Білірубін в крові: норми і відхилення

Відео: Білірубін

норма білірубіну

Зміст загального білірубіну в сироватці в нормі менше 0,2-1,0 мг / дл, або менш 3,4-17,1 мкмоль / л.

Відео: Загальний білірубін - Аналіз, Норми, Причини підвищення, Розшифровка

Підвищення вмісту білірубіну

Зростання рівня білірубіну в сироватці крові до рівня вище 17,1 мкмоль / л називається гіпербілірубінемією. Цей стан може бути наслідком утворення білірубіну в більшій кількості (високий відсоток), ніж те, яке нормальна печінка може проізвесті- пошкоджень печінки, порушують екскрецію білірубіну в нормальних кількостях, а також внаслідок закупорки жовчовивідних протоків печінки, що перешкоджає виведенню білірубіну. У всіх цих випадках білірубін накопичується в крові і після досягнення певних концентрацій дифундує в тканини, фарбуючи їх у жовтий колір. Цей стан називається жовтяницею.

види білірубіну

Залежно від того, який тип білірубіну присутній в сироватці крові при розшифровці її аналізу - некон`югований (непрямий) або кон`югований (прямий), гіпербілірубінемія класифікується як постгепатитних (некон`югірованная) і регургітаціонная (кон`юговані) відповідно. У клінічній практиці найбільш широке поширення одержало розподіл жовтяниць на гемолітичні, паренхіматозні і обтураційні. Гемолітичні і паренхіматозні жовтяниці - це некон`югірованная, а обтураційні - кон`югована гіпербілірубінемія. У деяких випадках жовтяниця може бути змішаною по патогенезу. Так, при тривалому порушенні відтоку жовчі (механічна жовтяниця) в результаті вторинного ураження паренхіми печінки може порушуватися екскреція прямого білірубіну в жовчні капіляри, і він безпосередньо потрапляє в кров- крім того, знижується здатність печінкових клітин синтезувати білірубін-глюкуроніди, внаслідок нього кількість непрямого білірубіну також збільшується.

Причини підвищення вмісту білірубіну в крові

1. Збільшення інтенсивності гемолізу еритроцитів.
2. Поразка паренхіми печінки з порушенням її білірубінвиделітельной функції.
3. Порушення відтоку жовчі з жовчних шляхів в кишечник.
4. Випадання ферментного ланки, що забезпечує біосинтез глюкуронідів білірубіну.
5. Порушення печінкової секреції кон`югованого (прямого) білірубіну в жовч.

Збільшення інтенсивності гемолізу спостерігається при гемолітичних анеміях. Гемоліз також може бути посилений при В12-дефіцитних анеміях, малярії, масивних крововиливах у тканини, легеневих інфарктах, при синдромі розтрощення (некон`югірованная ги-пербілірубінемія). В результаті посиленого гемолізу відбувається інтенсивне утворення в ретикулоендотеліальних клітинах вільного білірубіну з гемоглобіну. У той же час печінку виявляється нездатною до утворення такої великої кількості білірубін-глюкуронідів, що і призводить до накопичення вільного білірубіну (непрямого) в крові і тканинах. Однак навіть при значному гемолізі некон`югірованная гіпербілірубінемія зазвичай незначна (менш 68,4 мкмоль / л) внаслідок великої здатності печінки до кон`югірованію білірубіну. Крім збільшення рівня загального білірубіну, при гемолітичній жовтяниці підвищується виділення уробіліногену з сечею та калом, так як він утворюється в кишечнику у великій кількості.

фізіологічна жовтяниця

Найбільш частою формою некон`югованій гипербилирубинемии є «фізіологічна жовтяниця» у новонароджених. Причинами її є прискорений гемоліз еритроцитів і незріле стан печінкової системи поглинання, кон`югації (знижена активність UDP-глюкуронілтрансферази) і виведення білірубіну. У зв`язку з тим, що білірубін, що накопичується в крові, знаходиться в некон`югірованная (вільному) стані, коли його концентрація в крові перевищує рівень насичення альбуміну (34,2- 42,75 мкмоль / л), він здатний долати гематоенцефалічний бар`єр. Це може привести до гіпербілірубінеміческая токсичної енцефалопатії. Для лікування такий жовтяниці ефективно стимулювання системи кон`югації білірубіну фенобарбіталом.

При вірусних гепатитах ступінь билирубинемии в якійсь мірі корелює з тяжкістю захворювання. Так, при гепатиті В при легкій формі перебігу захворювання вміст білірубіну не вище 90 мкмоль / л (5 мг%), при середньотяжкій - в межах 90-170 мкмоль / л (5-10 мг%), при тяжкій - понад 170 мкмоль / л (вище 10 мг%). При розвитку печінкової коми білірубін може підвищуватися до 300 мкмоль / л і більше. Однак слід мати на увазі, що ступінь підвищення білірубіну в крові не завжди залежить від тяжкості патологічного процесу, а може бути обумовлена темпами розвитку вірусного гепатиту і печінкової недостатності.

Відео: Жити Здорово! Здоров`я печінки: тест на білірубін

Прямий білірубін в сироватці

Зміст прямого білірубіну в сироватці в нормі становить 0,00-0,2 мг / дл, або 0,00-3,4 мкмоль / л.

Дослідження зазвичай проводять з метою диференціальної діагностики форм жовтяниць.

Непрямий білірубін в сироватці

Вміст непрямого білірубіну в сироватці в нормі становить 0,2-0,8 мг / дл, або 3,4-13,7 мкмоль / л.

Дослідження непрямого білірубіну відіграє найважливішу роль в діагностиці гемолітичних анемій. У нормі в крові 75% загального білірубіну доводиться на частку непрямого (вільного) білірубіну і 25% на частку прямого (зв`язаного) білірубіну.

Непрямий білірубін підвищується при гемолітичних анеміях, пернициозной анемії, при жовтяниці новонароджених, синдромі Жильбера, синдром КриглерарНайяра, синдромі Ротора. Підвищення непрямого білірубіну при гемолітичній анемії обумовлено інтенсивним утворенням його внаслідок гемолізу еритроцитів, і печінку виявляється нездатною до утворення такої великої кількості білірубін-глюкуронідів.

Підвищення вмісту білірубіну в крові може бути пов`язано з:

• порушенням функцій і пошкодженням паренхіми печінки [венозний застій, гіпоксія, вірусний гепатит (в продромальной стадії гострого вірусного гепатиту білірубінурія має місце ще до підвищення рівня білірубіну в сироватці крові), особливо - його важкі форми, токсичний гепатит, цироз печінки];
• фізичні проблеми відтоку жовчі [поза- або внутрипеченочная закупорка жовчних шляхів, холедохолітіаз (у 1/3 хворих), деструктивний холангіт, лікарські засоби, які сприяють холестазу];
• лікарськими засобами, що впливають на методи визначення (акрифлавіну, гідрохлорид феназопірідіна, тимол, фенотіазини, хлорпромазин, етоксазен);
• раком печінки (метастази).

Вміст білірубіну в сечі визначають з метою виявлення печінкових і підпечінковій желтух.