Захворювання периферичних судин

Відео: Атеросклероз судин нижніх кінцівок

Окклюзівном або воспалітельноезаболеваніе, яке розвивається в периферичних артеріях, венах або лімфатіческіхсосудах.

Атеросклероз периферичних артерій

анамнез

Кульгавість проявляетсямишечнимі судомами, що виникають при фізичному навантаженні і швидко ісчезающімів спокої. Біль в сідницях і стегнах характеризує аортоклубового локалізаціюпроцесса, а біль в м`язах гомілок вказує на атеросклеротическое пораженіебедренной і підколінної артерій. Більш виражена атеросклеротична обструкціяпріводіт до появи болю в спокої, болісним виразок на ногах (безболезненним- при діабеті).

фізикальне обстеження

Ослаблення пульсу на періферіческіхартеріях, збліднення при підніманні ураженої кінцівки. Виникають ішеміческіеязви або гангрена пальців ніг.

лабораторні дані

Допплер-УЗД ісследованіепульса периферичних артерій, перед навантаженням і під час неї, виявляетстенози- контрастну артеріографію виробляють тільки в тих випадках, когдапоказани реконструктивна хірургія або ангіопластика.

лікування

Більшості хворих назначаютследующее лікування: фізичні вправи, ретельний догляд за стопою (особеннопрі діабеті), дієта з низьким вмістом холестерину і жирів і местнаяхірургіческая обробка утворилися виразок. Відмова від куріння обязателен.Больние з важким ступенем кульгавості, болями в спокої або гангреною - кандідатина виконання артеріальної реконструктивної хірургіі- чрескожная транслюмінальнаяангіопластіка може бути показана окремим пацієнтам.

Інші стану, нарушающіеперіферіческій артеріальний кровотік: 1. Артеріальна емболія. Обусловленатромбом або вегетациями в серце або аорті або, в парадоксальних випадках, венозних тромбом через інтракардіальний шунт справа-наліво. Анамнез: внезапнаяболь або відчуття оніміння в кінцівці при відсутності кульгавості в прошлом.Фізікальное обстеження: відсутність пульсу, блідість і зниження температуриконечності дистальніше місця оклюзії. Характер ураження виявляють з помощьюангіографіі, необхідно негайно провести лікування антикоагулянтами іхірургіческую емболектомія.

2. Вазоспастична захворюванняпроявляються феноменом Рейно, при якому холод викликає трехфазнуюцветовую реакцію: збліднення пальців рук, наступний ціаноз, потім покрасненіе.Обично це доброякісне порушення. Однак, якщо розвивається некрозткані, ураження одностороннє або починається після 50 років, лікар должензаподозріть іншу причину хвороби (наприклад, склеродермії).

Лікування: містити звичайно теплі, всередину блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін 10-40 мг внутрь3-4 рази в день).

3. Облітеруючий тромбангіїт(Хвороба Бюргера): зустрічається у молодих чоловіків, злісних курільщіков.Поражени як верхні, так і нижні конечності- неатероматозная воспалітельнаяреакція розвивається в венах і дрібних артеріях, що веде до поверхностномутромбофлебіту і артеріальної обструкції з утворенням виразок або гангренойпальцев. Відмова від куріння дуже важливий.

венозна оклюзія

поверхневий тромбофлебіт

Доброякісне захворювання, характеризується еритемою, чутливістю і набряком уздовж ураженої вени.Консерватівная терапія включає: місцеве тепло, високе становище іпротівовоспалітельние кошти (аспірин). Поверхневий тромбофлебіт могутімітіровать більш серйозні стану, такі, як целюліт або лимфангиит, але для останніх характерні: лихоманка, озноб, лім

Таблиця 86-1 Стани, сопровождающіесявисокім ризиком розвитку венозного тромбозу

хірургія
Ортопедичні, торакальні, абдомінальниеі урогенітальні процедури.
новоутворення
Підшлункова залоза, легені, яєчник, яєчка, сечовивідний тракт, молочна залоза, шлунок.
травма
Переломи хребта, тазу, стегна, болинеберцовойкості.
знерухомленість
ГІМ, ЗСН, інсульт, період реконвалесценцііпосле операції.
вагітність
застосування естрогенів (Як заместітельнаятерапія або контрацепція).
гіперкоагуляційні стану
Недостатність антитромбіну III, протеінаС або протеїну S- циркулює вовчаковий антикоагулянт, міелопроліфератівнаяболезнь- дісфібріногенемія- ДВС-синдром.
поразки венул
Облітеруючий тромбоангііт, хвороба Бехчета, гомоцістеінурія.
Попередній тромбоз глибоких вен

фаденопатія і червоні поверхностниеполоси уздовж запалених лімфатичних судин (лімфангіт).

Тромбофлебіт глибоких вен

Більш серйозний стан, яке може вести до емболії легеневої артерії (див. Гл. 92). Тромбофлебітглубокіх вен розвивається у хворих, які тривалий час дотримуються постільний режим, при хронічних, які ослаблюють організм захворюваннях і при злокачественнихопухолях (табл. 86-1).

Анамнез. Біль ілічувствітельность в області гомілки або стегна, зазвичай одностороння. Сімптомимогут отсутствовать- ТЕЛА може бути першим проявом.

Фізикальне обстеження.Часто не виявляє ізмененій- може відзначатися місцева припухлість ілічувствітельность при глибокої пальпації над ураженої веною.

Інструментальна діагностика.Найбільш прийнятно неинвазивное дослідження глибоких вен з помощьюУЗІ. Допплер-УЗД або імпедансна плетизмография також інформативні. Етіметоди більш чутливі у виявленні проксі-мального тромбозу глубокіхвен (верхня область ноги) і менш - тромбозу глибоких вен литкового області.Інвазівную венографію застосовують, коли діагноз не ясний.

Лікування. Сістемнаяантікоагулянтная терапія гепарином (5000-10 000 ОД болюс), потім, продолжаявнутрівенную інфузію, підтримують ЧТВ на величинах, вдвічі превишающіхнормальние (протягом 7-10 днів), після чого призначають вар-Фарін всередину (одночасно з гепарином на 4-5 днів) і продовжують не менше 3 міс, якщов процес залучені проксимальні глибокі вени. Регулюють дозу Варф-РИНАД підтримки ПВ на 20-30% нижче норми.

Тромбоз глибоких вен можнопредотвратіть за допомогою ранньої госпіталізації з наступним хірургіческімвмешательством або введенням гепарину в меншій дозі під час продолжітельногопостельного режиму (5000 ОД підшкірно, 2-3 рази на день), застосовують такжепневматіческіе компресійні чоботи. Подальша хірургічна операціяв області коліна або стегна і призначення варфарину - найбільш еффектівнаяпрофілактіка.

Лінфедема

Хронічний безболевой набряк, локалізований зазвичай на нижніх конечностях- може бути первинним (спадковим) або вторинним, обумовленим пошкодженням в лімфатичної системи або обструкцією (рецидивний лимфангиит, пухлина, філяріатоз).

фізикальне обстеження

Виражений набряк, оставляющійвдавленія при пальпації, на ранніх стадіях- при хронічному набряку пальпаціяне залишає вдавлений. Диференціальний діагноз проводять з хроніческойвенозной недостатністю, яка проявляється гіперпігментацією, дерматітомвследствіе стаза і поверхневими варикозно-розширеними венами.

інструментальна діагностика

УЗД органів черевної порожнини таза, а також комп`ютерна томографія ідентифікують зміни, що виникли внаслідок обструкції. Лимфангиография або, рідше, лімфосцінтіграфія подтверждаютдіагноз. При односторонньому набряку диференційний діагноз тромбофлебітаглубокіх вен проводять з допомогою не-інвазивних методів дослідження венознойсістеми (див. Вище).

лікування

1) Ретельна гігієна стопдля профілактики інфекції, 2) високе становище кінцівки, 3) компрессіонниечулкі і (або) пневматичні компресійні чоботи. Необхідно ізбегатьдіуретіков для запобігання зменшення інтраваскулярного обсягу.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)