Пороки серця - діагностика і лікування

Вадами серця називають дефекти серцевих судин, клапанів або перегородок структурного характеру, які є причиною порушень кровообігу по всьому організму. Вроджені форми вад утворюються у плода ще при його внутрішньоутробний розвиток, придбаний же порок розвивається в вигляді ускладнень певних патологій. В будь-якій формі патологія негативно впливає на функції серцево-судинної системи і сприяє розвитку інших патологій серця.

Загальна інформація про пороках

Згідно зі статистичними даними, близько 0,8% новонароджених з`являються на світ з таким жахливим діагнозом, виною йому служать патологічні стани, які перенесла жінка, будучи вагітною (зазвичай це патології вірусної етіології). Розвитку вроджених вад сприяють зловживання алкогольною продукцією і наркотичними речовинами, а також куріння і лікування деякими видами ліків при вагітності. Нещодавно фахівці встановили, що ожиріння і навіть просто надмірна вага теж може привести до розвитку у плода серцевого пороку.

При виникненні перших ознак серцевого нездужання необхідно пройти огляд кардіолога і зробити ЕКГ, оскільки порушений кровообіг може мати масу несприятливих наслідків, аж до летальних.

Що стосується придбаних форм захворювання, то вони розвиваються вже після ряду провокують патологій, до яких відносяться ревматизм і сифіліс, ішемія і сепсис, атеросклероз та ін. Крім того, придбаний серцевий порок відноситься до хронічних патологій, полегшити перебіг яких можна за допомогою безлічі терапевтичних методик, переважно хірургічного характеру. В цілому заробити порок серця може кожен, поза віком і статі. Тому дуже важлива своєчасна і правильна діагностика.

принципи діагностики

Запідозрити наявність серцевого пороку лікар здатний при звичайній аускультації грудної клітини (прослуховування), коли він виявляє патологічні шуми або тони, пов`язані з неправильним функціонуванням клапанів. Крім цього, подібна діагностика дозволяє запідозрити розвиток пороку за специфічними легеневим хрипи, що виникають через застоїв крові в легеневих судинах. Допомагають в діагностиці і характерні симптоми на зразок задишки, побледнения або навіть синюшности шкірних покривів, особливо в області носогубного трикутника, вух і пальців. У хворих з серцевими вадами часто виявляються набряки кінцівок, навіть може розвинутися асцит (коли зайва рідина збирається в черевній порожнині).

Нерідко для діагностики серцевих патологічних станів застосовується МРТ або МСКТ (мультиспіральна томографія), які теж відрізняються високою інформативністю і безпечні для організму.

У плода діагностика розвитку пороку може бути проведена методом ультразвукового дослідження майбутньої мами. Якщо у плода виявиться несумісний з життям порок, то їй рекомендується переривання вагітності. У випадках, коли можливе оперативне лікування малюка після народження, за вагітною ведеться ретельне спостереження протягом усього періоду до пологів. На жаль, подібна картина можлива тільки в ідеалі, а в реальності часто трапляється, що порок серця, в силу багатьох обставин (неоснащеність жіночої консультації, зневага вагітної відвідинами УЗД та ін.), Виявляють вже після пологів.

Ехокардіографія вважається одним з найбільш високоінформативних діагностичних методів, що забезпечують візуалізацію серцевих вад.

ехокардіографія

Після візуального огляду пацієнтам лікар зазвичай призначає проходження стандартних лабораторно-діагностичних процедур: біохімічний та загальний аналізи крові, аналіз сечі. Потім пацієнтові проводиться діагностика УЗД (ехокардіографія) серця та ЕКГ. Електрокардіограма допоможе виявити ознаки гіпертрофії шлуночків або передсердь, виявить аритмію. Пацієнту проводиться також ангіографія - процедура, що передбачає введення через судини контрастної речовини, що потрапляє в порожнину серця. Для визначення в легких застійних явищ, а також виявлення розширення серця, призначається рентгенографія. Найбільш достовірну і ясну картину стану серця дає ехокардіографія, візуализуюча внутрішні серцеві структури, і фонокардіографія, яка реєструє тони і шуми функціонуючого серця.

При мітральному стенозі в процесі ультразвукового дослідження легко виявляється вираженість стенозу, ущільнення клапанних стулок, розростання лівого передсердя і збільшення в ньому тиску. Якщо ж у пацієнта мітральна недостатність, то при проведенні ультразвукового дослідження виявляється різкий обрив ехосигнала, гіпертрофія лівого передсердя і регургітація (зворотне закидання крові в порожнину лівого передсердя). при аортальнийнедостатності УЗД діагностика допомагає визначити левожелудочковую гіпертрофію, деформацію стулок аортального клапана, їх неповне змикання і інші характерні порушення.

Лікування серцевих вад

Терапія серцевих вад залежить від виду патології, її характеру і стадії розвитку.

Лікування вад придбаного характеру

Терапія придбаних серцевих вад дещо відрізняється від лікування вроджених форм захворювання. Терапевтичні заходи придбаних форм часто ґрунтуються на медикаментозному лікуванні, і полягають в утриманні пороку на компенсаторною стадії. Першочерговим завданням кардіологів є ретельне спостереження за подібними хворими, щоб вчасно помітити, коли медикаменти вже не справляються з хворобою.

медикаментозна терапія

Лікування придбаних форм вад серця може здійснюватися за допомогою медикаментозних і хірургічних методів. До медикаментозним методам вдаються в разі ревматичної активності, а також коли порок знаходиться в субкомпенсаціонной стадії. З фармацевтичних препаратів зазвичай призначаються протизапальні і антибіотичні засоби, призначені для припинення в серці ревматичного процесу. Особливо ефективні в цьому плані препарати з групи пеніциліну на кшталт амоксиклаву, Біциліну, Амоксициліну або Ампіциліну. Призначаються і НПЗП на кшталт Ібупрофену, Німесуліду або Диклофенак.

дигоксин

Також хворим показаний прийом серцевихглікозидів (Дигитоксин, Дигоксин) і поліпшують харчування серця препаратів (Магнерот або Панангин). Найчастіше лікарі призначають інгібітори АПФ (лізиноприл і ін.) І -адреноблокатори (Карведилол, Бісопролол). Показаний прийом діуретиків (індапаміду, Фуросемид і ін.), Антиагрегантів (аспірин Кардіо, Кардіомагніл). Для зниження кровесвертиваемості і усунення тромбоутворення хворим призначаються антикоагулянти начебто Фраксипаріна або гепарину. Якщо у хворих на фоні пороку розвиваються ускладнення на кшталт стенокардії, їм показаний прийом нітратів - препаратів нітрогліцерину (Нитросорбид, Нітромінт та ін.).

кардіохірургічна терапія

Подібне лікування вважається радикальною корекцією серцевого пороку. Конкретний вид операції залежить від локалізації пороку і інших параметрів. Це може бути розсічення клапанних спайок (комиссуротомия), клапанне протезування, розширення стенозу, вальвулопластіка або вальвулотомія, підшивання стулок, нездатних замикатися.

Протезування клапанів проводиться в разі неможливості відновлення пошкодженого серцевого клапана. Для виготовлення протезів використовуються матеріали біологічного або штучного походження.

Пацієнту настійно рекомендується харчуватися раціонально, обмежити рідину, сіль і багаті на холестерин продукти, більше часу проводити на повітрі і не займатися спортом, виключити емоційні переживання і стреси.

Терапія вроджених вад

Щоб остаточно вилікувати вади вродженого характеру, зазвичай необхідно вдатися до хірургічної корекції. Кардіохірургічне втручання може бути проведено відразу після пологів або пізніше. Якщо у дитини незарощення артеріальної протоки, але загроза життю відсутня, то зазвичай фахівці вдаються до тактики вичікування, оскільки результати спостережень говорять, що подібні протоки можуть зарости пізніше (після досягнення 1-2 років).

На жаль, зустрічаються вроджені вади, несумісні з життям, проведення хірургічної корекції яких неможливо. До таких патологій відноситься, наприклад, трикамерну серце.

Способи кардіохірургічного втручання можуть бути різними: кардіоваскулярний або відкритий метод. При кардіоваскулярної методикою в судини вводять спеціальні зонди, які забезпечують доступ до серця. А відкритий спосіб має на увазі проведення операції шляхом розсічення грудей, коли серце відкрите.