Електрокардіографія і ехокардіографія

Відео: Ішемічна хвороба серця. Лікування в ФГБУ "СПМЦ" МОЗ Росії.

Стандартний підхід до ЕКГ

Стандартними вважаються следующіеусловія: 1 мВ відповідає 10 мм, швидкість паперової стрічки 25 мм / с (каждаяклеточка = 0,04 с).

Число серцевих скорочень

Число серцевих скорочень (ЧСС), в уд. / Хв дорівнює 300, діленим на число великих клітин (5 мм кожна) між сусідніми комплексами QRS. При високій ЧСС ділять 1500 на чісломалих клітин (по 1 мм) між двома (Ж ^-комплекс.

ритм

Синусовий ритм визначають, коли кожен комплекс QRS слід за зубцем Р, інтервал PR> 0,12 с, комплексу QRS передує зубець Р і последнійположітелен в I, II і III відведеннях. Обговорення аритмій см. В гл. 77.

Електрична вісь серця

ось вважають нормальної,якщо комплекс QRS позитивний (вищеізолінії) в I і II стандартнихотведеніях. Знаходять відведення, в якому QRS найбільш з-елект(R = S). Середня вісь є перпендикуляром до цього відведення (ріс.74-1). якщо комплекс QRSпозитивний, середня вісь збігається з егонаправленіем- якщо негативний, середня вісь вказує протилежне отведеніюнаправленіе.

Відхилення осі вліво (<30) встречается при диффузном поражении левого желудочка, нижнем ИМ, атакже при левом переднем полублоке (комплекс г5 в отведениях II, III, aVF).

Відхилення осі вправо(> 90 °) має місце при гіпертрофії правого шлуночка (R> S " ВV, і лівому задньому полублоке (qR у відведеннях II, III і aVF). Незначітельноеотклоненіе осі вправо спостерігається у здорових людей з тонкою грудною стінкою (до 110 °).

інтервали

Нормальні коливання вказівки дужках.

PR (0,12-0,20с).

скорочений: 1) сіндромраннего збудження (злилися комплекси QRS, спрямовані вгору, обумовлюють «дельта» хвилю, 2) вузловий ритм (інвертовані зубці Рм aVF).

подовжений: AV-блокадаI ступеня (гл. 77).

Мал. 74-1. Системи отведенійЕКГ.

Шестіосевая фронтальнаяплоскость представляє систему оцінки електричної осі. Визначають відведення, в яких відхилення QRSмаксімальни і мінімальні. Наприклад, максімальноположітельний QRS в I відведенні, яке знаходиться про ізоелектричної позіціікаУРі орієнтоване до 0. Коливання осі в нормі від -30 ° до + 90 °. Отклоненіеосі> + 90 ° определяюткакправостороннееі<-30°какле-востороннее.

Мал. 74-2. Порушення внутріжелудочковойпроводімості.

Представлені: блокадаправой ніжки пучка Тиса (БПН ПГ), блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ), лівий передній полублок (ЛПП), блокада правої ніжки пучка Тиса Елевен переднімполублоком (БПНПГ + ЛПБ) і блокада правої ніжки пучка Гіса з лівим заднімполублоком (БПН ПГ + ЛЗП). (Відтворено з Myerburg R.J • HPIM-13).

Мал. 74-3. Гострий інфарктміокарда передньої стінки.

11.4 - зміни, характерниедля ранній стадії ОІМв відведеннях !, aVL, V₂ і V₃среціпрокнимі змінами в II, III і aVL

1 ^ -4 - сегменти ST остаютсяподнятимі в передніх відведеннях, але зубці Т інвертовані.

25.4 - зміни, характерниедля сформованого великого переднього інфаркту міокарда, регістріруютсяQeI, aVL, V.-V, (Відтворено з Myerburg RJ .: HPIM-13).

QRS (0,06-0,10с).

розширені: 1) желудочковиеекстрасістоли, 2) блокади ніжки пучка Гіса - правої (RsR " в Vj глубокій5 в V₆) І лівої (RR " в V₆) (Див. Ріс.72-2), 3) токсичну дію медикаментів (хінідин), 4) тяжка гіпокаліємія.

QT (y 0,43 с,< 50 % RR інтервалу).

подовжений: врожденноесостояніе, гіпокаліємія, гіпокальціємія, препарати (хінідин, прокаїнамід, трициклічні антидепресанти).

гіпертрофія

• Правого передсердя:зубець Р> 2,5 мм в II відведенні.

• Лівого передсердя: Рдвофазний (±) в V, з остаточної негативною фазою> 0,04 с.

• Правого шлуночка: R> Sв Vj і R в V,> 5 мм, глибокий 5 в V₆- відхилення осівправо.

• Лівого шлуночка: Sв V₁ плюс R в V₅ або V₆ > 35мм, або R в aVL> 11 мм.

Мал. 74-4. Гострий інфарктміокарда нижньої стінки.

29.11 - на ЕКГ видно незначний, неспецифічний підйом сегмента STu зміни зубця Т.

5.12 - гострий інфарктміокарда. Є патологічні зубці Q (1), підвищений сегмент ST (2), інверсіязубца Т (3) у відведеннях II, III і aVF, що вказує на інфаркт в областініжней стінки. Реципрокні зміни в aVF (маленька стрілка). Увеліченіевольтажа зубця R з депресією ST і збільшення зубця TeV₂ характерізуютістінное розширення задньої стінки при інфаркті в області нижньої стінки. (Відтворено з Myerburg RJ .: ЯР / M-13).

ІНФАРКТ МІОКАРДА (Ріс.74-3 і 74-4)

Інфаркт міокарда (ІМ) зі змінами зубця Q. Патологіческіезубци Q (> 0,04 і> 25% від висоти QRS в відведеннях уявлення табл. 74-1. Інший різновид ГІМ характеризується змінами інтервалуST-Т` цих відведеннях без змін зубця Q.

ST-T

• Підйом ST: ГІМ, коронарний спазм, перикардит (ST опуклий остю вгору), аневрізмалевого шлуночка.

• Депресія ST: вліяніедігіталіса, спадкова особливість (внаслідок гіпертрофії шлуночка), ішемія або нетрансмуральний ІМ.

• Високі Т: гіперкаліємія, гострий ІМ ( «надгостре Г»).

• Негативний Т: ІМбез зубця Q, вроджена особливість структури шлуночка, вліяніемедікаментов (дигіталіс), гіпокаліємія, гіпокальці-емія, підвищення внутрічерепногодавленія (субарахноїдальний кровотеча).

Показання до ехокардіографії (ріс74-5)

стеноз клапана

За допомогою допплерехокардіографііопределяют як вроджений, так і набутий стеноз клапана, а такжестепень його тяжкості [градієнт пікової швидкості = 4 х (пікова швидкість)²].

клапанна регургітація

Можуть бути ідентіфіцірованиструктурние зміни (наприклад, патолога-но рухома стулка, вегетація), що призводять до регургітації. ЕхоКГ демонструє функцію шлуночка. Допплерехокардіографія (рис. 74-6) може розпізнати і оцінити ступінь регургітації через каждийклапан.

характеристика шлуночка

Визначають загальні і регіональниепатологіческіе коливання стінок обох шлуночків, візуалізують їх гіпертрофіюілі інфільтрацію, виявляють докази легеневої гіпертензії.

Кардіальний джерело емболії

Можуть бути виявлені тромбпредсердія або шлуночка, інтракардіальні пухлини і вегетації клапана.Результатівность визначення кардіального джерела емболії низька при отсутствііанамнеза або фізикальних даних. Для цієї мети більш чутлива чреспіщеводнаяехокардіографія.

Мал. 74-5. Схематіческоеізображеніе реєстрації коливання передньої (ПМС) і задньої (ЗМС) створокмітрального клапана в нормі за допомогою М-ехокардіографії (ЕхоКГ) уявлення центрі, з синхронно записаної ЕКГ. Зображені також патологічні мітральниеЕхоКГ, котрі реєструються при мітральному стенозі (А), міксомі лівого передсердя (Б), ПМК (В) і обструктивної ГКМП (Г). На ЕхоКГ пік А вказує на завершеніеколебаній передньої стулки мітрального клапана в результаті сокращеніялевого передсердя, сегмент CD відображає позицію закритих стулок мітральногоклапана під час систоли шлуночка і пік Е показує завершення колебаніяпередней стулки мітрального клапана, коли остання відкривається. НаклонEFобусловлен заднім коливанням передньої стулки мітрального клапана в періодбистрого наповнення шлуночка. При обструктивної гіпертрофічної кардіопатііСПО представляє систолічний коливання передньої стулки мітрального клапана.

Таблиця 74-1 Відведення з патологіческімізубцамі Q при інфаркті міокарда

Мал. 74-6. Схематіческоеізображеніе Допплер-сшнала через аортальний (А) і мітральний клапани (Б) в нормі. Профілі патологічної безперервної хвилі

Допплера уявлення В. Стеноз аорти (АС) пік трансаортального градієнта ⁼4 х V_maх2 = 4 х (3,8)² = 58ммрт. ст. ірегуртація (АР). Мітральний стеноз (МС) і регургітація (МР).

ендокардити

Вегетації візуалізують більш ніж половини хворих, в основному діагностика грунтується на клініческіхпроявленіях хвороби. За допомогою ЕхоКГ виявляють ускладнення ендокардиту (наприклад, клапанну регургитацию).

Вроджені вади серця

ЕхоКГ, допплерехокардіографіяі контрастна ЕхоКГ (швидка внутрішньовенна ін`єкція ізотонічного раствораNaCl) - неінвазивні процедури вибору в ідентифікації вроджених захворювань.

корінь аорти

Можуть бути виявлені аневризма, аневризма аорти та ускладнення (аортальна регургітація, тампонада), см. гл. 85.

ГКМП, ПМК, перикардіальний випіт

Можуть бути доведені з помощьюЕхоКГ.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)