Інсульт - найнебезпечніший ворог діабетиків з артеріальною гіпертензією!

Чим довше людини не госпіталізують - тим важче будуть наслідки після перенесеного «удару» аж до інвалідизації з повною або частковою втратою дієздатності, в гіршому випадку - смерть.

Що таке інсульт головного мозку і як він виникає

Мозок - найпотужніший споживач в нашому тілі, який постійно вимагає до себе пильної уваги, так як покликаний виконувати безліч функцій, що включають контроль за всіма іншими процесами, що відбуваються в організмі. Завдяки йому здійснюється передача нервових імпульсів у відповідь на джерело роздратування і відбувається адекватна реакція на те, що відбувається.

Він складається з нервових клітин, які забезпечуються всім необхідним цілою системою множинних структур, які організовують їм не тільки харчування, але і захист від зовнішнього впливу або внутрішнього (інфекцій).

Ці самі клітини керують роботою всіх органів і систем, а також здійснюють взаємодію з навколишнім світом.

Раз на них покладено настільки відповідальне завдання, то цілком очевидно здається той факт, що їм необхідно гарне енергозабезпечення, підвищений кисневе і глюкозні споживання.

Вони такі аристократи, яким подавай все найкраще! Не дивно, що мозок витрачає близько 17% всього цукру, що надійшов в тіло. В добу він «з`їдає» від 75 до 100 гр солодкої радості.

Щоб забезпечити таке інтенсивне харчування, необхідно налагодити масову передачу енергії, яка надходить через кров. У зв`язку з цим, за 1 хвилину через мозок протікає близько 800 мл крові, а це 15 - 20% від усього її обсягу! Отже, мозок буквально оповитий цілої павутиною дрібних капілярів, кров до яких доходить через дві основні парні артерії - сонну і хребетну.

Мудрості природи немає меж і вона майстерно розподілила обов`язки кожної ділянки, відділу мозку так, щоб їх професійна діяльність не заважала роботі всіх інших мозкових структур, одні з яких відповідають за вестибулярний апарат, інші контролюють процес передачі і сприйняття мови, інформації, треті забезпечують роботу серця та інших органів і т.д.

З цієї причини, коли діагностують порушення мозкового кровопостачання або крововилив прийнято говорити про його вогнищі локалізації, в результаті виникнення якого у людини проявляються ті чи інші ознаки інсульту.

Види інсульту і як він зароджується

При звуженні судин по ряду причин (зокрема це прогресуючий атеросклероз) відбувається часткова, або повна деформація проводить судини в тій чи іншій частині мозку. Такий звужений або блокований бляшки холестеринів він не може нормально функціонувати, і клітини, які залежать від нього, починають голодувати. Втім, голодувати вони не звикли і швидко відмирають. Розвивається некроз, що призводить до інсульту.

Але можливий і інший розвиток подій з не менше сумними наслідками для клітин головного мозку, коли звужений судина, що втратив свою колишню еластичність за рахунок атеросклеротичних бляшок, під дією високого артеріального тиску (АТ), яке підвищується при артеріальної гіпертензії, просто не витримує такого навантаження, і його стінки лопаються, звільняючи кров, біжить за ним під великим тиском.

Тому, прийнято розрізняти два основних види гострого порушення роботи головного мозку, описаних вище, в результаті яких людина може залишитися інвалідом або навіть померти.

Але існує й інша класифікація, за основу якої було взято або:

• за ішемічним типом (виникає в результаті закупорки кровоносної судини)
• за геморагічним типом (в результаті розриву стінки судини, що приводить до крововиливу)

• атеротромботический (як зрозуміло з назви, вся суть полягає в утворенні тромбу на місці атеросклеротичної бляшки)
• емболіческій (емболи з серця або атеросклеротичні бляшки з більш великої судини з потоком крові потрапляють в дрібні мозкові судини і закупорюють їх)
• лакунарний (для нього характерна артеріальна гіпертензія, на тлі якої відбувається звуження судин за рахунок відкладення жирових бляшок)
• гемодинамический (при поєднанні двох факторів: різкого зниження артеріального тиску, стенозу одного з великих судин головного мозку)
• ГЕМОРЕОЛОГІЧНИХ оклюзія (це закупорка проводять артерії або дрібних капілярів в результаті підвищеної згортання крові, коли тромбоцити починають злипатися)

Найпростіше уявити цю класифікацію у вигляді таблиці.

Причини виникнення та фактори ризику

Знаючи про механізм розвитку інфаркту мозку, нескладно здогадатися, що ризик його розвитку зростає в результаті дії наступних факторів, які є провісниками інсульту:

Будь-діабетик добре розуміє, що його організм і без того працює з перебоями.

Проблеми з серцево-судинною системою починають турбувати їх навіть на самих ранніх етапах розвитку цукрового діабету.

Зокрема це інсулінозалежні діабетики, які щодня регулюють рівень цукру в крові за допомогою інсулінових ін`єкцій.

гіперглікемія робить стінки судин проникними. Крізь них можуть проникати різні речовини, які за межами судини пошкоджують його ще більше і на місці пошкодження може початися процес гниття. Такий посудину з часом зарубцьовується, і потік крові повністю припиняється.

Крім того, навантаження на судини збільшує і гіпертонічна хвороба, при якій нерідкі скачки артеріального тиску.

Чим старша людина - тим вище ризик. Вікові зміни судинної системи пов`язані з тим, що поступово втрачається їх еластичність. Через нездатність розширюватися і вчасно звужуватися прогресують проблеми з тиском, що підсилюють навантаження на серце. Небезпечним порогом є вік старше 55 років.

Науково-практичним шляхом було доведено, що чоловіки більш схильні до порушення мозкового кровообігу, ніж жінки.

Поганий спадковий багаж частіше передається по материнській лінії, але тільки від родичів першої лінії (батьків).

Численні дослідження довели той факт, що ризик інсульту зростає рівно пропорційно зростанню АТ. Підвищення діастолічного тиску на 7.5 мм.рт.ст в інтервалі від 70 до 110 мм.рт.ст супроводжується збільшенням ризику інфаркту мозку майже в 2 рази.

Найбільш вірогідний повторний «удар» в перший тиждень після перенесеної ТІА, а протягом наступних 3 місяців ймовірність інсульту зростає до 10.5%.

При підвищенні індексу маси тіла (ІМТ) більше ніж на 30 кг / м² загрожує мало приємними наслідками, так як ожиріння згубно позначається на серцево-судинної діяльності, що, в свою чергу, збільшує навантаження на всю судинну ланцюг організму.

Такі захворювання як стенокардія, інфаркт міокарда розвиваються під впливом склерозування серцевих судин. Перенесений інфаркт міокарда підвищує ризик порушення мозкового кровопостачання більш ніж в 3 рази.

Якщо за результатами аналізу крові виявляється підвищений вміст загального холестерину, ЛПНЩ в поєднанні зі зниженим рівнем ліпопротеїдів високої щільності, то це веде до атеросклерозу кровоносних судин.

Стеноз судин відносять до однієї з причин виникнення порушення мозкового кровопостачання в 5 - 7% випадків.

Щорічно до 25% пацієнтів з таким діагнозом переносять інсульт. МА сприяє утворенню тромбів в серці, які викликають закупорку мозкових судин. Це провокує кардіоемболічний інсульт. Крім того, миготлива аритмія зменшує кровопостачання внутрішніх органів, що може стати причиною як серцевої, так і ниркової недостатності.

Напади порушення серцевого ритму найчастіше відзначаються в нічний час доби під час спокійного сну або рано вранці, при різкому повороті тулуба, що знаходиться в горизонтальному положенні, при частих стресах і переживаннях, виразковій хворобі шлунка, переїданні, діафрагмальної грижі, тиреотоксикозі, фізичному перенапруженні і т . Д.

Вона підвищує ризик розвитку інсульту більш ніж в 3 рази! В основі даного синдрому лежить зниження нагнітаючої здатності серця. Серце не може забезпечити все тіло необхідним обсягом циркулюючої крові, що проявляється в задишки, підвищеної стомлюваності, надмірної затримки рідини в організмі і т.д.

Відео: Інсульт! Ток-шоу з Костянтином Зеленським.

Воно прискорює процес ураження судин і, відповідно, посилює вплив інших негативних чинників ризику. Небезпечним є також і пасивне куріння.

Особливо небезпечний хронічний алкоголізм. Але навіть чарка випитого алкоголю, та ще й при наявному діабеті, робить кров в`язкою, що збільшує тромбоутворення, за рахунок злипання еритроцитів крові. Таку в`язку, тягучу кров складніше переганяти по судинах. Це в значній мірі збільшує ризик розвитку серцево-судинних ускладнень.

Депресивний стан істотно збільшує ризик розвитку численних проблем зі здоров`ям.

Що не тренується - то атрофується і відмирає за непотрібністю. Досить навіть мінімальної фізичної активності протягом хоча б 30 хвилин 5 разів на тиждень, щоб поправити своє здоров`я і знизити ризик розвитку множинних ускладнень.

Як недолік, так і надлишок даного гормону призводить до хвороб серця.

Що може спровокувати інсульт

Поряд з вищеописаним спровокувати порушення мозкового кровопостачання можуть такі банальні ситуації з життя, про які ми й не замислюємося:

• швидке зіскакуванню з ліжка (різка зміна положення тіла з лежачого в горизонтальне, коли може на час помутнеть свідомість і потемніти в очах)
• носіння щільного одягу який не проникає повітря
• дуже спекотна погода
• прийом гарячої ванни або довгострокове перебування в сауні, лазні
• інтенсивна, несумірна фізичне навантаження
• психологічну напругу, стрес
• статевий акт (тим більше при прийомі стимулюючих засобів)
• порушення ритмічної роботи серця
• умивання особи гарячою водою або часте застосування процедур відпарювання особи
• підйом вантажів
• різке падіння артеріального тиску

Як зрозуміти, що у людини стався інсульт

У цьому розділі ми розберемося не тільки в клінічній картині порушення кровопостачання мозку, а й, найголовніше, розглянемо основні ознаки гострого порушення в момент нападу для того, щоб перед читачами постала повна картина того, що відбувається всередині нашого тіла.

У домашніх умовах надати швидку допомогу неможливо. Це лише погіршить становище.

При крововиливі або закупорки судин мозку відбувається різка зміна поведінки людини, так як в цей час порушуються множинні функції людського організму. Це безпосередньо говорить про те, що помітили постраждалого варто негайно приступити до оцінки ступеня порушення його свідомості. Але нерідкі й такі випадки, коли людина без видимої причини різко падає в непритомність і знаходиться в такому стані аж до приїзду «Швидкої».

Якщо Ви сильно розгубилися, розхвилювалися і поруч крім Вас і людини, якій стало погано немає нікого (тим більше Ви його не знаєте), то краще відразу ж викличте швидку допомогу, а вже після постарайтеся зрозуміти, що з ним сталося. Це допоможе врятувати життя тому, у кого трапився «удар».

Лікарі спочатку завжди оцінюють стан свідомості, серцево-судинної і дихальної систем людини, а вже після приступають до визначення неврологічного статусу (ступінь порушення загальномозкових функцій, вогнищеві симптоми, нервову діяльність і т.д.)

Для цього вони використовую шкалу Глазго.

шкала Глазго

За такою схемою видно, що чим більше сума балів - тим менше угнетено свідомість. Спочатку таке практичний посібник було запропоновано нейротравматологія з міста Глазго (Шотландія) ще в 1974 році і призначалася для оцінки стану пацієнтів з черепно-мозковими травмами. В подальшому вона непогано зарекомендувала себе і при діагностуванні інсультів.

Але на ряду з нею в Росії набагато частіше використовується система по А. Н. Коновалову, яка більш доступна і легка для запам`ятовування, але про неї ми не будемо розповідати в рамках даної статті, а краще розповімо про ознаки і зовнішніх проявах даного стану. Адже, якщо людина зможе самостійно розпізнати інсульт у потерпілого - тим простіше буде бригаді швидкої, яка приїхала за викликом.

Ознаки та симптоми інсульту у чоловіків і у жінок

Залежно від вогнища ураження, локалізації симптоматика може дещо відрізнятися. Якщо вогнище розташовується в скроневій частині, то постраждає мова і її розуміння, в потиличній частині голови - падає зір, в тім`яній зоні - знижується чутливість тіла і вміння ним керувати.

При всьому при цьому потерпілий, раніше відчувала себе абсолютно нормально, без видимих причин може відчувати сильний головний біль, в його очах темніє, в вухах сильно дзвенить, їх закладає і він поступово перестає орієнтуватися в просторі. Повільно осідає на підлогу і практично нічого не розуміє.

Іноді синдром супроводжується сильним запамороченням, нудотою, блювотою і втратою свідомості. Часом при розриві мозкової посудини у людини мимоволі згинається нога в тазостегновому і колінному суглобі (патологічний синдром Керніга, який характерний тим, що людина не може розігнути ногу, а при спробі її розігнути вона згинається знову).

У такі моменти вкрай важливо швидко і оперативно визначити, що ж сталося з хворим. Ми не може з упевненістю сказати про те, що трапилося з незнайомим нам людиною, який втратив свідомість або лежить на землі в стані напівнепритомності. Тому, необхідно знати основні і перші ознаки інсульту назубок.

ознаки

Потерпілий відчуває, як по його тілу починають бігати мурашки, кінцівки або окремі частини тіла німіють, з`являється почуття похолодання, поколювання.

Параліч окремих частин тіла, мімічної мускулатури особи, мови. Змінюються шкірні рефлекси.

Часткова або повна втрата гостроти зору

Знижується пам`ять і інтелект (людина не в змозі пригадати елементарні речі аж до власного імені).

Відзначається афазія, коли хворий не тільки не може що-небудь сказати, але і сам не в змозі зрозуміти чужу мову або розуміє її з явним ускладненням.

Втрачається здатність виконувати прості рухи при повному збереженні м`язової сили і координації. Наприклад, наливати в кухоль воду, яку тримають догори дном, підпалювати сірник іншим кінцем, розчісувати волосся не знімаючи шапки, намагатися прочитати книгу або газету, повернену догори дригом і т.д.

Пацієнту одна рука здається більше інший, не може відрізнити праву сторону від лівої і т.д.

Вищеописане можна застосовувати і при самостійному діагностуванні порушення кровопостачання головного мозку, але щоб щось зробити у хворого просто не вистачає сил і часу.

Щоб спростити вищесказане перерахуємо найбільш очевидні симптоми (якщо на обличчя кілька ознак, то у людини швидше за все стався «удар»):

• дезорієнтація
• утруднена, «жування» мова
• втрачається рівновага, людини починає хитатися в різні боки
• кульгавість
• раптова слабкість
• блідість шкіри
• холодні стопи, руки, ноги
• обличчя перекошене
• одна половина тіла залишається нерухомою або німіє
• порушується мова і її сприйняття
• мутний погляд
• слабкість у всьому тілі

Перша допомога при інсульті

Fast тест

Щоб було легше розібратися в тому, що відбувається, застосовують спеціальний тест FAST (Face Arm Speech Test), який перекладається так: «Особа - рука - мова - тест». Він дає змогу правильно діагностувати інсульт в 79% випадків!

Його варто використовувати в момент нападу, щоб вчасно надати своєчасну допомогу хворому. Як тільки помітили, що людині стало погано, то попросіть його виконати ряд нескладних дій, описаних в таблиці нижче.

* Що стосується простих фраз, то варіантів може бути маса, наприклад:

• як ваше ім`я
• скільки років
• як звуть маму, тата
• скажіть фразу: «Свіжі булки в магазині», «Смачний чай»
• попросіть назвати предмет, що у вас в руках і т.д.

Не важливо що саме запитаєте, головне дивитися на реакцію хворого і то, як він відповідає і виявити порушення мови. Зазвичай при інсульті мова хворого схожа на спроби що-небудь сказати з набитим ротом. Кожне слово дається важко. Закінчення слів неясні, вони не проговорюються. При цьому дихання утруднене і слова як би «видихаються». Про таких кажуть - каша в роті.

Що робити якщо у людини блювота або він знаходиться без свідомості

Нерідкі такі випадки, коли напад інсульту супроводжується сильним запамороченням, нудотою і блювотою. При таких обставинах, якщо вчасно не надати допомогу хворому, то він може захлинутися власними блювотними масами, так як більша частина рефлексів просто відсутня. Може загубитися навіть елементарна здатність ковтати.

Відео: Баня при гіпертонії

Потім, якщо у людини блювота і він лежить на спині, то необхідно забезпечити вільний доступ кисню. Його голову варто нахилити набік, щоб звільнити слизову рота від блювотних мас і іншого. Якщо людина літня і у нього є вставна щелепа, то варто і її вийняти з рота. Під голову можна підкласти подушку (якщо пацієнт не вдома, то підкладіть під голову куртку, рюкзак, сумку).

Якщо у людини не порушено свідомість і ковтальні функція, то поки їде «Швидка» під язик можна покласти «Гліцин» (2 - 3 таблетки за 1 раз, після розсмоктування покласти ще стільки ж, так до 10 таблеток). Гліцин покращує роботу головного мозку.

Пацієнтам часто не вистачає повітря, їх дихання утруднене.

діагностика

Як тільки людини в терміновому порядку госпіталізують, то йому буде надано медичну допомогу в рамках того лікувального закладу, яке розташовується ближче всього.

На жаль не всі лікарні в Росії добре оснащені, однак провести аліментарні дослідження можуть в будь-якому мед. установі.

Щоб призначити адекватне лікування хворому треба буде пройти кілька тестів. У нього будуть взяті деякі аналізи і проведена комп`ютерна візуалізація судин головного мозку. Нейровізуалізація є обов`язковим дослідженням хворих з підозрою на інсульт.

• клінічний аналіз крові (Загальний)
• біохімія крові
• моніторинг ЧСС (частоти серцевих скорочень) і АТ
• аналіз на глюкозу крові
• КТ
• МРТ
• УЗД

Ці види діагностичних тестів проводяться в перші кілька хвилин після надходження пацієнта. Потім можуть взяти загальний аналіз сечі і призначити повторні аналізи включаючи ЕКГ.

Відео: Профілактика і лікування артеріальної гіпертонії

Через 1 або 2 тижні після перенесеного «удару» пацієнта переводять в реабілітаційний центр. Процес відновлення вкрай важкий і довгий, так як наслідки виявляються протягом наступних декількох років (в залежності від вогнища локалізації і ступеня пошкодження).

Профілактика або як запобігти інсульту

Метою первинної і вторинної профілактики є:

• навчити пацієнта стежити за своїм артеріальним тиском, користуючись спеціальним приладом (цільові значення нижче 130/80 мм.рт.ст)
• відслідковувати рівень глюкози в крові
• змінити спосіб життя
• дотримуватися призначеної фармакотерапії (призначають інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, антагоністи рецепторів до ангіотензину та інше)
• стежити за рівнем холестерину крові (цільові значення lt; 150 мг / дл або lt; 3,9 ммоль / л)
• відмовитися від куріння і алкоголю
• фізична активність протягом 30 - 60 хвилин 5 - 6 разів на тиждень за індивідуальною програмою
• дотримання спеціальної дієти з обмеженням кухонної солі і насичених жирів, їжа повинна бути збагачена харчової клітковиною, міститься у фруктах і овочах
• при ожирінні дотримуватися більш суворої дієти, щоб нормалізувати вагу
• з обережністю застосовувати вітаміни з антиоксидантними властивостями
• застосовувати вітамін D, кальцій, фолієву кислоту
• при наявному цукровому діабеті строго дотримуватися дієти і цільової глікемії, а також частіше відвідувати ендокринолога та інших спеціалістів за потребою з метою контролю та попередження можливих ускладнень
• не допускати сильного падіння рівня глюкози в крові, коли при значеннях lt; 2.8 ммоль / літр імітується гострий ішемічний інсульт (гіпоглікемія Проте небезпечна, ніж гіперглікемія)
• при цукровому діабеті 2 типу рекомендується прийом піоглітазону
• статини призначають пацієнтам з некардіоемболіческім інсультом
• призначають антитромботичні препарати (краще за все не купувати дорогі препарати, а використовувати просту ацетилсаліцилову кислоту, яка сприяє розрідженню крові, але лікарі вважають за краще призначити: дипиридамол, клопідогрель, тріфлюзал)
• контроль температури тіла

У більш складних випадках вдаються до допомоги операцій на сонних артеріях чи інакше до ангіопластики.

Після перенесеного інсульту можна прожити довге життя без серйозних ускладнень, але тільки від Вас залежить якою вона буде! Якщо не дотримуватися всіх рекомендацій, які дав лікар, то сподіватися на повне відновлення не варто (крім того, важливе значення має і той факт, як швидко була надана перша допомога пацієнту).