Гликемия (як за нею стежити, щоденник самоконтролю)

Цілком очевидно, що підтримка здоров`я - це суто особиста тягар, який не можна перекладати на плечі лікарів.

Ендокринолог лише систематично вносить в карту хворого свої зауваження і рекомендації, але не в змозі проконтролювати кожного свого пацієнта.

Так і в лікуванні цукрового діабету. Всі потуги по підтримці нормального стану - є турбота виключно діабетиків, які повинні навчитися правильно контролювати захворювання, щоб воно не зруйнувало весь організм.

Тому, так важливо самостійно навчитися контролювати рівень цукру в крові, який інакше називають просто - глікемія.

Зміст

1 Навіщо потрібен самоконтроль при цукровому діабеті?
2 Як виміряти глікемію?
2.1 Як правильно вибрати глюкометр
2.2 Як повернути неякісний або погано працює глюкометр назад в магазин?
3 Як скласти щоденник діабетика
3.1 Визначаємо частоту забору крові
3.2 Розширені можливості пошуку, які бажано включити в щоденник самоконтролю
4 Зразок щоденника діабетика
4.1 болюс таблиця
4.2 Бланк щоденника діабетика
4.3 Приклад заповнення щоденника

Навіщо потрібен самоконтроль при цукровому діабеті?

Якщо запустити хворобу, то через деякий час підвищений рівень глюкоза призведе до згубних наслідків. Зрозуміло, ситуація зміниться в гірший бік не відразу, а лише через роки поле постановки діагнозу.

При порушенні глікемії натщесерце концентрація глюкози крові довгий період може триматися на дуже високих значеннях. Надалі це призводить до глікірованія Здебільшого білкових елементів у всьому організмі. Від цього страждають буквально всі органи тіла: печінку, нирки, підшлункова залоза, серцево-судинна система і т.д. Діабетик страждає від частих головних болів, викликаних високим тиском, у нього погіршується зір аж до повної його втрати, знижується чутливість кінцівок, набрякають ноги, руки, обличчя, людина швидше втомлюється.

Саме з цієї причини діабет це одне з найпідступніших захворювань, від наслідків якого страждає все більше і більше людей.

З безконтрольним перебігом хвороби неможливо вчасно розпізнати і уникнути стрибка глікемії, що приводить до загрозливих життя порушень обміну речовин (таким як кетоз, кетоацидоз і т.д.), або, навпаки, його падіння, коли людина може впасти в коматозний стан (гіпоглікемія).

При довготривалому веденні щоденника самоконтролю при цукровому діабеті набагато легше зорієнтуватися в ситуації, що склалася, і лікар, у якого Ви спостерігаєтеся, зможе вчасно відкоригувати лікування так, щоб попередити різні ускладнення, які, можливо, вже дають про себе знати. Крім того, при введенні якихось нових для Вас препаратів, зміні дієти, раціону, збільшення фізичних навантажень, щоденник наочно відображає ефективність вжитих заходів, як таке їх відсутність або погіршення результатів.

Тільки при наявності такого наочного помічника можна стримати, відстрочити, запобігти розвитку небажаних наслідків діабету.

В іншому випадку, діабетик опиниться в дуже складній ситуації, коли, немов сліпе кошеня, буде сподіватися на авось, яке, згідно з законом підлості, завжди підводить і приносить з собою багато неприємностей.

Як виміряти глікемію?

Зараз стежити за графіком глікемії досить легко завдяки глюкометрів.

Це портативний апарат, який по одній лише краплі крові може чітко визначити концентрацію цукру.

Сучасні його моделі оснащені вбудованим об`ємом пам`яті і в автоматичному режимі можуть зафіксувати всі зміни за цим параметром. Більш того, деякі з них можу навіть розрахувати необхідну кількість інсуліну, який стоїть вводити пацієнту або відображають рівень холестерину крові, гликированного гемоглобіну і т.д.

У стандартний набір для контролю цукру в крові входять:

Ланцети

ланцети Це спеціальні пластикові блоки (скарифікатори) з голкою, які вставляються в шприц-ручку. Бувають декількох видів, розмірів і підходять далеко не всім приладам. Тому, при покупці звертайте увагу на форму виробу. Краще, якщо візьмете зразок ланцета з собою і разом з фармацевтом виберете набір, відповідний саме вашому холодильнику.

Реалізуються вони в аптечній мережі від 25 штук і більше (25, 50, 100, 500) за ціною від 200 рублів.

Ці голки завжди стерилізуються і використовувати часто їх не можна!

При багаторазовому використанні голка деформується (затупляется), на ній залишається частина біологічного матеріалу людини, який являє собою поживний ґрунт для розвитку згубної мікрофлори. Якщо вколоти палець такої голкою, то в кров можна занести інфекцію.

Тест смужки

тест смужки Принцип їх дії схожий з лакмусовим папірцем, при попаданні крові на яку відбувається хімічна реакція, при цьому результати відображаються на екрані.

Забір краплі здійснюється з одного боку смужки (спеціальна абсорбуюча зона), інша її частина вставляється в аналізатор.

Смужки також продаються в аптеці від 25 штук і більше. Їх ціна набагато вища за ціну на ланцети (від 600 рублів за 25 штук).

Ато-ручка, шприц-ручка для проколювання пальця

шприц-ручка У неї вставляється ланцет з голкою. Завдяки вбудованому обмежувача, можна відрегулювати довжину голки (то, наскільки голка буде входити під шкіру після спрацьовування).

Перш ніж приступати до взяття крові для тесту, необхідно помити руки з гігієнічним засобом.

Як тільки ручка буде відрегульована, то вона впритул прикладається до попередньо очищеного місця уколу (наприклад, м`якоть пальця обов`язково очистіть спиртом або будь-яким наявним дезинфікуючим засобом). Потім спускає важіль. Після характерного клацання, голка опускається і швидкий проколює потрібну ділянку шкіри.

Для зчитувального пристрою не потрібно багато крові, невеликий краплі діаметром в декілька міліметрів буде цілком достатньо.

Якщо кров не проступила, то не потрібно знову колоти палець. Достатньо злегка кілька разів стиснути шкіру навколо проколу.

Якщо ж після цього крові все одно немає, то можливо довжини голки було недостатньо. Налаштуйте шприц-ручку, подовживши голку на кілька поділок, і спробуйте ще раз.

Щоб кров краще циркулювала, кілька секунд стискати і розтискати кисті в кулачок.

зчитує прилад

глюкометр Після того, як тест смужка була вставлена в аналізатор, необхідно якийсь час почекати поки він вважає інформацію. Після характерного сигналу на екрані з`являться результати.

У кожної техніки є своя система символів, ознайомитися з якими можна за допомогою інструкції. Найпростіші визначають тільки концентрацію глюкози, тому, більше 5 - 10 символів на екрані не виводиться. Вони можуть відображати: гликемию в ммоль / л і мг / дл, символьні помилки (наприклад, тест-смужка була неправильно вставлена), індикатор заряду або похибки, калібрувальні дані і т.д.

зарядний пристрій або джерело живлення у вигляді батарейок
інструкція, перекладена на різні мови
гарантійний талон (від 1 року і більше)

Аналізатори вимагають спеціального догляду за собою. Декілька разів на тиждень їх необхідно протирати антибактеріальними серветками.

Заведіть для себе правило стежити за глюкометром і завжди тримати його в чистоті.

З огляду на, що всі витратні матеріали досить швидко закінчуються, тому що користуватися ними доводиться дуже часто (кому-то по кілька разів протягом дня), то самоконтроль при цукровому діабеті - досить дороге задоволення.

Тому, в Росії існує соціальна медична програма, згідно з якою всі діабетики можуть розраховувати на ряд безкоштовних ліків, витратних матеріалів та глюкометрів не залежно від віку, соціального статусу та фінансового становища.

Я - діабетик і у мене є пільги! (Безкоштовні ліки або яка допомога держави)

Крім того, багато діабетики, що називається «зі стажем», стикаються з серйозними проблемами зі здоров`ям, коли хвороба і її наслідки повністю отруюють все життя і щоб уникнути подальшої регресії доводиться вдаватися до допомоги сторонніх людей, які допомагають пацієнтам справлятися з поставленими завданнями.

Інвалідність при діабеті (види груп, як отримати, які пільги)

Як правильно вибрати глюкометр

Для того, щоб визначитися з тим, який апарат необхідний, важливо чітко розуміти для яких цілей він потрібний, адже для цукрового діабету 2 типу зовсім не обов`язково мати наворочений гаджет, який би автоматично відміряв дозу гормону.

Тому, до основних критеріїв вибору можна віднести:

вікові переваги

Молоді люди віддадуть перевагу техніці з більш широкими можливостями, а ось літнім людям чим простіше - тим краще.

вид цукрового діабету

Для 2 типу зовсім не обов`язково купувати дорогі глюкометри, а ось для людей з 1 типом діабету проділи з різноманіттям функцій значно спростять щоденну завдання.

ціна

Ціна не завжди відображає якість приладу. Найчастіше недорогі глюкометри виявляються куди більш точними у своїх обчисленнях, ніж більш дорогі, напхані масою додаткових функцій, які безпосередньо позначаються на підсумковій вартості.

міцність корпусу

Наявність міцного корпусу запорука того, що після випадкового падіння він не пошкодиться і продовжить працювати в звичайному режимі. Тому, кволі краще не купувати людям похилого віку, у яких порушена моторика або чутливість рук через що розвивається діабетичної нейропатії.

частота дослідження

Кількість вимірювання на добу - вкрай важливий показник. Прилад повинен бути максимально зручним в експлуатації навіть під час довготривалої поїздки.

читабельність

Якщо у людини поганий зір, то наявність великого екрану, підсвічування дисплея - найкраще рішення.

швидкість вимірювання та якість оцінки результатів

Перш ніж купувати перевірте, чи є якась похибка, як швидко виробляється аналіз даних.

наявність голосової функції

Для літніх людей або для людей з порушеним зором апарати з такою опцією розширюють їх самостійні можливості, так як прилади не тільки можуть озвучувати результат, але і супроводжують голосом весь процес забору крові: куди і як вставити тест-смужку, на яку кнопку натиснути, щоб запустити процес збору даних і т.д.

обсяг вбудованої пам`яті

Якщо пацієнт самостійно веде щоденник контролю, то можна вибрати більш дешеві моделі до 100 вільних осередків.

статистична обробка даних

Завдяки цій функції він може підрахувати середній показник глікемії за 7, 14 днів і більше, відображаючи тим самим позитивну або негативну динаміку лікування захворювання.

поєднання з іншими пристроями

Наявність такої опції дозволяє підключати глюкометр до комп`ютера або працювати з аналітичними даними через мобільні додатки.

таймер

Добре, якщо він сам нагадає про те, що пора б виміряти рівень глікемії. Багато літніх людей вкрай забудькуваті і ця опція виявиться вельми потрібної в їх повсякденному житті.

додаткові виміри

Можливість визначення кетонових тіл, гликированного гемоглобіну, гематокриту, холестерину і т.д. Це вже не просто глюкометр, а більш універсальний апарат (повноцінний біохімічний аналізатор), вартість якого в даний час досить велика (більше 5.000 рублів за самий «простий»).

вартість комплектуючих

Багато до покупки просто не замислюються про те, у скільки ж їм обійдеться утримання техніки. Ті ж самі смужки мають вкрай широкий розкид цін від 600 рублів за 25 штук до 900 рублів. Все залежить від моделі і виробника апаратів. Може бути й таке, коли сам аналізатор коштує відносно недорого, а ось витратні матеріали до нього вкрай дорого.

Купуючи прилад варто дивитися не лише на його ціну, характеристику і похибка обчислення але і на кількість, якість відгуків про нього в інтернеті!

Відгук реальну людину, яка користувалася конкретним гаджетом виявиться безцінною інформацією, що дозволяє зробити правильний вибір.

Розглядаючи різні варіанти аналізаторів, що реалізуються в рамках роздрібної мережі, можна зробити нехитрий висновки про те, що найдешевше купувати глюкометри в інтернет-магазинах.

Дешевше вони тут тому, що такий вид магазину не потребує додаткової торговельної площі з виставковим залом для покупців, за яку доводиться платити. Організатори торгової точки орендують лише складські приміщення. Вони не несуть будь-які додаткові витрати по утриманню.

Але тоді зростає ризик придбати неякісний товар, відповідальність за який інтернет-магазин просто не несе, і якщо щось трапиться з товаром під час його експлуатації (при наявності чека і не Минулого гарантії), то немає можливості знайти тих, хто колись продав даний товар, бо в інтернеті повно шахраїв і тих, хто торгує медичним обладнанням без ліцензії.

Щоб не стати безпосереднім горе-учасником даної події купуйте товар у офіційних дилерів, або на офіційних сайтах аптечної мережі.

Коли виникнуть якісь проблеми з приладом ви завжди можете віднести його до чинного відділ тієї аптечної мережі, через яку здійснювали покупку або з якої забирали присланий товар (в точці видачі).

Як повернути неякісний або погано працює глюкометр назад в магазин?

До нашої редакції надходить чимало листів про те, що в аптеці відмовляються назад приймати свої товари. Але необхідно спершу розібратися - чи є проданий Вам товар неналежної якості і рішення його повернути пов`язано з його несправністю.

Навіть якщо покупцеві просто захотілося його повернути і після покупки пройшло не більше 14 діб (при наявності збереження чека, упаковки і товар не був у експлуатації), то глюкометри, танометри, коагулометри відносяться до «медичної техніки» і мають код згідно загальноросійському класифікатору продукції ( ОКП) 94 4000, отже, не підлягають поверненню та обміну.

Вимірювальні прилади для функціональної діагностики (ОКП 94 4100), медичні аналізатори складу і властивостей біологічної рідини (ОКП 94 4310), до яких і відноситься глюкометр, має безпосередній контакт з кров`ю, тому, аналітичний мед.предмет належної якості здати назад в магазин або обміняти не можна!

Відповідно до «Закону про захист прав споживачів» (стаття 18) повернути гроші за товар можна тільки при наявності в ньому недоліків виробничого характеру. Товар же належної якості назад не приймається!

Якщо він несправний, тоді беремо з собою сам прилад, всі комплектуючі до нього, упаковку, паспорт виробу, гарантійний талон, касовий чек (якщо чек загубився, то повернути можна і без нього). Повернувшись в магазин пишемо претензію. Вона пишеться від руки у вільній формі.

Що необхідно вказати в претензії?

Свої П.І.Б., дату покупки, вартість, технічні характеристики (фірма, назва, серійний номер моделі), що конкретно не так з товаром і свої вимоги.

Приклад претензії:

претензія

Я Іванов Іван Іванович 27.07.2016 придбав в аптеці «Здоровіка»

за адресою: м Іваново, вулиця Молодіжна, 17/6)

глюкометр «ІнгоСплін» фірми ТОВ «РосТехМед»

серійний номер: 0098756Пн: 7, Модель: Аль 7 0001 89 Сим

за ціною 2789.50 руб. (Дві тисячі сімсот вісімдесят дев`ять карбованців п`ятдесят копійок).

Через 1 місяць 31.08.2016 року я виявив, що він не зчитує інформацію з тест-смужок. Після того, як виробляю забір крові і розміщую тест-смужку в спеціальну нішу ніяких результатів на дисплеї приладу немає. На екрані з`являються незрозумілі символи і він відключається.

Користуюся ним згідно з відповідною інструкцією.

Заводська гарантія на товар становить 3 роки з дня покупки.

Прошу вас прийняти несправний глюкометр і повернути мені гроші за товар неналежної якості, згідно ст.18 «Закону про захист прав споживачів».

Претензію необхідно написати в двох примірниках, щоб один зразок залишився у вас на руках. На обох примірниках продавець повинен поставити дату і номер прийому вхідного документа, свій підпис та ініціали.

Продавець залишає за собою право провести експертизу, на якій може бути присутнім і покупець. Повернення грошових коштів, сплачених за прилад, буде залежати від висновків експертів.

Хто повинен оплатити експертизу?

Якщо виникає суперечка про причини виникнення нестачі, то продавець зобов`язаний провести експертизу за свій рахунок.

У разі незгоди з результатами покупець має право оскаржити висновок такої експертизи в судовому порядку.

Якщо в ході експертизи було встановлено, що недолік медичного аналізатора виник внаслідок обставин, за які не відповідає продавець, споживач зобов`язаний відшкодувати продавцю витрати на проведення експертизи, а також пов`язані з її проведенням витрати на зберігання і транспортування товару.

Що робити, якщо Вам нахамили в магазині?

Пишіть претензію в книзі відгуків і пропозицій, яку Вам зобов`язані надати на першу вимогу. Якщо відмовляються, то телефонуйте на

гарячу лінію Росспоживнагляду

8-800-100-0004

(Дзвінок безкоштовний з будь-якого регіону Росії)

Режим роботи: з 10-00 до 17-00, перерва з 12-00 до 12-45 (за київським часом)

Як скласти щоденник діабетика

Визначаємо частоту забору крові

Кожен пацієнт в залежності від свого виду діабету адаптує щоденник під себе.

Важливо розуміти, що його параметри залежать від того, як часто необхідно вимірювати гликемию:

від 3 до 5 разів на добу

Підійде для інсулінозалежного діабету, коли вимір проводиться перед кожним прийомом їжі і ін`єкцією дози інсуліну короткого, пролонгованої дії

2 рази на добу

Якщо пацієнт дотримується інсулінотерапії 1 - 2 рази на добу або для зниження гіперглікемії призначають тільки цукрознижувальні препарати. Варто зауважити, що при застосуванні сахароснижающей таблетованій терапії рівень глюкози знижується набагато повільніше, ніж при введенні інсуліну. Тому, за глікемії набагато легше стежити при цукровому діабеті 2 типу.

1 - 2 рази на добу по 3-4 рази на тиждень

Походить людям, які хворіють на цукровий діабет 2 типу, які дотримуються дієти, адаптованої виключно під їх стан здоров`я, без додаткових цукрознижувальних засобів.

Однак найоптимальнішим, рекомендованим рішенням цього завдання можна назвати наступну схему вимірювання глікемії:

вранці натщесерце (або перед сніданком)
перед кожним прийомом їжі (враховуючи також і будь-які перекушування планові або позапланові)
через годину або два після будь-якого прийому їжі або перекусу
вночі між 2 або 3 годинами (1 раз в тиждень)

Такий «жорсткий» графік необхідний в першу чергу на інсулінозалежний діабетикам, але настільки марнотратний режим подужає далеко не кожен, бо витратні матеріали для глюкометрів коштують не так вже й дешево.

Давайте підрахуємо, якщо у нас шестиразове харчування, то в добу нам необхідно затратити від 6 до 7 тест-смужок. За 31 день ми їх витратимо 186 - 217 шт. Вартість найбільш популярних тест-смужок для One Touch Ultra становить 1850 рублів за 100 шт (враховуючи знижку).

Таких упаковок нам потрібно купити як мінімум дві.

Разом 3700 рублів на місяць

І це без урахування витрат на ланцети. До цієї суми доведеться додати ще близько 300 рублів.

Але вимірювати гликемию важливо не тільки згідно з раціоном харчування, але і з урахуванням фізичних навантажень.

Серед професійних спортсменів існують і діабетики, хворі на цукровий діабет 1 типу. Вони навчилися контролювати глікемію до, під час і після тренування.

Зауважимо, що після інтенсивного тренування в спортзалі (від півтори години до двох) зберігається так зване «вуглеводне вікно», пік якого припадає на перші 40 хвилин після тренування. Для діабетиків воно небезпечно тим, що в цей час можливе різке падіння рівня глюкози в крові, яке може привести до гіпоглікемії. Тому, після фізичного навантаження обов`язково необхідно поїсти, щоб попередити небажані наслідки, отже, інсуліну необхідно ввести меншу дозу.

У такій ситуації явно не обійтися без допомоги аналізаторів, і стаття витрат збільшиться ще більше.

Розширені можливості пошуку, які бажано включити в щоденник самоконтролю

Крім вищеописаного в ідеалі ми повинні фіксувати також наступне:

результати лабораторних аналізів (біохімічні крові і сечі, холестерин, білірубін, кетонові тіла, білок, альбумін, глікірованний гемоглобін, сечова кислота, сечовина і т.д.)
артеріальний тиск (можна придбати спеціальний тонометр, вартість на них різна від 1500 рублів і вище)
кількість хлібних одиниць, спожитих з їжею протягом дня з урахуванням глікемічний навантаження продуктів або загальний глікемічний індекс
кількість введеного інсуліну або дозу прийнятого лікарського засобу
зміна в харчуванні (випили алкоголь, з`їли заборонений у до вживання продукт і т.д.)
психологічне навантаження (стрес згубно позначається на стані здоров`я, прискорюючи розвиток захворювання)
цільові показники глікемії (ми повинна наочно бачити до яких результатів прагнемо, так зможе трохи себе мотивувати)
вага на початку місяця і в кінці
час і інтенсивність фізичного навантаження
порушення глікемії натщесерце або будь-які небажані наслідки (краще їх виділити окремим кольором, маркером або ручкою)

Зразок щоденника діабетика

Щоб спростити завдання, ми пропонуємо простий і зручний калькулятор, за допомогою якого легко вираховувати «Болюс» - обсяг, доза інсуліну, корректируемая згідно з обсягом прийнятої їжі з перерахунком на ХЕ (хлібні одиниці) і на основі показань глюкометра.

Повна таблиця підрахунку хлібних одиниць (ХО) в продуктах харчування

Але! Болюсні значення у кожної людини повинні бути своїми.

Тому, без консультації з лікарем застосовувати дану методику варто з обережністю!

болюс таблиця

Гликемия ммоль / л	Болюс на корекцію рівня глікемії	Болюс на їжу	Кількість ХЕ в прийомі їжі
5.5	0	0.65	0.5
6.0	0	1.3	1.0
6.5	0	1.95	1.5
7.0	3.2	2.6	2.0
7.5	6.4	3.25	2.5
8.0	9.6	3.9	3.0
8.5	12.9	4.55	3.5
9.0	16.1	5.2	4.0
9.5	19.3	5.85	4.5
10.0	22.5	6.5	5.0
10.5	25.7	7.15	5.5
11.0	28.9	7.8	6.0
11.5	32.1	8.45	6.5
12.0	35.4	9.1	7.0
12.5	38.6	9.75	7.5
13.5	41.8	10.4	8.0
14.0	48.2	11.05	8.5
gt; 15.0	54.6	11.7	9.0

Бланк щоденника діабетика

Варіант №1 (на 2 тижні)

(1 частина)

Дата	Інсулін в одиницях / цукрознижувальний препарат			кількість ХЕ
Дата	Ранок	день	вечір	сніданок	обід	вечеря
____________________ пн	__________	__________	__________	1____ 2____	1____ 2____	1____ 2____
____________________ вт	__________	__________	__________	1____ 2____	1____ 2____	1____ 2____
____________________ ср	__________	__________	__________	1____ 2____	1____ 2____	1____ 2____
____________________ чт	__________	__________	__________	1____ 2____	1____ 2____	1____ 2____
____________________ пт	__________	__________	__________	1____ 2____	1____ 2____	1____ 2____
____________________ сб	__________	__________	__________	1____ 2____	1____ 2____	1____ 2____
____________________ нд	__________	__________	__________	1____ 2____	1____ 2____	1____ 2____
____________________ пн	__________	__________	__________	1____ 2____	1____ 2____	1____ 2____
____________________ вт	__________	__________	__________	1____ 2____	1____ 2____	1____ 2____
____________________ ср	__________	__________	__________	1____ 2____	1____ 2____	1____ 2____
____________________ чт	__________	__________	__________	1____ 2____	1____ 2____	1____ 2____
____________________ пт	__________	__________	__________	1____ 2____	1____ 2____	1____ 2____
____________________ сб	__________	__________	__________	1____ 2____	1____ 2____	1____ 2____
____________________ нд	__________	__________	__________	1____ 2____	1____ 2____	1____ 2____
HbA1_c__________% Норма __________% Дата: _____________________ рік				Вага тіла ______ кг Бажаний вага ______ кг Дата: ____________________ рік

(2 частина)

Рівень цукру в крові ммоль / л						вночі	Примітка (тиск, алкоголь, фіз. Навантаження, стрес)
сніданок		обід		вечеря
до	після	до	після	до	після
пн	____	____	____	____	____	____	____
вт	____	____	____	____	____	____	____
ср	____	____	____	____	____	____	____
чт	____	____	____	____	____	____	____
пт	____	____	____	____	____	____	____
сб	____	____	____	____	____	____	____
нд	____	____	____	____	____	____	____
пн	____	____	____	____	____	____	____
вт	____	____	____	____	____	____	____
ср	____	____	____	____	____	____	____
чт	____	____	____	____	____	____	____
пт	____	____	____	____	____	____	____
сб	____	____	____	____	____	____	____
нд	____	____	____	____	____	____	____