Причини гіпоглікемічної коми, її симптоми і невідкладна допомога

Що таке гіпоглікемічна кома і її патогенез

Справа в тому, що при нестачі глюкози - основного джерела енергії для клітин усіх внутрішніх органів і тканин людини відбувається миттєва реакція, при якій падають життєві показники діабетика. Дефіцит цукру в крові, в прямому сенсі цього слова, відключає основний комп`ютер людини - мозок.

Мозок навіть убезпечив себе і забезпечив пряме споживання солодощі минаючи допомогу транспортного гормону інсуліну.

Якщо він перестає працювати, то моментально починають давати збої і всі інші процес в організмі. Відбувається це за лічені хвилини! Людина спершу відчуває сильну слабкість, а після впадає в гіпоглікемічну кому.

Тому, вона є найнебезпечнішою і виникає в момент сильного падіння глюкози.

Коли настає така кома, то перші симптоми при ній - це неприродна блідість обличчя, волога холодна шкіра. При детальному огляді хворого (при апаратної діагностики) фіксується тахікардія зі збільшенням частоти серцевих скорочень (ЧСС) аж до 90 ударів в хвилину, а в ряді випадків ця цифра виявляється набагато вище, при нормі від 60 до 70 ударів в хвилину.

З віком, як правило, ЧСС збільшується. Для літніх максимально допустимим значенням є 89 уд.в хв.

Якщо стан пацієнта погіршується, то це відбивається на його диханні, яке стає ослабленим, ледве помітним, а також падає артеріальний тиск і зіниці перестають реагувати на світловий подразник не дивлячись на те, що ні залишаються широкими.

симптоми

Ознаки гіпоглікемічної коми можуть дещо відрізнятися в залежності від швидкості її прояви.

Наприклад, при повільному розвитку діабетик спершу відчуває:

• почуття голоду
• слабкість
• він потіє (проступає липкий холодний піт)
• головний біль
• запаморочення
• сонливість
• його переслідує позіхання
• він може відчувати безпричинне відчуття страху
• шкіра блідне

Потім, якщо на цьому етапі не втрутитися і не поповнити кількість вуглеводів (з`їсти що-небудь солодке), то стан перейде в гостру форму з:

• тахікардією
• парестезією (онімінням частин тіла, коли пропадає чутливість окремих ділянок тіла)
• утрудненим диханням
• тремтінням
• минущими клоническими або тонікоклоніческімі судомами
• психомоторнимзбудженням (в окремих випадках)
• помутнінням свідомості

Після цього людина впадає в коматозний стан і зазначається:

• неприродно бліді шкірні покриви
• розширені зіниці
• немає реакції зіниць на світло
• частий іноді аритмічний пульс
• артеріальний тиск у нормі або трохи підвищений
• температура тіла знижена
• проявляється симптом Керніга
• в більш важких випадках можуть бути підвищені сухожильні і надкостнічние рефлекси

Зміст в крові глюкози низька, аналіз сечі на глюкозу буде негативним, а також будуть відсутні кетонові тіла.

Такі ж симптоми будуть як у дорослих, так у дітей.

причини

Здебільшого це неправильна інсулінотерапія при СД 1 типу, коли діабетик, скажімо, ввів зайва кількість інсуліну, при цьому спожив недостатня кількість вуглеводів і / або забув врахувати вуглеводне вікно при фізичної активності.

Без належних знань людині досить складно лікувати гіпоглікемію, щоб попередити розвиток коми. Тому, не можна експериментувати з дозуванням інсуліну в тому випадку, якщо не отримали належної консультації лікаря, не пройшли школу діабету.

Небезпека виникає і тоді, коли пацієнт переходить на інший вид дієти. Зміна харчування і раціону також тягне за собою ряд негативних наслідків.

На щастя, велика частина інсулінозалежних діабетиків чітко стежить за своїм здоров`ям і завжди веде щоденник діабетика, записуючи не тільки свідчення глюкометра, але і фіксуючи інші показники: час, кількість спожитої їжі, використаного інсуліну з підрахунком хлібних одиниць- артеріальний тиск, а також можливі симптоми, що виникають в той чи інший період часу.

Крім вищеописаного зустрічаються і інші поширені помилки інсулінотерапії:

Якщо ввести ліки внутрішньом`язово, а не підшкірно, як це належить в терапії, то ефект дії інсуліну збільшиться. Викид в кров великої кількості гормону забезпечить швидкий витрата накопиченої в крові глюкози.

Запровадження речовини підшкірно обумовлює поступове гормональне дію, що створює сприятливі умови для подальшого вуглеводного засвоєння. Гликемия падає не різко, а плавно і не викликає небажаних побічних ефектів.

Часто у відрядженнях, перебуваючи в громадському місці діабетик відчуває дискомфорт і психологічне напруження, коли він соромиться прилюдно перекусити в той час, коли доза інсуліну вже була введена заздалегідь до походу на будь-який захід або у нього не було часу, можливості нормально поїсти.

Якщо діабетик веде активний спосіб життя, то він завжди повинен пам`ятати про те, що в момент отримання навантаження м`язи починають інтенсивно витрачати глюкозу, з метою підтримки свого тонусу. Якщо не спожити вуглеводи до тренування і після неї, то рівень цукру різко впаде.

До слова сказати, вуглеводне вікно зберігається на впродовж 2 годин після тренування (іноді довше). Не варто забувати про це!

Найчастіше вимірюйте гликемию до, під час і після тренування, щоб вчасно купірувати небажані наслідки гіпоглікемії.

У печінці накопичується велика кількість жирових запасів. Вона більшою мірою бере участь в регуляції рівня холестерину і самостійно його виробляє в обсязі 80% від усього його кількості, що знаходиться всередині нашого тіла. Решта мала частина надходить з їжею.

Жирове депо печінки необхідно з метою екстреної допомоги в момент нестачі вуглеводів. Якщо засіки печінки виснажені, то даний альтернативне джерело енергії не зможе взяти участь в нормалізації глікемії.

Якщо нирки погано працюють, то вони погано очищають кров. Отже, сповільнюється утилізація інсуліну та інших речовин. Надлишок інсуліну тягне до швидкого витрати глюкози. Знаючи це діабетикові варто адаптувати дозу інсуліну, що вводиться. При хронічній нирковій недостатності доза інсуліну вводиться в меншому обсязі.

Цукор падає також і при зловживанні алкоголю. Навіть при помірному його споживанні стан діабетика може різко погіршитися. Тому, варто максимально обережно вживати спиртні напої!

Чи сумісні алкоголь і цукровий діабет?

Етанол він же спирт блокує глюкогенеза - вироблення глюкози з глюкагону в печінці.

Симптоми «п`яної» гіпоглікемії вкрай схожі з простим сп`янінням і наступають через кілька годин після застілля.

Зрозуміти, що людина в такому стані знаходиться на межі коми досить складно.

Крім того, якщо діабетикові стане погано, скажімо, на вулиці, то перехожі цілком виправдано порахують, що страждалець просто перепив і йому трохи раніше було ой як весело. Отже, відчувши характерний запах спирту з рота, бити на сполох ніхто не буде. Тим часом, прогресуюча гіпоглікемічна кома вимагає негайного втручання. Зволікання подібне смерті!

Також як причину коматозного стану розглядають і ураження підшлункової залози (аденома, рак, гіперплазія) або проміжного мозку.

наслідки

Вони можуть бути абсолютно різними, так як недолік вуглеводів позначається на клітинах, тканинах всіх внутрішніх органів.

Через кілька годин після настання коми в першу чергу страждає мозок людини, тому, гіпоглікемія може спровокувати набряк мозку, інсульт (При порушенні адекватного кровопостачання), інфаркт міокарда, афазію (порушення мови), епілепсію, енцефалопатію і т.д.

Крім того, велике значення мають і вже наявні ускладнення при діабеті, які при частих гіпо- або гіперглікемії стануть прогресувати все більше, тим самим, розхитуючи організм діабетика.

діагностика

Поставити правильний діагноз не так-то просто, так як потрібно взяти аналіз крові на цукор або перевірити його рівень за допомогою глюкометра.

Експрес-тест крові - обов`язкова умова при надходженні пацієнта в реанімаційне відділення лікарні, але навіть цього буває недостатньо, так як при коматозному стані, викликаному гіпоглікемією, будь-яке зволікання може коштувати життя пацієнту.

звичайний аналіз крові (біохімічний або загальний) Робиться дуже довго. У нашому випадку необхідно отримати результати через кілька хвилин після надходження хворого.

Наприклад у тих діабетиків, у яких раніше цукор тримався на дуже високих значеннях, а після прийому нових для нього препаратів (цукрознижувальних ліків на кшталт метформина) Гликемия різко знизилася. Таке падіння провокує запуск захисних механізмів організму, який за кілька років гіперглікемії вже встиг кілька адаптуватися до таких нудотним умов.

Наприклад, пацієнта з цукровим діабетом 2 типу перевели на інсулінотерапію, і він через незнання ввів трохи більше інсуліну, ніж було рекомендовано лікарем. У відповідь на це організм почав інтенсивно витрачати глюкозу, концентрація якої через не скільки хвилин сильно знизилася з 22.0 ммоль / літр до 11.1 ммоль / л. Після людина відчула сильну слабкість, у нього закрутилася голова, помутніло в очах, і він почав осідати на землю практично втрачаючи свідомість.

Невідкладна допомога при гіпоглікемічної коми (алгоритм дії)

Так як основна причини такого стану полягає в дефіциті цукру, то при наданні першої допомоги необхідно:

1. Укласти людину набік

Щоб мова не запав, людина не подавився, добре дихав і т.д.

2. Звільнити порожнину рота від залишків їжі

Якщо в роті є вставна щелепа, то варто вийняти і її.

3. При збереженні свідомості і ковтальних функцій варто дати людині випити солодкий напій

Чай з цукром, солодку воду, наприклад, приготувати 10% розчин глюкози і поїти людини їм столовими ложками. Можна дати випити будь-який солодкий напій, але не густий. При цьому не можна давати людині розсмоктувати, є солодку цукерку, так як засвоюватися буде вона набагато довше водного розчину.

Крім того, поки людина є, скажімо, шоколадний батончик, то в процесі поїдання такої цукерки він просто може втратити свідомість або вдавитися нею, так як його стан стрімко погіршується, а спожиті вуглеводи не можуть так швидко пройти крізь стінки шлунка і збагатити кров.

Якщо людина втратила свідомість, то не варто самостійно поїти його солодкою водою. Це небезпечно, бо вода може потрапити не в те горло і людина просто подавиться, захлинеться.

4. При відсутності свідомості і наявності шприца з глюкагоном ввести його в обсязі не більше 1 мл підшкірно або внутрішньовенно

5. Негайно викликати «Швидку допомогу»

Лікування в стаціонарі

В умовах спеціалізованого медичного закладу пацієнтові введуть такі препарати:

У разі розвитку коматозного стану: внутрішньовенно і струменево вводять 40 - 60 мл 40% розчину глюкози.

Буває і таке, що вжитих заходів виявляється недостатньо, тоді внутрішньовенно крапельно вводять 5% розчин глюкози до відновлення свідомості.

При глибокій комі рекомендується внутрішньовенно або внутрішньом`язово вводити 150 - 200мг гідрокортизону. Корисно також підшкірне введення адреналіну (1 мл 0,1% розчину) або ефедрину хлориду (1 мл 5% розчину). При поганих венах глюкозу слід вводити крапельно підшкірно або у вигляді клізми (в обсязі 500мл 5% розчину).

Щоб поліпшити серцеву діяльність, вводять кофеїн, камфору і аналогічні препарати.

Будь-який лікар знає, що при введенні глюкози рівень її в крові нормалізується набагато швидше, ніж відновлюється втрачене свідомість пацієнта.