Психічні захворювання і залежності

Великі афективні розлади і психози

Вважають, що первинні аффектівниерасстройства і порушення мислення - це психобиологические прояви псіхіческіхпроцессов, що протікають при аномалії мозку. У хворих можуть наблюдатьсятакже депресивні, маніакальні або психотичні розлади, вони вторічниі обумовлені метаболічними порушеннями, лікарськими інтоксикаціями, вогнищевими ураженнями головного мозку, епілепсією або дегенеративними заболеваніямімозга. Таким чином, хворі з вперше діагностованими нарушеніяміемоціональной сфери або мислення повинні бути ретельно обстежені на налічіесоматіческой або неврологічної патології, яка може бути прічінойпсіхіческіх розладів. У деяких хворих з первинними великими аффектівнимірасстройствамі в анамнезі є дані про зміну депресивних і маніакальнихсостояній (біпо-лярность), у інших - тільки депресія (уніполярність) .Шізофренію розглядають як велике первинне психотичний захворювання.

Велика депресія

Діагностика. Дисфория, іліангедонія, завжди ознака великої депресії, але не обов`язково самий вираженний.Імеются, по крайней мере, ще чотири симптому з перерахованих: 1) ізмененіяаппетіта з відповідною зміною маси тіла-2) инсомния (особеннораннее пробудження) або гіперсомнія- 3) психомоторне гальмування або, навпаки, ажітація- 4) втрата інтересів, задоволень і знижене сексуальний потяг-5) відсутність сил, енергії (втома) - 6) почуття власної нікчемності, негідно, віни- 7) знижена здатність зосередитися і прінятьрешені е-8) возобновляющиеся думки про смерть або самогубство. Депрессіяобично проявляється у вигляді нападів тривалістю 5-12 міс, з тенденціейк періодичності і рецидивів. Деякі хворі знаходяться в стані хроніческойдепрессіі. Хворі з депресією зазвичай шукають лікарської допомоги через разлічнихсуб`ектівних, неослабевающих соматичних скарг: постійний головний біль, дифузні (розлиті) болі, стомлюваність. У деяких жінок симптоми депрессііотмечаются перед менструаціями.

У хворих з великою депрессіейчасто спостерігаються порушення сну, патологія нейротрансмиссии моноаміну інарушеніе нейроендокринної регуляції.

Поширеність і рісксуіціда. Депресія поширена як серед дітей, так і серед взрослих.Среді дорослого населення вона складає 5-8%. Ризик зростає після 55років. 80% з 32 000 щорічних епізодів суїциду в США відбувається больниміс великими афективними розладами. Багато хто звертається за медіцінскойпомощью безпосередньо перед тим, як зробити спробу самогубства, тому дуже важливо, щоб лікарі прямо опитували хворих з потенціальнойдепрессіей, зменшуючи тим самим ризик суїцидів. Підвищений ризик суїциду у хворих, які повідомляють про детально продуманих способах самогубства, у хворих на алкоголізм, соціально ізольованих, літніх чоловіків або хворих, які страждають тяжелимісоматіческімі захворюваннями.

Лікування. Хворих з значітельнимріском суїциду слід госпіталізувати. Застосування антидепресантів значітельносніжает симптоматику, як правило, протягом тижнів. Поєднання психотерапії сфармакотерапіей набагато ефективніше їх роздільного застосування. Електрошоковуютерапію застосовують в лікуванні хворих з депресією, яка представляє угрозужізні і вимагає надання негайної допомоги, а також при нееффектівностіантідепрессантов. Хороший ефект в лікуванні атипових депресій з чрезмернойтревожностью, гіперсомніей, переїданням і відчуттям власної отверженностідает терапія інгібіторами моно-ноксідази.

маніакальні розлади

Діагностика. Убольних з манією відзначається підвищений, експансивний настрій, що, однак, часто поєднується з надмірною дратівливістю. Для них характерні: 1) підвищення активності або беспокойство- 2) надзвичайна балакучість-3) безладність думок з відчуттям скачки мислей- 4) завищена самооцінка-5) зниження потреби у сне- 6) патологічно підвищена отвле-каемостьі 7) хворі легко втягуються в ризиковані заходи, наприклад, тратятденьгі на безглузді дорогі покупки, вступають в безладні сексуальниесвязі, роблять безглузді капіталовкладення.

Лікування. Хворі гостро маніакальному стані потребують госпіталізації для уменьшеніястепені провокуючого впливу навколишнього оточення, а також для того, щоб захистити їх самих і інших людей від наслідків

безрозсудного поведенія.Основу лікування складають препарати літію. Можуть бути ефективні карбамазепін вальпроєва кислота.

шизофренія

Діагноз. Шізофреніяобично проявляється в пізньому підлітковому періоді або в віці 20-30лет. Психотичні прояви тривають 6 місяців і більше і включають: 1) бредовиесостоянія- 2) параноїдний марення, марення ревнощів, соматичний марення величі, релігійний, нігілістичний бред и др 3) слухові галюцинації, при яких хворий чує голос або голоси, які коментують його дії- 4) непослідовність (незв`язність), втрату асоціативних зв`язків, заметноенарушеніе логіки мислення, необгрунтовані афекти, марення, галюцинації, кататися-нию або грубі порушення поведінки. У хворих з первинними псіхозаміотмечают нормальну пам`ять, збереження здатності до рахунку і мовної функції, але впровадження в свідомість «дивною» (ненормальною) думки може затруднітьілі навіть порушити пізнавальну функцію.

Лікування. Хворі в остромпсіхотіческом стані, особливо з вираженими «командними» галюцинаціями, можуть бути небезпечні для себе і оточуючих. Такі хворі потребують госпіталізації психіатричну клініку. Антипсихотичні препарати зазвичай достаточноеффектівни в лікуванні галюцинацій і ажитації, але менш ефективні в терапіісоціальной ізоляції і ангедонии. При лікуванні хворих на шизофренію, які не поддающейсятерапіі нейролептиками, може бути ефективним клозапин.

Тривожність і порушення особистості

тривожність определяетсякак пароксизмальні або постійні психологічні відчуття (страх, дратівливість, нав`язливі роздуми) і соматичні симптоми (задишка, пітливість, безсоння, тремтіння), що порушують нормальне життя. Описано цілий ряд відносно определеннихсостояній тривоги.

тривожні стану

Панічний стан.Характеризується раптовим, неочікуваним і непереборним відчуттям страху (жаху) або похмурого передчуття, що супроводжується соматичними сімптомамі.Установлено, що такий стан зустрічається у 1-2% населення, прічемсоотношеніе жінок і чоловіків 2: 1. Є тенденція до сімейного характерузаболеванія з початком у віці 20-30 років, частим поєднанням з аффектівнимірасстройствамі. У третьому, просмотренном і виправленому виданні «Руководствапо діагностиці і статистиці» (DSM-IIIR), розробленому АмеріканскойПсіхіатріческой Асоціацією, перераховані специфічні критерії діагностики: 1) по крайней мере, чотири нападу панічних станів протягом 4 недпрі відсутності загрозливих або тяжіє обставин, які могли битьспровоціровани іншими фобическими стимулами, і 2) напади, проявляющіесяв вигляді окремих епізодів передчуттів або страхів, і, по крайней мере, чотири ознаки з нижчеперелічених: задишка, прискорене серцебиття, больілі неприємні відчуття в грудях, відчуття задухи, іноді - головокру вання, відчуття нереальності, парестезії, приступообразні відчуття жару або холоду, пітливість, запаморочення, тремтіння, страх смерті, страх зійти з умаілі зробити що-небудь під час нападу, втративши контроль над собою.

Лабораторні дослідження.Внутрішньовенне введення лактату провокує напад панічного состояніяпрімерно у половини хворих, які страждають на цю недугу.

Диференціальна діагностика.Її завдання - отдифференцировать панічні розлади від заболеванійсердечно-судинної системи з подібною симптоматикою. У хворих з паніческімірасстройствамі часто зустрічається пролапс мітрального клапана (ПМК). Симптоми, пов`язані з тиреотоксикозом і гіпотірео-зом, феохромоцитомою, сложниміпарціальнимі епілептичними припадками, гіпоглікемією, прийомом лекарственнихпрепаратов (амфетаміни, кокаїн, кофеїн, симпатомиметические протівоотечниепрепарати для слизової оболонки носової порожнини) і абстиненцією (алкоголь, барбітурати, опіати, малі транквілізатори), можуть імітувати пріступипаніческіх станів.

Лікування. Тріцікліческіеантідепрессанти або інгібітори моноаміноксіда-зи на 80-90% ефективність лікування і профілактики спонтанних нападів. Кло-назепам або алпразолам (ксанакс) ефективні, коли дія антидепресантів ще не настав. (3-блокатори можуть зменшити соматичну симптоматику, але не ефективне запобігання нападів патологічних страхів або паніки.

Генералізована тривожність.Хворі постійно знаходяться в стані тривоги без специфічних сімптомовфобіі, паніки або нав`язливості. Характерні ознаки: рухове напруга (тремтіння, здригання, непосидючість, легка збудливість і ін.), Гіперактівностьвегетатівной нервової системи (ВНС), похмурі передчуття (тривожність, страх, нав`язливі роздуми, очікування лиха і т.д.) і безсоння (неуважність, нездатність зосередитися, інсомнія, нетерпимість, дратівливість) .Распространенность 1-2%. Сімейний або генетичний характер заболеваніяне встановлений. Купірування симптомів тривожного стану бензодіазепінамівизвано близьким спорідненістю стереоспецифічні рецепторів бензодіазепінаі GABA-рецепторів. Це дозволяє вважати, що ендогенні компоненти тревожногосостоянія, можливо, знаходяться в головному мозку.

Диференціальний діагноз.Близькі до тривожного стану ознаки і симптоми встречаютсяпрі захворюванні коронарних артерій, ураженні щитовидної залози, лекарственнойінтоксікаціі або абстиненції. Тривога зустрічається при депресії, шизофренії органічних психопатологічних станах.

Лікування. Поддержівающаяілі інтенсивна психотерапія або модификационной-ва терапія поведенческіхреакцій. Коли генералізована тривожність протікає настільки важко, що вимагає медикаментозного лікування, малі транквілізатори (анксиолитики) є препаратами вибору Буспірон (анксіолітик, який не містить бензодіазепіну) також може стати препаратом вибору, оскільки його призначення дозволяє ізбежатьмногіх проблем, пов`язаних з лікуванням бензодіазепамом.

Нав`язливі стани.Характеризуються повторним виникненням нав`язливих станів (постоянниенавязчівие думки) і компульсивних спонукань (нав`язливі поведенческіереакціі), коли хворий відчуває себе безпорадною, бездушним або протіворечівимчеловеком. Зазвичай при нав`язливих станах у хворих з`являється думка жорстоких вчинках (наприклад, вбивство близької людини), загальмованість, страх хвороботворних мікробів і зараження, підозрілість. Прімерамікомпульсівних спонукань: хворі по багато разів перевіряють щось, чтобиудостоверіться, що все зроблено правильно, нав`язливе миття рук, чрезмернаяаккуратность, ритуальний рахунок (наприклад, рахунок кроків під час ходьби).

Клінічні ознаки.Нав`язливі стани зазвичай виникають в юнацькому віці, прічемв 65% випадків захворювання проявляється до 25 років. Чітка ідентіфікаціяпровоцірующіх чинників можлива в 60% випадків. Є дані про повишеннойчастоте захворювання серед однояйцевих близнюків і представників первойстепені спорідненості до пробанда. У більшості хворих епізоди захворювання перемежаютсяперіодамі ремісії. Часто спостерігається депресія, порушення системи цінностей, порушення соціальної адаптації.

Лікування. Кломіпрамін флуоксетин - антидепресанти, які з`явилися недавно і тепер являютсяпрепаратамі вибору при лікуванні нав`язливих станів. Ефективні псіхотерапіяс орієнтацією на поведінку, а також психофармакология.

Посттравматичні стрессовиесостоянія. До них відносяться гострі і хронічні психічні дистрес, що виникають після травми. Критерії DSM-IIIR включають: 1) наявність распознаваемогострессового фактора, який міг би викликати виражені симптоми дістрессапрактіческі у будь-якого хворого-2) постійне, повторюване пережіваніесобитій, пов`язаних з травмою, у вигляді нав`язливих спогадів, одних і техже снів, раптових дій і появи у хворого відчуття возвращеніясобитія, в результаті якого він отримав травму- 3) зниження реакцій на зовнішнє події і байдуже ставлення до навколишнього, що іноді вознікаетпосле травми- 4) наявність не менше двох з перелічених ні е симптомів: підвищена настороженість або надмірна лякливість, порушення сну, чувствовіни за те, що вижив сам, а інші загинули, або за те, як поводився, стремясьвижіть- порушення пам`яті або зосередженість на нещастя, стремленіеізбежать дій, що нагадують ситуацію, в якій була отримана травма, наростання симптомів під впливом чинників, які символізують або напомінающіхету ситуацію.

Лікування. Представляеткомбінацію психосоціальних підтримують методів, психотерапії, методик, спрямованих на корекцію поведінкових і ситуативних реакцій, лекарственниепрепарати (трициклічніантидепресанти і інгібітори МАО).

фобії

Загальним ознака заболеванійетой групи - повторний, ірраціональний страх перед певними предметами, діями або ситуаціями з вторинним зміною поведінки хворого, которийстарается уникнути фобічних подразників. Діагноз ставлять, лише когдаізмененія поведінки стають значущим джерелом дистресу для больногоілі заважають йому виконувати свої соціальні та професійні функції.

Агорафобія - страх оставатьсяодному або в громадських місцях. Цей стан зустрічається і в отсутствіепаніческіх розладів, але в переважній більшості випадків такі расстройствапредшествуют агорафобії.

Соціальні фобії. Постояннийнеобоснованний страх і бажання уникати ситуацій, в яких существуетріск пильної уваги оточуючих, збентеження (замішання) або уніженія.Наіболее часто зустрічаються випадки страху перед публічними виступами.

Прості фобії. Постояннийнеобоснованний страх перед конкретними предметами. Найбільш часто встречаетсяпатологіческій страх висоти (акрофобія), замкнутих просторів (клаустрофобія) або тварин.

Лікування. Соціальні іпросто фобії: модифікація поведінкових реакцій і методики релаксації, систематична десенсибілізація. Пропанолол і (або) алпразолам ефективності лікування соціальних фобій. агорафобії: лікування, як при паніческіхсостояніях.

зміни особистості

Визначаються як неуместноестереотіпное неадаптоване використання певного набору псіхологіческіххарактерістік- вважають, що такі порушення є у 5-23% населенія.У хворих з соматичною або хірургічною патологією такі зміни можутьвиникати в результаті невдало сформованих взаємин з лікуючим врачом.Соматіческіе і неврологічні захворювання можуть вести до змін лічностібольного , подібним ці прості порушеннями. Хворі можуть битьохарактерізовани як:

• параноїдні: підозрілі, з підвищеною чутливістю, часто вороже налаштовані.

• шизоїдні: замкнуті, холодні, індиферентні.

• Шізотіпние: ексцентричні, з дивними ідеями, фантастичним мисленням, підозрілістю.

• прикордонні: імпульсивні, з непередбачуваним і мінливим настроєм, з періодичним психозом.

• театральні: неприродні, стурбовані, егоцентричні, які шукають уваги до себе.

• Нарціссічние: з гіпертрофірованнимчувством власної значущості.

• антисоціальні: отлічаютсяаномальним поведінкою з відсутністю докорів сумління.

• Зовсім: боящіесяізоляціі (роз`єднання) і змушують інших брати на себе відповідальність.

• нав`язливі: зі сформіровавшімсятіпом поведінки, непохитні, але часто нерішучі.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)