Діагностика цукрового діабету 1 типу

Відео: Які аналізи необхідно здавати при цукровому діабеті?

Види діагностики цукрового діабету 1 типу

При будь-якому порушенні важливо вчасно поставити правильний діагноз, але при інсулінозалежного діабеті це зробити вкрай складно. Все ускладнюється тим, що до цих пір не виявлені ті механізми, які запускають процес розвитку даного виду діабету. Вважається, що він зароджується блискавично і передбачити сплеск його розвитку поки неможливо. При латентному діабеті процес діагностування відбувається в критичний момент, коли сумнівів уже ніяких не залишається, а потрібно лише фактичне підтвердження - здача крові на аналіз.

Протікаючи непомітно, він може кілька років ніяк себе не проявляти, лише в найвідповідальніший момент продемонструє себе у всій красі. Якщо при цукровому діабеті 2 типу йому передують метаболічний синдром, преддиабет, які є наслідком ведення неправильного способу життя, то при СД 1 типу ніяких сторонніх порушень може і не бути.

Спровокувати його може травма, погана екологія, вплив отруйних токсичних речовин на організм, перенесені інфекційні захворювання, погана спадковість і ряд інших причин розвитку. Їм хворіють в основному діти або підлітки з поганою спадковістю, слабким імунітетом (або на тлі якогось гормонального порушення в слідстві дорослішання), але при цьому вони можуть мати нормальну вагу і властиве цьому віку статура, зовні бути абсолютно здоровими.

Можна сміливо заявити, що проведення первинного анамнезу із з`ясуванням симптомів і ознак цукрового діабету в диференціальної діагностики - не найкраще рішення, бо призначати лікування необхідно чим швидше - тим краще, а симптоматика настільки багатогранна, суперечлива і слабо виражена, що під ці ознаки може потрапити більше 1000 інших ускладнень і захворювань. Цей вид діагностики можна віднести скоріше до первинних, другорядним.

Більш того, дане захворювання має довготривалий прихований «інкубаційний» період, який не піддається точному діагностуванню. Пацієнт не відчуває будь-яких помітних неприємних відчуттів, а ті що проявляють себе здаються незначними. Наприклад, запаморочення, слабкість, легке нездужання, різка зміна в настрої і т.д. Все це можна списати на слідство важкого, надмірно емоційного і напруженого дня.

Щоб прискорити цей процес діагностики, необхідно здати кров на аналізи.

При аутоімунних захворюваннях іноді потрібно здача сечі, щоб перевірити її на наявність білкових компонентів або продуктів напіврозпаду при ліпідному обміні (перевіряють на наявність холестерину). Хоча, другий вид аналізу швидше властивий цукрового діабету 2 типу, бо при ньому діагностується ожиріння, при якому, зрозуміло, підвищується рівень холестерину.

Якщо в крові виявляються найменші ознаки аутоантитіл, то при повторному вирішальному тесті ставиться вже остаточний і вірний діагноз - цукровий діабет 1 типу.

Види аналізів і тестів

I. Методи дослідження метаболічних процесів (при порушенні обміну речовин)

До даної групи належать всі види тестів і аналізів на толерантність до глюкози і визначення рівня глікозильованого гемоглобіну. Вони як би ставлять людини перед фактом, тому в більшості своїй не можуть бути єдино вірним способом діагностування. До них важливо застосувати і другий вид методики - скринінг генетичної схильності (плюс наявність маркерів аутоімунних порушень, що провокують СД 1 типу)

Глікозильований або глікірованний гемоглобін (HbA1c)

Аналіз на глікірованний гемоглобін вельми важлива складова в постановці діагнозу. Не має особливого значення як його здавати, натщесерце чи ні. Він не залежить від часу доби і того, яким чином був проведений забір крові: з пальця або або з вени (все залежить від використовуваних аналізаторів гемоглобіну).

Більш того, завдяки тому що він показує процентне середній вміст глюкози і залізовмісного білка в плазмі крові (цей білок і є гліколізірованного, тобто набрав контакт з надлишковою глікемії, тобто з цукром) протягом приблизно 60 - 90 днів , то вплинути на остаточний результат не зможуть навіть: простудні захворювання, стрес, погане харчування. Навіть якщо пацієнт навмисно захоче підтушував підсумковий результат і за кілька днів або тижнів почати харчуватися правильно (не зловживаючи вуглеводовмісними продуктами), то це незначно відіб`ється на точності результату.

Норма змісту гликированного гемоглобіну (HbA1c)

Діабетикам варто прагнути до того, щоб знизити рівень HbA1c нижче 7.0%, це специфічна профілактика розвитку ускладнень при цукровому діабеті.

Ідеальним значенням є проміжок між 4.2 - 4.6% вмісту глікозильованого гемоглобіну в плазмі крові, якому відповідав би середній рівень глюкози 4.0 - 4.8 ммоль / літр.

Зазвичай люди з такими значеннями мають нормальну вагу, худорляве, сухорляві статуру і ведуть активний спосіб життя (наприклад, 2 - 3 рази на тиждень ходять в тренажерний зал і приділяють тренуванням не менше 1,5 - 2 годин на день).

Однак даний вид тесту абсолютно не підходить вагітних жінок, бо в їх особливому положенні прогнозування результатів буде показано лише на 7 або 8 місяці вагітності, тобто фактично перед пологами. Відбувається так в зв`язку з тим, що тест відображає рівень гемоглобіну протягом 3 попередніх аналізу місяців, і забір крові потрібно проводити на 4 або 5 місяць фактичної вагітності. Прогнозування майбутніх процесів або змін як в організмі мами, так і у плода і подальша їх профілактика або купірування виявляться неможливим, бо вони можуть бути вже запущені. Після отримання результатів міняти що-небудь буде вже пізно. При ранньому заборі крові (до або на перших місяцях вагітності) результати будуть недостовірними, бо в процесі виношування дитини в тілі матері відбувається маса якісних змін, спрямованих на витрату всіх материнських резервів (ось чому всім жінкам в положенні прописують серйозний вітамінний комплекс).

Простіше кажучи, вагітна жінка, що виношує дитину, схожа на всесвіт, в якій назріває і прискорюється процес зародження нового всесвіту з численними маленькими молодими галактиками.

Тому, провести якісь паралелі, закономірності до початку зародження всесвіту і вже тим більше щось спрогнозувати - абсолютно безглузде, нікчемне і пусте заняття. На даному етапі зародження важливо проводити одноразові швидкі тести, які б показували експрес результат.

До них можна віднести двогодинний глюкозотолерантний тест.

глюкозотолерантний тест

Цей тест в простолюдді називають «цукровим навантаженням». Проводиться він в кілька етапів і триває протягом декількох годин, але, на жаль, даний вид аналізу дуже примхливий. На підсумкові результати може вплинути будь-яка дрібниця.

Наприклад, період голодування повинен становити від 8 до 12часов. Перед здачею крові не можна, відповідно, їсти, пити каву або будь-які інші напої включаючи спиртовмісні. Якщо людина прохолов, у нього нежить, недавно перехворів або все ще не одужав, кілька тижнів тому була проведена операція, він приймає якісь ліки і т.д., то це теж позначиться на результаті. Напередодні тесту не можна займатися в спортзалі і бажано сильно не нервувати або переживати, не курити. Даний тест також не варто здавати жінкам під час менструації.

Проводять його в кілька етапів:

Передбачається випити підсолоджену воду, в якій розчинено 75 гр цукор. Вагітним жінкам пропонується випити підсолоджену воду, в якій розчинили 100гр. глюкози, бо при виношуванні дитини витрата енергії дещо збільшений. Дітям же готують розчин з розрахунку 1.75 гр на кг маси тіла, але не перевищуючи дозування, призначену для дорослих.

Всім людям, що страждають від астми, у яких є стенокардія або був інсульт, інфаркт замість глюкозного розчину пропонується інша навантаження: рекомендується вжити прості вуглеводи (дозування - 20 гр).

Всі вищеописані етапи необхідно повторити, бо тільки зіставлення отриманих даних дозволить скомпонувати більш точний прогноз. Зазвичай пацієнта запрошують на повторну здачу аналізу через кілька днів. Робиться це для того, щоб спростувати або підтвердити діагноз.

Норма при глюкозотолерантний тест після отримання результатів

II. Методи дослідження генетичної схильності

ПЛР-рестрикційний аналіз

Дані вид тестів дозволяє виявити цукровий діабет 1 типу на його ранній стадії. Точніше навіть не виявити як таке захворювання, а дозволяє прорахувати ризик розвитку недуги у конкретної людини.

Як правило, особливий наголос робиться на генное типування (типування HLA II групи - лейкоцитів людини), яке виявляє специфічні «мутації» генів на шостий хромосомі, що відповідає за імунну систему людини. Білок, який кодується генами HLA, відповідає за одну з найважливіших функцій при СД 1 типу - він бере участь в розпізнаванні чужорідних вірусів, бактерій та інших «загарбників», допомагає створити специфічну логічний ланцюжок в імунної реакції. Будь-які мутації призводять до збою в захисних функціях організму.

Процес типування проходить в кілька стадій, при яких проводиться перевірка генної схильності, коли пацієнта тестують на наявність або відсутність генів, асоційованих з ЦД 1 типу. Якщо батьки хворіють на діабет або їм хворіли їхні найближчі родичі, то діабетичний ризик дуже високий. Тест дозволить зрозуміти наскільки високий цей ризик.

Для тесту береться цільна кров близько 2 - 3 мл і проводиться ПЛР-рестрикційний аналіз. Як правило, чекати результатів доводиться досить довго. Напротязі місяця.

Прогнозування за антигенними маркерами

У прогнозуванні діабету важливу роль відіграють також і антигени, які можуть знайти в крові людини вчасно проведення тестування.

Проведені аналізи з пошуку антигенів до:

• клітин острівців Лангерганса (до -клітин підшлункової залози)
• тірозінфосфатазе
• інсуліну
• декорбоксілазе глутамінової кислоти

дозволяють вести марковані результати. Якщо виявляються аутоантитіла до клітин підшлункової залози, до інсуліну і до декорбоксілазе глутамінової кислоти, то ризик розвитку діабету зростає на 50% і може розвинутися протягом 5 років. При більш довгостроковому прогнозі (на 10 років вперед), ризик підвищується до 80%.

Таким чином, діагностика цукрового діабету 1 типу зводиться до того, щоб на ранніх етапах спрогнозувати розвиток цього виду хвороби і вчасно почати профілактичні дії, щоб збільшити тривалість життя без «цукрової хвороби», яка може проявити себе в найнесподіваніший момент. При цьому, перші два види аналізів (з метаболічної групи) більше підійдуть для діагностування діабету 2 типу, а при інсулінозалежного діабеті вони застосовуються тільки як підтверджують факт наявності хвороби після того, як вона себе вже проявить.

Але мало хто звертає увагу на такі «дрібниці» (симптоматика слабко виражена), і здавати дорогі аналізи явно не буде, бо стрімкість розвитку СД 1 типу насправді надумане думку. Цей вид діабету можна попередити заздалегідь, бо його схильність друкується на генному рівні, а інкубаційний період триває протягом 5 - 15 років або навіть довше.

Підсумки діагностики після вивчення цільної крові

Варто заздалегідь відзначити той факт, що описані нижче результати є достовірними виключно для тестування цільної крові. Якщо тести проводилися на основі окремих компонентів крові, то підсумкові результати завжди будуть завищеними.