Підступність патології: міокардит у дитини

Запальні процеси в серці найчастіше є або ускладненнями інфекційних захворювань, або наслідком аутоімунних процесів. У будь-якому випадку такі явища у дитини несуть серйозну небезпеку для його нормального життя і здоров`я. Міокардит у дітей - це патологічний запальний процес в серцевому м`язі.

особливості захворювання

Виділяють вроджені форми хвороби, коли дитина заражається інфекцією внутрішньоутробно від матері, а також придбані форми хвороби, які є наслідком життєдіяльності ряду вірусів, бактерій і грибків, що потрапляють в організм дітей, а також наслідком ревматологічних (аутоімунних) процесів. Особлива увага до міокардиту пов`язано з кількома особливостями його перебігу в дитячому віці, а саме:

1. Неспецифічність симптомів хвороби може привести до пізньої діагностики захворювання і розвитку серцевої недостатності.
2. Існує взаємозв`язок між перенесеними миокардитами в дитячому віці і виникненням незворотною кардіоміопатії, ефективним лікуванням якої є лише пересадка серця.
3. Запалення лише міокарда, або всіх оболонок серця (панміокардіт) характерно не для поширеною гострої ревматичної лихоманки, а для більш рідкісних і підступних аутоімунних процесів, що вражають не тільки серце.
4. Специфічного етіотропного лікування для більшості форм міокардиту не існує. Терапія грунтується на симптоматичному і патогенетическом лікуванні, а також на підтримці активності імунної системи дитини на належному рівні.

На відміну від такого ж захворювання, але розвивається у дорослих пацієнтів, у дітей до 2-х років часто не вдається виявити скарги і симптоми ранніх етапів через нездатність розмовляти. Також для дітей будь-якого віку міокардит може стати раптовим і важким захворюванням, яке несе безпосередню загрозу життю маленького пацієнта.

З огляду на, що найчастіше така хвороба виникає як ускладнення перебігу грипу та ГРВІ, кожен батько повинен уважно ставитися до лікування навіть таких, на перший погляд неважких і банальних інфекцій.

Причини виникнення захворювання

Інфекційний міокардит у дітей є наслідком впливу на організм наступних груп збудників, які потрапляють в міокард або внутрішньоутробно, або внаслідок ускладнень інфекційного процесу:

• Вірусна інфекція. Саме вона вважається причиною міокардиту в більшості випадків. Доказом цього служить дослідження біоптатів міокарда, в яких виявляються специфічні запальні зміни. Найчастіше причиною міокардиту у дітей стають ентеровіруси, віруси грипу А і В, група вірусів, що викликають ГРВІ, вірус кору, краснухи, паротиту, вітряної віспи, герпесу та ін.
• ВІЛ інфекція, яка передається від матері плоду, через плаценту (вертикальний шлях передачі). На тлі імунодефіциту будь-який з мікроорганізмів практично безперешкодно може вразити міокард новонародженого.
• найпростіші мікроорганізми (Хламідії, мікоплазми та ін.). Найчастіше дитина заражається такими інфекціями під час пологів від матері. У підлітків наявність такої інфекції може бути пов`язано з раннім початком статевого життя.
• Хвороба Лайма, яка виникає після укусу кліщів. Дитина в результаті гри на свіжому повітрі або знаходженні в лісі може піддаватися укусів кліщів. Якщо не проведена профілактика цієї хвороби, її збудник (бактерія роду Бореля) може потрапити в міокард і спровокувати його запалення, який поєднується з ураженням шкіри, а також суглобів у дитини.
• Грибкова інфекція, яка на тлі важкого бактеріального або вірусного захворювання у дитини, а також при СНІДі, циркулюючи в крові, може викликати міокардит. Особливу увагу грибків приділяється через необхідність лікування специфічними препаратами з вираженими побічними ефектами, особливо вираженими щодо печінки.
• Іноді неревматичний міокардит у дітей складно пов`язати з інфекцією або аутоімунним процесом. В такому випадку захворювання позначається як ідіопатичне, тобто з неясною етіологією. Однак при більш детальному аналізі біоптату міокарда (який проводять вкрай рідко через інвазивності процедури) у таких пацієнтів виявляються сліди рідкісних вірусів або найпростіших.

Ревматизм, що виникає на тлі хронічних ангін, викликаних -гемолітичним стрептококом групи А, призводить до ураження внутрішньої оболонки серця - ендокарда. Але в ряді випадків такий аутоімунний запальний процес зачіпає всі оболонки серця, в т.ч. і міокард, викликаючи міокардит.

Симптоми міокардиту у дітей

Основні симптоми міокардиту у дітей схожі з іншими патологіями серця і легенів, що і ускладнює первинну діагностику. До цих ознак відносять:

1. Помірна або слабко виражені біль у ділянці серця.
2. Ознаки інфекційного процесу - підвищення температури тіла, лихоманка, пітливість, слабкість, відчуття нездужання.
3. Задишка в спокої, набряки кінцівок та інші слабко виражені симптоми серцевої недостатності.
4. Відчуття перебоїв у роботі серця, аритмічний пульс. Спостерігається тахікардія (прискорення пульсу) або виражена брадикардія (уповільнення частоти серцевих скорочень).

Часто ранні симптоми захворювання складно діагностуються і виявляються на тлі загальних ознак інфекції або «атаки» ревматологічного захворювання. Прийнято виділяти 3 форми перебігу міокардиту у дітей: гостра, підгостра та хронічна.

 діагностика захворювання

Гострий міокардит у дітей діагностується лікарем за наступним алгоритмом:

• Загальний огляд дитини і деталізація всіх його скарг (для маленьких дітей - скарг його батьків).
• Проведення аускультації серця і легенів, а також перкусії з метою визначення меж серця і легенів. Ці дослідження дозволять лікарю визначити характерні для міокардиту глухі, аритмічний тони серця, розширення його перкуторний меж.
• Загальний клінічний аналіз крові дозволяє уточнити тип запального процесу (бактеріальний, вірусний або алергічний).
• Загальний клінічний аналіз сечі дозволяє оцінити наявність урогенітальної інфекції, а також оцінити функцію нирок, що дуже важливо при загостренні аутоімунних процесів у дитини.
• УЗД серця (ЕхоКГ). Це дослідження дозволяє підтвердити дилатацію (розширення) передсердь і шлуночків, а також зі зміни ехоструктри міокарда - припустити наявність запальних змін в них.
• Серологічні дослідження плазми крові дозволяють виявити антитіла проти конкретних збудників інфекції (ряду вірусів, бактерій і найпростіших), які можуть викликати міокардит у дітей.
• Діагностика супутнього захворювання дозволяє встановити справжню причину поразки серця або, навпаки, спростувати зв`язок з іншими захворюваннями.

При системний червоний вовчак, ювенільному ревматоїдному артриті, синдромах аутоімунного ураження щитовидної залози може розвиватися супутнє запальне ураження міокарда.

Також міокардит може бути пов`язаний з токсичним впливом етанолу і інших хімічних сполук на міокард, або з безконтрольним прийомом лікарських препаратів в рамках самолікування.

Встановлення діагнозу інфекційний, ревматичний або токсичний міокардит проводиться за сукупністю скарг, виявлених симптомів патології, а також за результатами лабораторних досліджень. Саме такий комплексний підхід в діагностиці і дозволяє встановити діагноз якомога швидше і розпочати відповідне лікування.

Лікування міокардиту в дитячому віці

Симптоми і лікування міокардиту у дітей залежать від причини і форми захворювання. У разі інфекційної причини застосовуються наступні групи препаратів:

1. для вірусів - загальнозміцнююча протівосімптоматіческая терапія. У разі грипу застосовують противірусні засоби (ремантадин, озельтамівір і ін.). У разі вітряної віспи, герпесу, ЦМВ - противірусний препарат ацикловір і його похідні. Якщо протягом вірусної інфекції дуже важке, а специфічний противірусний препарат не розроблений, можуть застосовуватися препарати групи інтерферонів, а також спеціальні противірусні імуноглобуліни. Найчастіше до них доводиться вдаватися при тяжкому перебігу таких дитячих інфекцій, як кір, краснуха, паротит та ін.
2. проти бактерій (Після визначення збудника мікробіологічними або серологічними методами) застосовують антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості збудника хвороби до них. У разі міокардиту на тлі хвороби Лайма, яка виникла поле укусу кліща і супроводжується вираженою клінічною картиною, лікування доксицикліном починають негайно.
3. найпростіші мікроорганізми також лікуються антибіотиками з урахуванням чутливості збудника.
4. Проти грибкової інфекції застосовують спеціальні протигрибкові препарати (амфотерицин В та ін.).

Лікування ревматичних міокардитів проводиться наступними групами препаратів:

• Нестероїдними протизапальними засобами.
• Глюкокортикостероїдами за спеціальними схемами.
• Імунодепресантами при дуже тяжкому перебігу процесу.

Для полегшення стану дитини, йому призначається постільний режим на весь термін лікування, жарознижуючі засоби, рясне пиття, а також спеціальна дієта, багата на білки, вуглеводи і вітаміни. Для купірування явищ серцевої недостатності можуть застосовуватися сечогінні препарати.

Важливою умовою одужання в дитячому віці служить не тільки грамотна етіотропна терапія, але створення умов, при яких серцево-судинна система не буде відчувати навантажень, при цьому організм повністю отримує підтримуючу терапію і дієтичне харчування.