Порушення сну і циркадних ритмів

Відео: Циркадні порушення сови (порушення біоритмів)

Порушений сон - одна знайбільш частих скарг, з якими стикається лікар. У₃ взрослихлюдей відчувають тимчасові або постійні труднощі, пов`язані з нарушеніемсна. Класифікація основних порушень сну представлена в табл. 176-1. Депривація (позбавлення) сну або порушення циркадний тимчасової системи ведуть до тяжелимфункціональним розладів в денний час. Дві системи регулюють ціклсон - неспання: одна генерує сон і все, що з ним пов`язано, другаярегулірует (обмежує) сон протягом 24 год (водій циркадних-го ритму) .Продолжітельний моніторинг ЕЕГ, ЕМГ і рухів очей під час сну (полісомнографія) визначає дві стадії сну: 1) сон з швидкими рухами очей (БДГ) і 2) сон з повільними рухами очей (МДГ). Сон з МДГ ділять на 4 стадії.

порушення сну

Інсомнія (безсоння)

Це розлад засипаніяілі підтримки сну-також зустрічаються хворі з неадекватним сном, чтопроявляется в скрутному засипанні, порушення глибини і тривалості сну ілірасстройстве співвідношення фаз сну. Безсоння може бути первинною або вторічнойв зв`язку з психічними хворобами, тривогами і страхами, прийомом ліків соматичними захворюваннями. Вона може бути тимчасовою проблемою іліотмечаться протягом усього життя. Лікування важко, коли умови, що викликали безсоння, зберігаються і їх не можна усунути. Потрібно ізбегатьізбиточного використання седативних засобів, що дає тимчасове поліпшення, але через якийсь час проблема може стати ще більш важкою.

Гиперсомния (сонливість)

Виділяють неадекватну сонливість, що веде до засипанню в момент умивання, одягання, після того, як больнойуже прокинувся від нічного сну. Хворий скаржиться на непереборну тягу торкніться протягом дня і зниження уваги. У клінічній практиці наіболеечасто такий стан виявляється пов`язаним з наступними двома формами.

Нічне апное. Расстройствадиханія в період сну, що характеризуються хропінням, зупинками дихання длітельностью10-120 з і часто обструкцією дихальних шляхів. У важких випадках в теченіеночі може відзначатися до 500 зупинок дихання. Протягом робочого дняу таких хворих спостерігаються напади сонливості, зниження уваги, головнаяболь. У чоловіків нічні апное зустрічаються в 20 разів частіше, ніж у жінок, зазвичай віці 40-65 років. близько ²/₃ хворих страдаюттучностью або ожирінням. При обструктивних апное звуження дихальних путейразвівается в області носоглотки. Набагато рідше зустрічається центральноеапное, викликане центральним дефектом регуляції дихання.

Таблиця 176-1 Международнаяклассіфікація порушень сну *

---

діссомніі
А. Внутрішні порушення сну:

1. Психофізіологічна инсомния
2. Ідіопатична инсомния
3. Нарколепсія
4. Синдром сонних апное (нічних апное)
5. Синдром посмикування кінцівок (ночнаяміоклонія)
6. Синдром неспокійних ніг 

Б. Зовнішні порушення сну:

1. Неадекватна гігієна сну
2. Висотна инсомния
3. Порушення сну, викликані употребленіемалкоголя і медикаментів 

В. Розлади циркадного ритму сну

1. Порушення регулярності цікласон - неспання
2. Порушення сну при змінній роботі
3. Синдром пізнього засинання
4. Синдром раннього засинання

парасомніі
А. Порушення пробудження:

1. Пробудження зі спутаним свідомістю
2. Снохождение
3. Нічні страхи 

Б. Порушення переходу сон - неспання:

1. Говоріння уві сні
2. Нічні судоми ніг 

В. Парасомнии, зазвичай пов`язані з фазою бистрогосна:

1. Кошмарні сновидіння
2. Сонний параліч
3. Порушення ерекції статевого члена, пов`язаніз сном
4. Хворобливі ерекції, пов`язані зі сном 

Г. Інші парасомніі:

1. Сонний бруксизм (скрежетаніезубамі)
2. Сонний енурез

ПОРУШЕННЯ СНУ ПРИ ПСИХІЧНИХ, НЕВРОЛОГІЧНИХ АБО СОМАТИЧНИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

А. Пов`язані з псіхіческімірасстройствамі
Б. Зміни, пов`язані з неврологіческімірасстройствамі:

1. Дегенератівниезаболеванія головного мозку
2. Паркінсонізм
3. Епілепсія, связаннаясо сном
4. Головні болі, пов`язаніз сном 

Відео: Порушення сну

В. Пов`язані з соматіческімізаболеваніямі:

1. Нічна стенокардія
2. Хронічні обструктівниезаболеванія легких
3. Астма, пов`язана зі сном
4. Гастроезофагеальний рефлюкс, пов`язаний зі сном

---

* Модифіковано з InternationalClassification of Sleep Disorders, підготовлено Diagnostic ClassificationCommittee, Thorpy MJ, Chairman, American Sleep Disorders Association, 1990..

Лікування полягає в сніженіімасси тіла, а у важких випадках у використанні пристосувань, создающіхположітельное тиск в дихальних шляхах, іноді навіть вдаються до трахеостоміі.В деяких випадках можуть бути корисні три-циклічні антідепрессантиі прогестерон (дивись також НРШ-13. Глава 229).

Нарколепсія - катаплексія.Характеризується повторюваними епізодами непереборної сонливості вдневное час, зазвичай поєднуються з розладами сну зі швидкими двіженіяміглазних яблук. Одночасно спостерігаються симптоми катаплексіі (короткі епізодимишечного паралічу), яким часто передує емоційний стрес, гіпнагогіческіегаллюцінаціі і безсоння.

Це розлад встречаетсяне так уже рідко (40 на 100 000 населення) і однаково часто наблюдаетсяу чоловіків і жінок-починається зазвичай в підлітковому віці або юності.Імеется спадкова схильність, майже у всіх хворих обнаружіваетсяантіген HLA DR2. Характерним діагностичним критерієм є бистрийпереход до БДГ-стадії сну (вкорочення БДГ-Латен-ції).

Лікування зводиться до комбінірованномупрімененію стимуляторів (для нарколепсії) і трициклічних антидепресантів (для катаплексіі). При гиперсомнии можуть зустрічатися метаболічні і ендокрінниерасстройства: уремія, гипот-реоз, гіперкальціємія і хронічні заболеваніялегкіх з гіперкапнією.

Порушення циркадного ритму

У деяких хворих з інсомніейілі гіперсомніей порушення розподілу часу сну протягом доби вираженибольше, ніж порушення самого сну. Такі розлади можуть бути ендогенниміі мати органічну природу в зв`язку з внутрішнім дефектом водія ціркадногорітма (супрахіазмальное ядро гіпоталамуса) або-екзогенними (связанниміс навколишнім оточенням) через дезінтеграції надходять стимулів. Пріподобних розладах може знадобитися обстеження хворих в условіяхцікла «день-ніч». Минущі розлади сну, які можуть отмечатьсяу багатьох хворих, включають синдром довгого пробудження (60 млн. Чоловік / рік) і порушення сну, пов`язані зі змінною роботою (7 млн. Робочих в США). Сіндромпозднего засипання характеризується пізнім настанням сну і пізнім пробудженням, але відсутністю розладів самого сну. Виникає в зв`язку з порушенням режиму, при якому час, коли хворий може заснути, настає приблизно спустя3 ч після того, як він хотів би заснути. При синдромі раннього засинання, який зазвичай спостерігається у людей похилого віку, хворі описують чрезмернуюсонлівость, зазвичай настає у вечірні години. Пробудження настає від 3 до 5 годин ранку. Терапія яскравим світлом може виявитися ефективною як для такого хворих, так і хворих з синдромом довгого пробудження.

Лікування порушень сну і ціркадногорітма

Основний медичної проблемойявляется тенденція лікарів до не завжди обґрунтованого призначенням на ночьседатівних препаратів або малих транквілізаторів (бензодіазепіни). Організаціяспеціалізірованних клінік для лікування розладів сну зробила їх леченіеболее доступним і раціональним. Дуже важливо правильно діагностувати ілечіть основну причину розладу специфічними терапевтичними засобами.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)

Увага, тільки СЬОГОДНІ!