши ногтевиеложа всіх пальців, губи, слизові оболонки. Периферичний ціаноз можетісчезнуть при обережному нагріванні кінцівок.

• Перевірити пальці кістейрук і стоп на наявність потовщень в дистальних ділянках. Потовщення биваетврожденним, идиопатическим і набутим, пов`язаних з різними патологіческіміпроцессамі. Потовщення і ціаноз часто поєднуються при вроджених порокахсердца, а іноді при ураженні легенів (абсцес легені, легеневі артеріовенозниешунти, але не при ХОЗЛ, що протікає без ускладнень).

Таблиця 16-1 Причини ціанозу

центральний ціаноз

А. Зниження насичення артеріальнойкрові киснем

1. Зменшення атмосферного тиску-підйом над рівнем моря
2. Порушення легеневих функцій

а. Зниження альвеолярної вентиляції
б. Порушення взаємовідносин між легочнойвентіляціей і перфузії (перфузія гіповентіліруемих альвеол)
в. Зниження дифузії кисню

3. Анатомічні шунти.

а. Деякі типи вроджених пороковсердца
б. Легеневі артеріовенозні шунти
в. Множинні малі внутрілегочниешунти

4. Гемоглобін з низькою спорідненістю до кисню

Б. Зміни гемоглобіну.

1. Метгемоглобінемія - вроджена, набута
2. сульфгемоглобінемії - придбана
3. Карбоксігемоглобінемія (помилковий ціаноз)

периферичний ціаноз

А. Зменшений серцевий викид
Б. Охолодження
В. Перерозподіл крові з кінцівок (централізація кровообігу)
Г. Артеріальна недостатність
Д. Венозна недостатність

• Обстежити грудну клітку наналічіе ураження легень, набряку легкі або шумів, пов`язаних з врожденнимпороком серця. При ціанозі кінцівок виключити артеріальну або венознуюнедостаточность.
• Дослідити насичення періферіческойартеріальной крові кисні »Повторити дослідження на тлі інгаляціі100% кисню - якщо нась щення не перевищує 95%, у хворого імеетсяшунт в легких (наприклад, вну: рісердечний шунт справа наліво).
• Оцінити тип патологіческогогемоглобіна методом електрофорезу або й< следованием уровня метгемоглобина.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)