Методи терапії перелому руки і реабілітації після травми

Перелом руки зі зміщенням - це вид травми верхньої кінцівки, при якому відламки кістки зміщуються один щодо одного. Клінічні симптоми отриманої травми розрізняються залежно від локалізації перелому, отже, буде змінюватися і лікарська тактика по відновленню цілісності кістки, і час, який буде потрібно на лікування. Адекватна перша допомога на етапі доставки хворого в стаціонар також важлива.

Види переломів кісток верхньої кінцівки зі зміщенням

Отже, переломи руки зі зміщенням можуть бути:

Залежно від локалізації:

1. внутрішньо-і позасуглобні;
2. перелом плечової кістки, кісток передпліччя, зап`ястя, кисті, фаланг пальців (великого, мізинця і ін.).

Перелом руки зі зміщенням - травма, що виникає при падінні на витягнуту руку або при зовнішньому ударі по верхньої кінцівки

Залежно від зовнішніх проявів:

• відкриті і закриті (відкритим вважається перелом, при якому порушується цілісність шкірних покривів над областю травми);
• з розбіжністю відламків, заходженням решт зламаної кістки один щодо одного;

За наявністю ускладнень:

1. з защемлением м`яких тканин між відламками;
2. перелом зі вільно лежать в тканинах кістковими осколками;
3. з пошкодженням великих судин і масивною кровотечею (перша допомога - накладення джгута);
4. з пошкодженням сухожиль м`язів згиначів і розгиначів пальців і кисті, якщо говорити про переломах фаланг пальців (вказівного, середнього, мізинця і ін.).

Способи отримання травми і її характерні ознаки

Основні механізми отримання перелому кісток руки наступні:

• Падіння на руку

Імовірність отримання перелому руки зі зміщенням залежить від ряду факторів, таких як вік, щільність кісткової тканини, особливість поверхні, на яку відбулося падіння, способу приземлення (з опорою на кисті, на лікоть і т.д.). Про всяк випадок, навіть якщо ви вважаєте, що допомога вам не потрібна, варто обратітться в клініку і зробити рентген травмованої кінцівки.

• Удар по верхньої кінцівки

Якщо причиною перелому став удар по кінцівки значної сили, то ймовірність зсуву уламків один щодо одного дуже велика. Сприяють формуванню зміщення фрагментів кісток м`язи згиначі, які зі значним зусиллям скорочуються у відповідь на біль.

• Значне м`язове зусилля, яке призводить до відриву тих ділянок кістки, до яких кріпляться сухожилля.

Здебільшого відривний перелом завжди супроводжуються зміщенням уламків, так як скорочується м`яз захоплює кістковий фрагмент за собою.

Давайте розглянемо основні симптоми, які можуть бути характерні для травм верхньої кінцівки, що супроводжуються порушенням цілісності кістки.

• біль

Це перша реакція організму на травму. Як правило, біль інтенсивна, гостра, з`являється раптово як відповідь на травмуючий вплив.

Больові відчуття можуть локалізуватися в місці травми, а можуть поширюватися на всю кінцівку. Характерний симптом - посилення інтенсивності болю при натисканні на місце передбачуваного порушення цілісності кісток, активних рухах пальців і кисті, пасивних рухах, які виконує хірург при огляді.

• Набряк і формування гематоми

В області травми в перші години утворюється значний набряк. Синці з`являються пізніше і поширюються під шкірою в різні боки від місця пошкодження. Зберігатися набряк може до декількох тижнів, поступово зменшуючись в об`ємі.

• Зміна довжини та зовнішнього вигляду кінцівки

У тому місці, де розташовуються змістилися фрагменти кістки, можна виявити такі симптоми: западання, якщо відламки розійшлися на значну відстань один від одного або навпаки потовщення. При вбитих переломах змінюватися буде тільки довжина кінцівки, але не її обсяг.

Перелом руки зі зміщенням вимагає допомоги кваліфікованого фахівця

• звукові ефекти

Довгі трубчасті кістки під час отримання травми і при огляді можуть давати характерний тріск. Якщо говорити про кістки кисті або пальців, то тут тріска в більшості випадків не буває або він настільки тихий, що пацієнт не звертає на нього уваги.

• Порушення функції кінцівки

Локалізація травми визначає, руху в яких суглобах і в яких площинах будуть порушені. Найчастіше ознаки обмеження або порушення рухливості дозволяють хірургу поставити Можливий діагноз вже на етапі огляду. Травматологічна допомога завжди ставить за мету повністю відновити функцію кисті і пальців, так як це має значення для трудової діяльності людини.

Обстеження та лікування

Діагноз порушення цілісності кістки зі зміщенням не завжди буває очевидний. Наприклад, перелом кісток кисті може давати симптоми, схожі з простим ударом. Перша допомога у вигляді використання спеціальних знеболювальних мазей і тугого бинтування теж може змастити клінічну картину. Тому крім розпитувань і огляду пацієнта хірурги застосовують інструментальні методи обстеження, які дозволяють отримати достовірні ознаки травми.

Найбільш популярні види обстежень:

1. Рентгенологічне дослідження - найпростіший і швидкий спосіб отримати зображення кісток кінцівки, встановити наявність і характер пошкоджень, з`ясувати, скільки часу пройшло з моменту травми.
2. Ультразвукове дослідження (УЗД) кісток і суглобів дозволяє отримати відомості про щільність кісткової тканини, наявність і ступінь розвитку остеопорозу, стані суглобів.
3. Комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія (КТ або МРТ) використовуються в тих випадках, коли потрібно візуалізувати не тільки кістки і суглоби, але також вивчити стан м`яких тканин в місці травми.

Перша із завдань, що стоять перед лікарем - це відновлення безперервності кістки, друга - відновлення функції кінцівки, нормальної рухливості в суглобах, сили м`язів. Лікувальний процес в даному випадку можна розділити на два основних етапи.

Етап 1. Лікування перелому

Перша лікарська допомога - це, перш за все, адекватне знеболювання, щоб перешкоджати розвитку больового шоку у пацієнта і провести необхідні маніпуляції. Вибір невеликий: це або ручна репозиція уламків, або скелетневитягування, або оперативне лікування. Складання уламків кістки вручну проводиться тільки один раз і не завжди гарантує отримання потрібного результату. Проте, ряд досвідчених травматологів використовують даний метод для того, щоб не наражати на пацієнта ризику ускладнень від проведення загального наркозу і операції. Проводиться ручна репозиція тільки в разі своєчасного звернення пацієнта до лікувального закладу зі свіжим переломом.

Після лікування перелому, необхідна обов`язкова розробка руки

Скелетневитягування дозволяє з`єднати кісткові уламки поступово, без необхідності докладати значне фізичне зусилля. Питання в тому, скільки часу займе таке лікування. Якщо перші два способи не дають результатів або є ознаки, що застосування даних методів не призведе до правильному розташуванню уламків кістки, то пацієнта відправляють на операцію. Основні види оперативного лікування - металлоостеосинтез, застосування апарату чрезкожной фіксації (спиці і стрижні).

Етап 2. Реабілітація після травми

На цьому етапі основні види впливу - це ЛФК після перелому руки, спеціальний масаж. Важливість лікувальної фізкультури багатьма пацієнтами недооцінюється, а даремно. Тривале знаходження руки в нерухомому стані призводить до того, що знижується амплітуда рухів в суглобах, слабшають м`язи, зменшується кровопостачання, порушується відтік лімфи від верхньої кінцівки. Відновити всі ці процеси, а також розробити суглоби якраз і допомагає лікувальна фізкультура. Для проведення заняття інструктор ЛФК вибирає ефективні вправи, які, тим не менш, не вимагають значних зусиль для їх виконання. Завдяки цьому загоєннятканин і відновлення обмінних процесів в місці травми проходить в комфортних для організму умовах.

Масаж руки після травми дозволяє відновити рухливість в суглобах після тривалої іммобілізації. Звичайно, зараз в Інтернеті досить інформації про те, як розробити руку після перелому. Але самомасаж краще використовувати як допоміжний метод в той час, коли ви отримуєте допомогу від професійного масажиста. 

Особливості переломів у дітей

Перелом руки у дитини зі зміщенням буває набагато рідше, ніж у дорослого, а пояснюється така особливість хорошою еластичністю окістя. Переломи у дітей відбуваються по типу «зеленої гілочки»: кістка ламається, але кісткові уламки утримуються разом щільною окістям, цілісність якої не порушується. Так як в період зростання кровопостачання окістя дуже інтенсивне, то формування кісткової мозолі і зрощення кістки відбувається швидше.