Інфекційні міокардити

Будь-яке інфекційне захворювання може ускладнитися міокардитом. Естьточка зору, що для розвитку його необхідно пряме проникнення інфекції вміокард, але інші вважають, що справа в аутоімунному процесі (аутоаллергия).

Розрізняють паренхіматозний і інтерстиціальний міокардіт.Діагноз найчастіше ставиться гистологом (на розтині 3,5%, а за життя толькоо, О2-О, 3% - тобто дуже погана діагностика, нечіткі критерії, але вбільшості випадків міокардит ні безпосередньою причиною смерті) , ревматичні і дифтеритические - 1/5 всіх міокардитів.

Етіологія

Найбільш часто стрептокок 46%, ГРВІ 42%, пневмокок 3%.
Загальноприйнятою классіфікаціінет. Класифікація Кедрова:

• Гнойничковая.
• Інфекційно-алергічні (неспецифічні:
  а) відомої етіології (дифтерія, грип та ін.),
  б) невідомої (ВКВ, ревматоїдний поліартрит, склеродермія).
• Токсико-алергічні:
  а) сироваткові,
  б) лікарські,
  в) при екземі, вакцинальні.
• Ревматичні.

Зараз користуються класифікацією Анохіна (1980 г).

• Ревматичні.
• Неревматичних:
  а) вірусні,
  б) бактеріальні,
  в) алергічні,
  г) паразитарні,
  д) протозойні.

Відео: Лікування міокардиту. Клініка і діагностика міокардиту.

За поширеністю:

• а) вогнищеві,
• б) дифузні.

За клініці:

• а) з порушенням ритму,
• б) з больовим синдромом,
• в) із серцевою недостатністю,
• г) з тромбоемболією легеневої артерії,
• д) малосимптомні.

Відео: Міокардит. Як не пустити застуду в серце

По патогенезу:

• а) первинно-інфекційні,
• б) інфекційно-алергічні,
• в) токсико-алергічні.

Відео: Симптоми міокардиту

За анатомічною ознакою:

• а) паренхіматозні,
• б) інтерстиціальні.

Відео: *** Інфекційне Захворювання Грип *** | *** Infekcionnoe Zabolevanie Gripp ***

Найбільш частимівозбудітелямі вірусної природи є ентеровіруси, найнебезпечніші группиКоксакі, може бути вірус грипу, парагрипу, інфекційного мононуклеозу і др.Вірус Коксакі: групи А і Б. Група А має 24 підтипу. Б - 6 серологіческіхподтіпов. Група А може викликати ангіну, лімфаденіт, ГРЗ, петехіальні висип, лімфоцитарні менінгіти. Група Б - грипоподібні захворювання, орхіт, овріти, панкреатити, мізентеральние лімфаденіти, цистити, задній уретрит, екземи, ураження суглобів, може бути аденокортікальний некроз.

прояви міокардиту

Проявленіяміокардіта через 1-2 тижні після початку інфекції. Ниючі, колючі болі вобласті серця без інтоксикації, що не знімаються нічим, крім втирання мазі сментолом, в`єтнамського бальзаму, особливо при поєднанні з прийомом індометацину -поступовий затихають. Також слабкість, адинамія. У деяких явища сердечнойнедостаточності: задишка, набряки на ногах, у більшості пульс більше 1ОО уд. вминаючи. Об`єктивно: тахікардія в 6О-7О%> 1ОО в екстрасистолії, АД, як правило, знижується, а гіпертонія мало зустрічається. Лівий шлуночок збільшений В9% випадків. Глухість I тону в 9О% випадків, м`який систолічний шум, занімающіх1 / 2 і більше систоли. Маятнікообразний ритм погано - при великих діффузнихізмененіях міокарда. Роздвоєння тонів, III і IV тони, то є ритм галопу, есліIII тон зливається з IV - суммационного ритм галопу. Підвищення температури, частосубфабрілітет. На ЕКГ можуть бути зміни реполяризації, полікардіограмма: ЕКГ (V3) + ФКГ + сфигмограмма.
Якщо від початку R до кінця Т норма, то причина не вміокарде. Метод Савицького: механокардіограф: тиск знижений.
Лабораторно: зміна білкових фракцій + проба Вальдман, С-реактивний білок на один +. Прістрептококковой інфекції антістрептолізін Про більше 5ОО ОД, при вірусних -антівірусние тіла> ніж 1 / 16О або наростають.

діагноз:

Зв`язок з віруснойінфекціей, зміни в серці: аритмія, серцебиття, зміни на ЕКГ, СН ілілюбие зміни в серці, антістрептолізін Про> 5ОО ОД або протівовірусниеантітела> ніж 1 / 16О або наростають.
Диференціальний діагноз:
1.Нейрогенная дистрофія серця.
2. ІХС - при неї допомагає нітрогліцерин, пріміокардіте - немає.
3. Тиреотоксикоз.
4. Ревмокардит.
5. Шейнийостеохандроз.
Крайній варіант міокардиту - міокардит Абрамова-Фідлера. Теперьсчітают його вірусним. Лікування за симптомами в реанімації. Якщо застосовувати гормони, антибіотики, н.в.е.с. вірус буде жити в міокарді довше і 1ОО% ех.letalis.

лікування:

Зазвичай при міокардиті постільний режим до 3-х недель.Антібіотікі, що діють на стрептокок - пеніциліни, при вірусної етіології -іммуноглобуліни. Десенсибілізуючі засоби, протизапальні. Кпреднізолону ставлення стримане - застосовувати тільки при затягуванні процессаболее 2-х тижнів. Безпечно застосовувати аспірин, але якщо призначена тонзилектомії, то треба застосовувати амідопірин, вольтарен, бруфен 4ОО мг * 3 р., Це 3неделі.
Засоби, що покращують метаболізм: В-1, В-6, В-15, кокарбоксілаза.Профілактіка: санація хронічних вогнищ інфекції. Після ангіни або грипу на 3неделі звільняти від важких фізичних навантажень. Після перенесенногоінфекціонного міокардиту 3 року навесні і восени протіворецідівноелеченіе.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!