Що таке метаболічний синдром (як його лікувати і в чому він проявляється)

Історична довідка

До недавнього часу (до середини XX століття) такого поняття взагалі не існувало. Вперше про таке явище заговорив J.Vague, який при поділі двох типів ожиріння (андроидное, воно ж абдомінальне в формі »яблука» і геноідное в формі «груші») виявив пряму закономірність абдомінального ожиріння з розвитком цукрового діабету, ішемічну хворобу серця та подагрою.

Відео: Порушення обміну. Метаболічний синдром. лікування (призначення лікаря на YouTube)

Через 41 рік в 1988 році G. Reaven вводить в обіг таке поняття, як «синдром X», який об`єднує в собі кілька порушень:

• інсулінорезистентність;
• компенсаторна гіперінсулінемія;
• абдомінальне ожиріння;
• підвищений рівень тригліцеридів;
• низький рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ);
• артеріальна гіпертензія (АГ).

Причому основними «винуватцями» розвитку синдрому X він вважав саме інсулінорезистентність і компенсаторну гіперінсулінемію, які сприяють набору зайвої ваги, що приводить до абдомінальне ожиріння.

На основі цих досліджень у 2004 році всеросійським науковим товариством кардіологів (ВНОК) було вирішено об`єднати нижченаведені симптоми в один термін «метаболічний синдром»:

• абдомінальне ожиріння (за умови, що окружність талії у чоловіків більше 102 см, а у жінок 88 см);
• високий рівень тригліцеридів (більше 150 мг / дл або 1.69 ммоль / л);
• низький рівень холестерину ЛПВЩ (у чоловіків 39 мг / дл або 1.04 ммоль / л, а у жінок 50 мг / дл або 1.29 ммоль / л);
• артеріальна гіпертензія (більше 130 або 85 мм рт. ст.);
• рівень глюкози в плазмі (110 мг / дл або 6.1 ммоль / л).

Але не всі з ними повністю солідарні.

Міжнародна федерація з діабету за основний критерій МС приймає абдомінальне ожиріння, при наявності якого виявляються будь-які 2 нижченаведених ознаки:

• високий рівень тригліцеридів;
• зниження рівня холестерину;
• артеріальна гіпертензія (АГ);
• при здачі аналізу крові виявляється гіперглікемія натще

Всесвітня організація охорони здоров`я (ВООЗ) вважає основною ознакою метаболічного синдрому - інсулінорезистентність при підвищеному рівні цукру в крові і при наявності будь-яких двох ознак:

• абдомінальне ожиріння;
• АГ;
• підвищення рівня тригліцеридів;
• зниження холестерину ЛПВЩ;
• мікроальбумінурія (за допомогою аналізу сечі виявляється патологія нирок, в подальшому розвивається ниркова недостатність)

Як ви самі можете здогадатися, існують деякі розбіжності в процесі діагностики метаболічного синдрому, бо достеменно невідомо, що можна вважати фундаментом для розвитку даних процесів, що потрапляють під це визначення. Має значення саме сукупність певних чинників. Тому допускаються деякі «вольності» в його діагностуванні.

Фактори ризику

При патогенезі метаболічного синдрому особливу роль відіграють такі чинники, що впливають на його розвиток:

• погана спадковість

У ряді сучасних досліджень стало зрозуміло, що інсулінорезістеность «друкується» на генному рівні, коли відбувається мутація на 19 хромосомі. Таким чином стало відомо більше 50 мутацій гена до інсуліновим рецепторам.

Якщо у батьків в анамнезі був виявлений цукровий діабет 2 типу, то діти автоматично потрапляють в зону підвищеного ризику. Імовірність розвитку даного захворювання підвищується, якщо будуть виявлені й інші симптоми, властиві ендокринних захворювань.

• надлишкова маса тіла при неправильному харчуванні

Якщо людина споживає велику кількість жирів тваринного походження (любить смажену на грилі курку, свинину, їсть багато сала, обожнює смажену бекон і т.д.), то він автоматично отримує, по-перше, велика кількість жирних кислот, а по-друге, набагато більше калорій. Для порівняння: в 1 грамі жиру 9 ккал, а в 1 гр білків або вуглеводів всього по 4 ккал. Таким чином, його кров перенасичується жирами, що викликає дісліпідеію.

• малорухливий спосіб життя

Гіподинамія характерна зниженням фізичної активності, при якій відбувається повільна атрофія м`язового скелета при уповільненому липолизе (розщепленні жирів на жирні кислоти під дією ліпази - водорозчинного ферменту, який розщеплює жирні кислоти на молекулярному рівні). В результаті, людина починає «обростати» жировим скафандром, який пластами відкладається не тільки під шаром шкіри, але і покриває жировою оболонкою більшу частину внутрішніх органів, ускладнюючи природні обмінні процеси.

• артеріальна гіпертонія
• шкідливі звички
• вік (старше 40 років) при зайвій вазі
• полікислот яєчників
• проблеми з ерекцією
• проблеми з сечовипусканням
• постменопаузі у жінок
• преддиабет
• цукровий діабет 2 типу
• серцево-судинні захворювання

Якщо у людини виявляються кілька або всі вищеописані чинники, то ризик розвитку МС досить високий.

Симптоми і ознаки МС

В цілому всі первинні відчуття, які можуть виникнути під час МС, настільки малопомітні, що вони ні не викликають особливого побоювання за життя і здоров`я людини, тому на них мало хто звертає увагу. При цьому людина може відчувати:

• втома
• Нудоту або запаморочення
•  Важкість у животі при загальному легкому нездужанні
• Порушення координації, неуважність
• Головний біль, яка протягом дня тільки посилюється
• Серцеві болі і прискорене серцебиття
• Бажання з`їсти щось солодке (білкова або рослинна їжа не викликає особливого апетиту)
• Надмірна дратівливість в момент легкого голодування за умови, що почуття голоду настає швидше звичайного
• Порушення дихання під час сну

Швидка втомлюваність приймається за загальну слабкість у всьому тілі, яка проявляє себе в кінці важкого робочого дня і не сприймається всерйоз, а більша частина описаних симптомів може бути віднесена до реакції на стресову ситуацію або в рідкісних випадках виною всьому може бути харчове отруєння.

Але особливу, ключову роль при цьому синдромі грає наявність у людини зайвої ваги (ожиріння), що з`явився в результаті порушення ліпідного, вуглеводного і пуринового обміну речовин.

Людині притаманні прояви гіперглікемії і гіперінсулінемії, так як процес засвоєння цукру порушений і в крові накопичується велика його кількість. Це стимулює підшлункову залозу вироблятися більше інсуліну, щоб нормалізувати вуглеводний обмін. При надлишку інсуліну і глюкози, вся енергія (а цукор і є чиста енергія, яка споживається клітинами внутрішніх органів людини, включаючи найголовніший орган - мозок) акумулюється в печінці, але її резерви обмежені, тому всі надлишки запасаються за допомогою жирових відкладень.

Жирова оболонка утворюється не тільки під шаром шкіри, але і «обволікає» більшу частину внутрішніх органів. Вона блокує інсулін, який не може «пробитися» до клітин. Виходить, що при надлишку енергії (глюкози) внутрішні органи людини відчувають голодування.

Це призводить до того, що навіть якщо людина почне харчуватися продуктами з низьким вмістом вуглеводів, то він на стане швидко худнути. Щоб запустить процес схуднення необхідно спершу підготувати організм, потім його «розхитати», підбадьорити, а після привчити його до правильного споживання продуктів харчування, щоб він звик до нового режиму. Однак процес звикання і адаптації організму, при наявності порушення обмінних процесів, триває все життя, і будь-які порушення в харчуванні неодмінно позначаються на всьому організмі і, відповідно, на самопочутті пацієнта.

Якщо хочете бути здоровими, то дотримуватися певної дієти доведеться все життя!

По мимо вищеописаних симптомів метаболічний синдром у жінок розвивається тоді, коли відзначаються наступні ознаки:

• Абдомінальне (умовно за формою «яблука», коли жир відкладається у верхній частині тулуба, переважно в області грудей, живота) або геноідное ожиріння (за формою «груші», жиром покривається нижня частина тіла в стегнах, гомілки). При окружності талії більше 80 см.
• Зайва вага
• Високий артеріальний тиск (130/85 мм ртутного стовпа)
• Підвищений рівень тригліцеридів (1.7 ммоль / л)
  
• Знижений рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) (Менш 1.2 ммоль / л)
• Підвищений рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) (більш 3.0 ммоль / л)
• Гіперглікемія (натще кількість глюкози в плазмі 6.1 ммоль / л)
• Порушення толерантності до глюкози (при перевірці рівня цукру в плазмі крові через 2 години після випивання підсолодженою води, якщо показання варіюються в межах від  7,8 ммоль / л до 11,1 ммоль / л, то діагностується дане порушення)
• Наявність надлишків сечової кислоти понад 415 мкмоль / л. Її рівень підвищується внаслідок порушення пуринового обміну. При метаболічному синдромі сечова кислота утворюється при загибелі клітин і погано виводиться нирками. Вона свідчить про ожиріння і високий ризик розвитку подагри.

Синдром діагностується якщо у жінки виявляється абдомінальне ожиріння і 2 будь-яких вищеописаних критерію. Більш того, в момент менопаузи ризик розвитку даного синдрому зростає. Іноді в запущеній стадії МС може стати причиною безпліддя.

Також було відзначено, що під час вагітності (при гестационном діабеті) Ризик розвитку метаболічного синдрому зростає. Йому передує артеріальна гіпертензія, яка може виступати і як самостійний недугу.

Метаболічний синдром у чоловіків також протікає на тлі абдомінального ожиріння при об`ємі талії від 94 см і при наявності двох наступних критеріїв:

• зайва вага
• артеріальна гіпертонія (тиск 130/85 мм рт. ст.)
• підвищення рівня тригліцеридів ( 1,7 ммоль / л)
• знижений рівень ХС ЛПВЩ (lt; 1,0 ммоль / л)
• підвищений рівень ХС ЛПНГ (gt; 3,0 ммоль / л)
• гіперглікемія натще (глюкоза в плазмі крові натще 6,1 ммоль / л)
• порушення толерантності до глюкози (глюкоза в плазмі крові через 2 години після навантаження глюкозою в межах 7,8 і 11,1 ммоль / л)
• Сечова кислота (понад 415 мкмоль / л)

У чоловіків може також відзначатися еректильна дисфункція.

Якщо говорити на чистоту, то відносно недавно МС ні притаманний дітям. Його виявляли виключно у дорослих людей. Зараз же в зв`язку в ожирінням цілої планети, навіть діти не застраховані від нього. Зазвичай він проявляється при надмірній вазі дитини, який малоактивний і їсть жирну або вуглеводомістких їжу. У нього можуть бути проблеми з артеріальним тиском і порушені обмінні процеси в організмі. Виявлення даного синдрому у дітей та підлітків говорить про омолодження метаболічного синдрому і його подальших ускладнень.

Як би там не було, але він протікає на тлі інсулінорезистентності, коли в організмі вже сталися зміни в процесі вуглеводного, а також ліпідного, пуринового обмінів. Йому властива гиперинсулинемия (підвищений вміст інсуліну) і гіперглікемія (підвищений вміст цукру в крові).

діагностика

Щоб зрозуміти що відбувається з людиною, необхідна консультація кількох лікарів, які зможуть не тільки підтвердити або спростувати діагноз, а й розробити спеціальну програму лікування для конкретної людини.

Зазвичай пацієнт спершу звертається до терапевта, який ставить попередній діагноз шляхом збору відповідних відомостей і призначення аналізів. Після отримання результатів обстеження, людина отримує направлення до ендокринолога, який проводить своє обстеження і звірку отриманих раніше результатів. Він оцінює рівень ризику і прогнозує подальший успіх в лікуванні. Щоб процес одужання був повноцінним, до даного процесу підключається дієтолог, який розробляє спеціальну індивідуальну дієтичну методику.

Що відбуваються в організмі зміни, як правило, дуже показові, але тільки на рівні лабораторних досліджень.

У крові пацієнта можуть виявити підвищений вміст:

• тригліцеридів (1.7 ммоль / л),
• холестеролу (вище 3.0 ммоль / л),
• сечової кислоти (від 415 мкмоль / л і вище),
• цукру в крові (більше 5.6-6.1 ммоль / л),
• знижений вміст ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ)

У сечі:

• наявність в сечі білкових компонентів

Відбувається це в результаті надмірного ожиріння, коли жиром покриваються також і внутрішні органи людини. Тригліцериди - це «прості» жири, позбавлені холестерину (одна зі стадій перетворення холестеролу). Частина з них може синтезуватися самостійно, за допомогою печінки, а інша велика частина надходить в організм ззовні з їжею. Жир, рівно як і глюкоза, є енергією, а також будівельним матеріалом клітин (їх мембран), який необхідний для їх розвитку і подальшої регенерації. Жир витрачається також і м`язову тканину. Всі його надлишки «благополучно» запасаються.

При порушенні ліпідного обміну (простіше кажучи, жирового обміну) і наявності внутрішнього ожиріння, що не спожиті жири потрапляють в кров, проникаючи в ворітну вену. Як тільки в ворітну вену потрапляють жири та продукти їх напіврозпаду, то організм приймає рішення їх ліквідувати, вивести з організму. В результаті, підвищується навантаження на нирки, які намагаються очистити кров від надлишків жирових компонентів і вивести все це з сечею.

Якщо в сечі виявляються молекули білка, то це безпосередньо говорить про те, що в нирках вже відбулися якісь зміни і вони не можуть належним чином здійснювати фільтрацію. Це може говорити про початок розвитку цукрового діабету або гіпертонічної хвороби.

Відео: Стрес. Причини Стресу. Лікування та Прояв Стресових Станів.

А все тому, що такої хвороби в МКБ-10 (ВООЗ від 1998) просто не існує. Під це поняття потрапляє якась певна частина симптомів і відхилень, при яких можуть розвинутися деякі захворювання, включаючи цукровий діабет.

Тому, в діагнозі прописується двоїстий результат обстеження, наприклад гіпертонічна хвороба, що має код I 10, ожиріння (такий-то ступеня), яке має код E 66.9. При цьому в медичній карті прописуються всі симптоми і ознаки виявлені в результаті анамнезу та інших досліджень.

• Проводяться антропометричні вимірювання (виявляють тип ожиріння), а так само визначаю вагу, ріст і вік пацієнта (для виявлення індексу маси тіла)
• при визначенні масової частки абдомінального жиру, а також при дослідженні гіпофіза і надниркових залоз застосовуються методики комп`ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії (МРТ)
• проводиться пероральний тест толерантності до глюкози (ПТТГ), щоб виявити порушення вуглеводного обміну (при інсулінорезистентності) та внутрішньовенний глюкозотолерантний тест (ВВГТТ)
• При виявленні артеріальної гіпертензії вимірюється артеріальний тиск і надалі фіксуються його коливання протягом доби
• при здачі аналізу крові в її сироватці визначається: кількість холестеріна- трігліцерідов- холестерину ЛПВП- холестерину ЛПНП- сечової кислоти. Також фіксується наявність мікроальбумінурії, що є своєрідним маркером ураження судин при диабетическом стані
• Можуть призначити УЗД, щоб оцінити ступінь здоров`я щитовидної залози
• В рамках лабораторного дослідження проводиться також оцінка гормонального фону пацієнта

Лікування метаболічного синдрому

немедикаментозне лікування

Найголовніше для людини страждає від надмірної ваги - можливість схуднути. Таким чином, в залежності від первинних симптомів і ознак розробляється спеціальна методика, метою якої є:

• Поступове зниження маси тіла
• Моніторинг і контроль артеріального тиску, рівня холестерину і глюкози в крові
• Купірування серцево-судинних захворювань
• Корекція метаболічних порушень

Дуже важливо запам`ятати, що швидке схуднення вкрай негативно позначається на всьому організмі в цілому, тому має місце бути тільки поступове зниження маси тіла ( «безпечний» схуднення на 2 - 4 кг за місяць). Коригується воно виключно прищепленням харчових звичок, при яких особливий наголос робиться на низкоуглеводную дієту. Більш того, раз ожиріння є хронічним захворюванням, то нового раціону доведеться дотримуватися все життя.

У процесі лікування необхідно також відмовитися від шкідливих звичок (не пити алкогольні напої, постаратися повністю відмовитися від сигарет, тютюнопаління та вживання інших наркотичних засобів), включити в щоденний розпорядок дня ряд фізичних вправ, інтенсивність і тривалість яких буде прямо залежати від рівня здоров`я пацієнта.

Змінити ваші харчові звички ніякому лікаря не під силу, тому успішність немедикаментозного лікування метаболічного синдрому безпосередньо залежить від бажання, прагнення і завзятості людини.

Допомогти в складанні раціону допоможе розбиття продуктів харчування по їх глікемічним індексом і складу (віддається перевага складних вуглеводів або безвуглеводної продуктам)

При цьому варто уважно стежити за кількістю споживання жирів, білків і вуглеводів.

• вуглеводи - 50% від сут. норми
• білки - 15% / 20%
• жири - 30% (причому рослинні жири кілька корисніше тварин, але їх загальний відсоток не повинен перевищувати даний показник)

Медикаментозне лікування

При медикаментозному лікуванні ожиріння застосовуються деякі препарати, доцільність призначення яких залежить від наступних критеріїв:

• ІМТ 30 кг / м² або
• ІМТ 27 кг / м²
• Що-небудь з вищеописаного в поєднанні з абдомінальним ожирінням, спадковою схильністю до ЦД 2 типу та наявністю факторів ризику серцево-судинних ускладнень (дисліпідемія, АГ та інше).

Іншими словами, лікар призначає прийом препаратів тільки за умови, якщо існує реальна загроза життю і здоров`я пацієнта, і спеціальна дієта до Скоп`є з фізичними навантаженнями не дали позитивних результатів. На додаток до даного типу лікування метаболічного синдрому застосовується хірургічний метод, коли пацієнта готують до операції з видалення надлишків жирової тканини і шкірного покриву на оброблюваній ділянці.

АЛЕ! Самостійно вживати будь-які препарати не можна! Їх може призначити тільки лікар-ендокринолог, який дасть всі необхідні рекомендації щодо їх застосування.

Призначають всього два дозволених препарату, які сприяють зниженню ваги: Сибутрамін і Орлістат.

У лікуванні інших проявів МС і купірування його ускладнень застосовуються ті препарати, які дійсно необхідні даному пацієнтові. Залежно від його стану призначаються лікарські засоби периферичної або центральної дії щоб блокувати, уповільнити розвиток: гіперглікемії, порушення толерантності до глюкози, гіпоклікеміі, дісліпідемію, артеріальну гіпертонію, гиперволемию і т.д.

Ніякі ліки здоров`я людині повернути не в змозі, тому що кожне з них має набір своїх побічних ефектів. Нешкідливих препаратів просто не існує.