Підгострий тиреоїдит

Підгострий тиреоїдит - це патологія щитовидної залози, яка носить запальний характер і призводить до руйнування клітин цього органу. Етіологія недуги поки зрозуміла не до кінця, але більшість дослідників вважає, що це захворювання є наслідком вірусної інфекції, що руйнує клітини (фолікули) щитовидки. Підгострий тиреоїдит (ПТ) є досить рідкісним захворюванням залози, згідно з даними медичної статистики, він займає всього лише 2% від усіх хвороб цього органу. Тиреоїдит де Кервена частіше спостерігається у жінок, більш поширена ця хвороба у людей від 20 до 50 років. У осіб старшого віку і у дітей ця патологія практично не зустрічається.

Перш ніж говорити про симптоми цієї хвороби, а також про методи її діагностики та лікування, слід розібратися з патогенезом цієї недуги, зрозуміти механізми його розвитку.

Причини розвитку патології

На сьогоднішній день вірусна етіологія захворювання практично не викликає сумнівів у медиків. Однак конкретний вірус, який би викликав цю недугу, на даний момент не виявлене. Причиною початку підгострого тиреоїдиту є різні вірусні інфекції. Найчастіше тиреоїдит починається після перенесеного паротиту, кору або аденовірусних інфекцій. Тиреоїдит розвивається вже після повного одужання від вірусного захворювання.

Ще одним доказом вірусної природи підгострого тиреоїдиту є виявлення у хворих антитіл до вірусів (грипу, аденовірусу).

Зазвичай тиреоїдит починається через 4-6 тижнів після перенесеної інфекції. На ймовірність розвитку захворювання впливають і спадкові чинники. Інфекція призводить до запалення і збільшення розміру щитовидки, але зазвичай воно не дуже значно. Дуже часто жертвами цього захворювання стають люди з гаплотипом HLA Bw35.

стадії захворювання

Підгострий тиреоїдит має кілька стадій, які досить сильно відрізняються як клінічною картиною, так і процесами, що відбуваються в ураженому органі. Дуже різняться і результати аналізів, взятих на різних стадіях розвитку даної патології. Зазвичай виділяють наступні фази цього захворювання:

• початкова (гостра) або тиреотоксическая;
• еутиреоїдний;
• гипотиреоидная стадія.

перша стадія

Під дією інфекції клітини щитовидної залози пошкоджуються і лопаються. Їх вміст виливається в кровотік. Цей викид додаткових гормонів викликає тиреотоксикоз. Його ступінь залежить від кількості пошкоджених клітин, тобто чим більше вогнище ураження тканин, тим більше гормонів потрапляє в кров.

У тканини залози проникають клітини імунної системи (лімфоцити, макрофаги). У самій же щитовидці спостерігається утворення гігантських багатоядерних клітин. У цій стадії захворювання у хворого спостерігаються типова клінічна картина тиреотоксикозу. Крім підвищеного вмісту Т4 і Т3, відзначається високий вміст йодовмісних сполук. Підвищення кількості гормонів пов`язано саме з деструкцією тканин щитовидної залози, рівень ТТГ відповідає нормі.

друга стадія

На другій стадії тиреоїдиту організм, реагуючи на зайву кількість гормонів, знижує синтез тиреотропного гормону, який регулює роботу щитовидної залози. У самому ж ураженому органі запаси гормонів поступово знижуються, починається еутиреоїдний (тобто нормальна) стадія хвороби. У великої кількості хворих патологія на цій стадії і закінчується.

третя стадія

Якщо ж ступінь ураження органу була великою і інфекція знищила значну кількість клітин щитовидної залози, то настає гипотиреоидная стадія, яка характеризується зменшенням кількості гормонів. Зменшується кількість як Т3, так і Т4. Ця стадія захворювання проявляється типовими симптомами гіпотиреозу.

Гипотиреоидная стадія захворювання зазвичай завершується повним одужанням хворого. Відновлюється структура і функції щитовидки, а також приходять в норму біохімічні показники, пов`язані з роботою цього органу.

Стійкий або хронічний гіпотиреоз розвивається вкрай рідко, в більшості випадків підгострий тиреоїдит закінчується одужанням пацієнта.

клінічна картина

Симптоматика захворювання має свої особливості на кожній стадії. Початковий етап захворювання триває приблизно 4-8 тижнів і супроводжується такими ознаками:

• біль в області залози;
• підвищення температури;
• збільшення розмірів щитовидки;
• загальне нездужання, швидка стомлюваність, підвищена нервозність;
• безсоння;
• підвищене потовиділення.

У важких випадках можуть спостерігатися тремтіння кінцівок, тахікардія, втрата ваги. При цьому підвищується рівень ШОЕ (60-80 мм / год), але рівень лейкоцитів залишається в нормі. На першій стадії вміст тиреоїдних гормонів в крові підвищений, також дещо вищий рівень -глобулінів. Ще одним важливим відмітною ознакою захворювання на цій стадії є зниження захоплення залозою радіоактивного йоду (I 131). Можуть бути виявлені аутоімунні антитіла до тиреоглобуліну.

Зазвичай при підгострому тиреоїдиті збільшення прилеглих лімфатичних вузлів не спостерігається.

На другій стадії захворювання відбувається поступове зменшення концентрації тиреоїдних гормонів через порушення роботи щитовидної залози. Симптоматика захворювання стає менш вираженою або пропадає зовсім. Зменшуються болі в залозі, її розмір зменшується. На цій стадії приходять в норму рівні Т3, Т4 і ТТГ. На цій стадії рівень ШОЕ залишається збільшеним, також збільшується поглинання йоду залозою.

Якщо ураження тканин щитовидки було значним, то ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО стадію тиреоїдиту може змінити гипотиреоидная. На цій стадії рівень тиреоїдних гормонів в крові пацієнта зменшується. Можуть спостерігатися симптоми, характерні для гіпотиреозу (млявість, швидка стомлюваність, погіршення пам`яті, збільшення маси тіла та інші).

Ця стадія характеризується підвищених рівнем поглинання йоду залозою, так як відбувається регенерація тканин органу, і збільшується синтез тиреоїдних гормонів.

Гіпотіреозная стадія зазвичай закінчується одужанням пацієнта, але це захворювання має схильність до рецидивів. Рецидив підгострого тиреоїдиту виникає після вірусного захворювання, сильного перевтоми, стресу, переохолодження.

Іноді підгострий тиреоїдит призводить до розвитку стійкого гіпотиреозу. Це спостерігається досить рідко, хвороба має сприятливий прогноз.

діагностика захворювання

Для точної діагностики підгострого тиреоїдиту необхідно враховувати клінічну картину хвороби, особливості її розвитку, а також дані результатів аналізів. Важливим фактором визначення саме цього захворювання є наявність факту вірусу, перенесеного пацієнтом в недавньому минулому.

Пальпація щитовидної залози часто показує збільшення її розмірів, а також наявність хворобливого ущільнення. Сцинтиграфічної і ультразвукове обстеження допоможе уточнити ці факти, а також покаже величину і характер ураження органу.

Дуже важливу роль при діагностиці цієї патології відіграють дані результатів аналізів. Лабораторне дослідження повинне показати зміну рівня тиреоїдних гормонів: їх збільшення на початковій стадії патології і зменшення - на завершальних. Типовими ознаками підгострого тиреоїдиту на його останніх стадіях є високий рівень ТТГ і низький вміст Т3 і Т4.

Дуже важливі для точної діагностики захворювання рівень ШОЕ, а також концентрація аутоімунних антитіл до тиреоїдних гормонів. Підвищення їх рівня зазвичай пов`язане зі збільшенням тиреоглобуліну в крові.

Диференціальна діагностика

Досить велику складність представляє диференціальна діагностика цієї недуги, його непросто відрізнити від схожих захворювань щитовидки або хвороб, що супроводжуються больовими відчуттями в області шиї.

Одним з основних способів діагностики захворювання є показники ступеня поглинання щитовидною залозою радіоактивного йоду (ізотоп I131). У початковій стадії цієї патології рівень поглинання цього елемента завжди знижений і складає приблизно 3-4% від загальної кількості ізотопу в добу. Цей феномен пояснюється дуже просто: руйнування клітин в результаті захворювання призводить до меншого споживання ними йоду.

Низьке поглинання ізотопів йоду і характерна біль в області шиї дозволяють впевнено визначити підгострий тиреоїдит, відрізнити це захворювання від інших хвороб щитовидної залози (токсичної аденоми, дифузного токсичного зобу).

Також дуже складно відрізнити підгострий тиреоїдит від гострого гнійного тиреоїдиту (це захворювання трапляється набагато рідше). У цьому випадку допомагає інформація про захворювання, перенесені пацієнтом раніше. Якщо в їх числі є вірусна інфекція, то велика ймовірність саме ПВ. Збільшення ШОЕ при нормальній кількості лейкоцитів, також показує на підгострий тиреоїдит. Ще однією ознакою, який відрізняє два цих захворювання щитовидки, є неефективність використання антибіотиків при тиреоїдиті де Кервена.

Пухлини щитовидної залози також викликають хворобливі відчуття (при крововиливах), однак при цьому не спостерігається зміни в поглинанні радіоактивного йоду.

При туберкульозі або сифілісі також може виникати тиреоїдит (туберкульозний або сифілітичний), з симптомами, дуже схожими на тиреоїдит де Кервена, проте в цьому випадку захворювання має хронічний характер.

Також при діагностиці важливо відрізнити підгострий тиреоїдит від аутоімунної форми цього захворювання. Потрібно звертати увагу на наявність в крові аутоімунних антитіл, а також на їх концентрацію.

Деякі клінічні прояви підгострого тиреоїдиту дуже нагадують карциному щитовидної залози. В цьому випадку зазначенням на ПТ є наявність вірусної інфекції, перенесеної раніше. Однак для уточнення діагнозу слід провести додаткові методи дослідження (лімфографія, пункційна біопсія).

лікування захворювання

Лікування підгострого тиреоїдиту - консервативне, воно проводиться з використанням медикаментозних препаратів і може складатися з наступних етапів:

• застосування протизапальних засобів (стероїдних і нестероїдних);
• використання тиреоїдних препаратів;
• імуномодулююча терапія;
• застосування метронідазолу;
• симптоматичне лікування.

Так як тиреоїдит де Кервена є запальним захворюванням, то в початковій стадії лікування основним завданням для лікаря є усунення запальних процесів в ураженому органі. Зазвичай для цієї мети використовують глюкокортикоїдних препаратів, які ефективно знімають запалення, зменшують біль і перешкоджають інтоксикації.

Найпоширенішим стероїдних препаратом для лікування захворювання є преднізолон. часто саме цей засіб є основою лікування. Термін його застосування і дози призначаються лікуючим лікарем. Після усунення гострих проявів захворювання дозу цього препарату починають поступово знижувати, замінюючи преднізолон нестероїдними протизапальними препаратами. Якщо при зниженні дози преднізолону запальні процеси посилюються, то рекомендується повернутися до попереднього кількості препарату. Зазвичай курс лікування цим медикаментозним засобом триває кілька тижнів.

Використання при лікуванні ПТ тільки нестероїдних протизапальних препаратів ефективно лише при легких формах хвороби.

замісна терапія

На гіпотиреоїдний стадії захворювання синтез тиреоїдних гормонів знижений, тому часто використовується замісна терапія, у вигляді прийому гормональних препаратів. Також збільшення рівня гормонів в крові перешкоджає збільшенню розміру щитовидної залози. Тривалість подібної терапії може становити кілька місяців.

Іноді (при затяжному перебігу або у випадках частих рецидивів) для лікування підгострого тиреоїдиту застосовується імуномодулююча терапія. Її метою є нормалізація роботи імунної системи, придушення можливих аутоімунних реакцій.

Якщо захворювання ускладнюється ще й впливом анаеробної бактеріальної середовища, то застосовується метронідозол, який досить ефективно вирішує цю проблему. Особливо ефективний цей препарат при рецидив захворювання, викликаному інфекційними захворюваннями носоглотки.

У деяких випадках застосовується симптоматичне лікування. При сильних болях прописується аспірин, проте він не завжди ефективний.

Методи лікування народної медицини

При лікуванні підгострого тиреоїдиту можна використовувати і народні методи, хоча ефективність їх багатьма медиками ставиться під сумнів. Застосовуються настої трав, фрукти, продукти бджільництва, різні розтирання. Найбільш відомі такі засоби: глід, бджолине маточне молочко, суниця, плоди фейхоа, бурштин, кора дуба.

У народній медицині рекомендується розтирати шию настоянкою кори дуба або вішати бурштин на шию. Подібні методи дуже сумнівні.

Прогноз і профілактика

Лікування тиреоїдиту де Кервена найчастіше має сприятливий прогноз. Значних результатів можна досягти через 2-3 місяці терапії. Хвороба може пройти і сама, але для цього може знадобитися кілька років, крім того, це значно підвищує ризик переходу захворювання в хронічну стадію.

Можливі рецидиви захворювання, які зазвичай виникають при впливі несприятливих зовнішніх факторів.

Профілактика захворювання вельми проблематична, запобігти його виникнення складно. Намагайтеся оберігати себе від вірусних інфекцій, серйозно ставитеся до їх лікування. Вчасно лікуйте захворювання носоглотки, зубів і вух. У вигляді профілактики відмінно підійде регулярне загартовування, повноцінне харчування з нормальною кількістю вітамінів (особливо справедливо це для холодної пори року).

Рецидиви захворювання часто трапляються при занадто різкому зменшенні дози препарату (преднізолону) під час курсу лікування. Тому строго виконуйте всі розпорядження лікаря, зменшуйте дози і кількість ліків тільки за його призначенням.