Діагностичні методи в неврології

Відео: Спостереження, як метод діагностики в неврології

Клінічні нейрофізіологіческіеметодікі забезпечують об`єктивний кількісний аналіз функцій центральнойі периферичної та (або) вегетативної нервової системи (ВНС). Так як етіметоди досить трудомісткі і дорогі, їх слід застосовувати тільки пріневозможності отримання необхідних даних іншими способами, а також дляпрослежіванія прогресування і (або) регресування патологіческогопроцесса при деяких неврологічних розладах.

Електроміографія (ЕМГ)

Як продовження клініческогоневрологіческого обстеження корисна для диференціальної діагностікізаболеваній нервово-м`язового синапсу і первинних міопатій або вторічнихміопатій, що виникають внаслідок деміелініза-ції і (або) денервации (см.гл. 178). Розлади ЦНС можна також досліджувати за допомогою ЕМГ, наприклад, для визначення типу тремору, при мозжечковой і сенсорної атаксії, при «пурхати» треморе, для визначення типу міоклонусу. Методика ЕМГ включаетізмереніе латентного часу хвилі F, рефлексу Н, мігательних рефлексовдля визначення часу проведення нервового імпульсу від периферії (особи кінцівок) до ЦНС і назад.

хвиля F - час, необходімоедля передачі імпульсу антідромной по а-мото-нейрона в спинний мозок і еговозвращенія назад ортодромной в той же аксон.

рефлекс Н - час, необхідний для ортодромной проведення імпульсу по чутливих волокнамгруппи IА через моносинаптічеськие з`єднання зі спинним мозком і затемортодромно в ct-моторний аксон. Методика дозволяє діагностувати нарушеніескорості проведення імпульсу при периферичної невропатії в 80-90% случаев.Кроме того, методика може виявити блокаду проведення на ділянках проксімальнихнервов при запальних і (або) Демієлінізуючі-щих невропатіях (наприклад, при синдромі Гієна - Барре).

мигальні рефлекси -промежуткі часу, необхідні для проведення імпульсу по гілочках тройнічногоі лицьового нервів, які визначаються шляхом роздратування супраорбитального ветвейV черепного нерва з наступним виміром латентного періоду мігательногорефлекса.

Макро-ЕМГ і ЕМГ отдельногомишечного волокна. Методика ЕМГ окремого м`язового волокна регістріруеттак званий «jitter» (часовий інтервал між двома потенціалами, вознікающійв результаті неоднакової затримки в двох нервово-м`язових з`єднаннях) в окремих м`язових волокнах, що належать одній і тій же моторної едініце.Кроме того, ця методика дозволяє кількісно аналізувати функціюотдельних нервово-м`язових синапсів. Характерні патологічні ізмененіяобнаружівают при міастенії, синдромі

Ламбера - Ітона і другіхнарушеніях нейром`язової передачі. Методика мак-ро-ЕМГ визначає суммарнуюелектріческую активність всіх волокон моторної одиниці. Амплітуда і протяженностьпотенціала зростає при реиннервации (задіяна більша колічествоволокон) і знижується при первинних м`язових захворюваннях (на кожну моторнуюедініцу доводиться зменшена кількість волокон).

Дослідження нервової провідності

Вимірювання реакції м`язи настімуляцію її моторного нерва (в двох або більше точках по ходу нерва) дляопределения максимальної швидкості проведення імпульсу руховими волокнамімежду точками стимуляції. Дослідження чутливої провідності устанавліваетскорость проведення імпульсу і амплітуду потенціалу дії в чувствітельнихволокнах при стимуляції в одній точці і реєстрації в іншій точці по ходунерва. У дорослих людей в нормі швидкість нервової провідності становить: для верхніх кінцівок 50-70 м / с, для нижніх кінцівок - 40-60 м / с.Еслі показники виявляються нижче даних рівнів, слід запідозрити демієлінізацію.

Дослідження вегетативної нервовоїсистеми

Симпатична шкірна реакція (СКР). Реєструють зміни вольтажу на шкірі при впливі разлічнихраздражітелей (електростимуляція, гучний шум, глибокий вдих). Патологіческіесімпатіческіе шкірні реакції зустрічаються частіше при аксональной невропатії, ніж при демієлінізації. Відсутність СКР свідчить про те, що деміелінізірованнихволокон немає.

Електроенцефалографія (ЕЕГ)

Застосовується в основному длядіагностікі епілептичних (судомних) станів, але може також пріменятьсядля підтвердження ураження кори головного мозку і визначення вліяніяразлічних соматичних захворювань на ЦНС.

Ритми ЕЕГ у дорослих внорме: а-ритми - синусоїдного коливання 8-12 Гц, 50 мкв, регістріруемиев потиличної і тім`яної областях-р-ритми - коливання більше 13 Гц, 10-12мкВ, виражені переважно в передніх відділах мозку (в лобному і скроневій), (3-ритми послаблюються, коли очі пацієнта открити- уві сні регістріруетсясімметрічное уповільнення зі збереженням характеру коливань, наприклад, вертекс-потенціалиі «сонні веретена».

Патологічні ритми ЕЕГу дорослих: в стані неспання реєструються хвилі q - менее4 Гц, 50-350 мкв (чим вище вольтаж, тим більше виражена патологія q- і d-медленнихволн) - піки, комплекси спайк-хвиль або гострі хвилі - більш швидкі, більшевисоку вольтажа хвилі, пароксизмальна активність яких наводить надумавсь про епілепсіі- характерними епілептиформними ознаками є, наприклад, 3 Гц комплекси пік-хвиля (комплекси спайк-хвиль) при малих епілептіческіхпріпадках. Найбільш неблагопрітним ознакою при розвитку бессознательногосостоянія служить зникнення хвиль на ЕЕГ, яке, за відсутності гіпотермії (нижче 21 С) або гострої інтоксикації організму лікарськими препаратами, швидше за все свідчить про незворотною комі або загибелі мозку.

Викликані потенціали (ВП)

Їх амплітуда становить 0,5-20мкВ, тому реєстрація короткочасних викликаних потенціалів требуетсуммірованія, щоб відрізнити хвилі від фонових коливань шляхом усредненіясігнала. Патологічні викликані потенціали не є спеціфіческімпрізнаком розсіяного склерозу, вони можуть реєструватися також при СНІДі, хвороби Лайма, ВКВ, нейросифилисе або дефіциті вітамінів Е і В₁₂.

Зорові викликані потенціали (ЗВП). Різні зміни характеристик біоелектричної актівностівизивают поява характерних коливань, що реєструються з задньої поверхностіволосістой частини шкіри голови, з позитивним піком на 95-115 мс (РПО-реакція) .Ізмеряют латентний період, тривалість і амплітуду реакції. Ця методікаможет бути використана для діагностики глаукоми, здавлення зрітельногонерва, хіазми або зорового тракту, дегенеративних захворювань очей або, найчастіше, невриту зорового нерва. При важких невритах зрітельногонерва РПО-реакція зникає або значно послаблюється і з`являється вновьтолько з клінічним одужанням, хоча пролонгований латентний періодобично зберігається і після зникнення симптомів захворювання. У "/₂хворих на розсіяний склероз при відсутності симптомів ураження зрітельногонерва в анамнезі відзначений патологічний зсув характеристики біоелектріческойактівності, таким чином, метод може служити діагностичним подтвержденіемрассеянного склерозу при першому його епізоді.

Слухові викликані потенціалиствола головного мозку (СВПСГМ). При використанні навушників, клацання, що передаються на одне вухо, утворюють сім типів коливань I-VII, регістріруемихс шкіри волосистої частини голови. Ці коливання відображають нормальну актіваціюслухового нерва (I) і слухових шляхів стовбура головного мозку (ядра равлики, II- комплексу верхніх олив, III- латеральної петлі, IV- нижнього бугра четверохолмия, V- вищерозташованих слухових центрів, VI, VII). Поразки на одному з етіхуровней або між ними викликають уповільнення потенціалів або їх ісчезновеніе.Етот метод служить найбільш чутливим скри-Нинг-тестом при невріномеслухового нерва. Інші види застосування: для локалізації рівня пораженіяпрі комі (нормальні показники при токсичній та (або) метаболіческойкоме і при ураженні, обох півкуль), при підозрі на стволовую патологію, а також при дослідженні слуху у маленьких дітей.

Соматосенсорні визванниепотенціали (ССВП). Невеликі, безболісні електричні раздраженіякрупних чутливих волокон руки і ноги ведуть до утворення афферентнихнервних імпульсів, що реєструються на багатьох рівнях по ходу соматосенсорногопуті і відображають нормальну активність в периферичних нервових стовбурах, нервових шляхах спинного мозку, тонкому і клиновидном ядрах, структурах вароліевамоста і (або) мозочка, таламокортикальних структурах і первинних чувствітельнихзонах кори головного мозку. Діагностичне використання цієї методікіаналогічно використання слухових викликаних потенціалів стовбура головногомозку.

Пізнавальні визванниепотенціали. Існують компоненти викликаних потенціалів, завісящіеот уваги людини, також відомі як собитійноза-вісім або ендогенниепотенціали. Увага досліджує направлено на РЗ-компонент РЗОО з латентнимперіодом приблизно 300-400 мс після початку застосування слухового раздражітеля.РЗ-компонент подовжений при деменції, але зазвичай нормальний при депресії іліпсіхіческіх захворюваннях, симулюють недоумство.

люмбальна пункція

показання: 1) ізмереніедавленія ліквору і отримання проб спинномозкової рідини для цитологічного, хімічного і бактеріологічного дослідження-2) введення в субарахноідальноепространство лікарських препаратів - АНЕСА-тетіков, антибіотиків, протівоотечнихі 3) введення контрастних речовин при мієлографії.

ускладнення: 1) вкліненіеміндалін мозочка або транстенторіальное вклинение, якщо пункцію проводятпрі значному підвищенні внутрішньочерепного тиску або значному поврежденііфункціонально важливих ділянок. Якщо існує ймовірність повишенноговнутрічерепного тиску, слід до проведення пункції виключити налічіеобшірного вогнища ураження за допомогою комп`ютерної томографії. Пункцію следуетпроводіть добре відточеною голкою (№ 22 або 24), і, якщо тиск при проколевише 400 мм рт. ст., для дослідження беруть мінімальний обсяг спінномозговойжідкості, потім голку виймають і вводять маннітол- 2) інфікування ЦНС.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)