Види діабетичних ком, в чому їх відмінність, чим небезпечні і як попередити їх розвиток

Види діабетичних кому

Щоб було простіше орієнтуватися в даному питанні, варто відразу ж розділить на два великих підвиду ці гострі коматозні стану.

Розділяють коми на:

Як вже багато хто здогадався, гіперглікемічна відрізняється тим, що при її назрівання в крові людини різко підвищується рівень глюкози, який може перескочити 30.0 ммоль / літр.

При гіпоглікемічної коми найбільш поширеною серед пацієнтів з на цукровий діабет 1 типу, навпаки, її рівень різко падає нижче 3.0 ммоль / літр.

Варто заздалегідь відзначити, що у кожної людини планка буде своя!

Діабетики зі стажем, які прожили з діабетом більше 7 - 10 років і переважно хворіють неінсулінозалежний його видом, цілком комфортно почувають себе при досить високій глікемії, що перевищує норму в кілька ммоль. Для них «гипогликемический шок» може настати при різкому зниженні цукру в крові нижче 4.0 - 5.0 ммоль / л.

Все залежить від рівня здоров`я та адаптивних здібностей людського організму.

Теж стосується і артеріального тиску. У більшості молодих людей до 30 років (зокрема у дівчат) тиск, як правило, нижче норми. З віком відзначається тенденція до підвищення тиску.

Однак на відміну від гіпоглікемії, гіперглікемія може зароджуватися й розвиватися за кількома сценаріями, що і обумовлюється наявністю ще кількох підвидів коматозних станів.

У свою чергу гіперглікемічні коми поділяють ще на 3 підвиди:

У чому принципова відмінність діабетичних кому

Щоб не вдаватися в подробиці, а коротко викласти весь матеріал пропонуємо ознайомитися з нижченаведеною інформацією, яку ми виклали в максимально стислій формі.

Кожна з діабетичних кому має свій період і механізм розвитку, причому, не завжди до кінця вивчений вченими, деякі з них разюче відрізняються за симптоматикою, а якісь призводять до вельми небезпечних ускладнень, які вимагають такої ж негайної терапії, як і сама кома.

гипогликемическая

симптоми

причини

діагностичний критерій

• концентрація глюкози в сироватці крові gt; 30мг% у новонароджених дітей (як правило, в перші 2 або 3 дні після пологів)
• gt; 55 - 60 мг% у дорослих

Особливості

Розвивається дуже швидко (за кілька хвилин) через яскраво вираженої недостатності глюкози.

Більше властива інсулінозалежним діабетикам.

При коматозному стані потрібно швидка і негайна допомога. Якщо вчасно не допомогти людині, то він може швидко померти від гіпоглікемічних ускладнень або підуть незворотні ураження центральної нравная системи, коли хворий назавжди залишиться інвалідом. Нерідкі такі випадки, коли після перенесеної гіпоглікемічної коми діабетик міг змінитися за характером, його особистість змінювалася через ураження мозкових клітин і ЦНС.

Найбільш небезпечне ускладнення - набряк мозку або інсульт, які призводять до важких наслідків.

Якщо дитина часто страждає від гіпоглікемії, то це позначається на його інтелектуальних здібностях і подальший розвиток.

кетоацидотическая

симптоми

причини

діагностичний критерій

• глюкоза сироватки крові досягає 300 - 700мг% (19.0 - 30.0 ммоль / літр і вище)
• зниження бикарбонатного аниона в крові
• росте аніонний пробіл плазми
• збільшується вміст в крові кількості -гідроксібутірана, ацетату і ацетону
• в сечі глюкоза і ацетон
• осмолярність крові до 300 мосмоль / л
• гіперкетонемія
• в крові багато ліпідів (загального холестерину і тригліцеридів)
• концентрація калію в крові падає
• зниження pH крові

Особливості

Назріває поступово протягом 1.5 - 2 днів. У діабетиків в літньому віці може назрівати протягом декількох місяців. Прискорити її прогрес може інтоксикація, інфекційні захворювання, пізня стадія діабетичної нефропатії, інфаркт міокарда.

Головна причина розвитку - недолік інсуліну, при якому відзначається гострий клітинне голодування і, як наслідок, зростає рівень нереалізованого цукру в крові (у зв`язку з порушенням толерантності до глюкози, інсулінорезистентності і т.д.)

Щоб компенсувати виниклий глюкозний лже-дефіцит спрацьовує особливий захисний механізм вироблення енергії з ліпідних запасів - ліполіз. В результаті жирового метаболізму, посиленого за рахунок клітинного голодування, в крові підвищується обсяг продуктів розпаду - кетонових тіл за рахунок окислення вільних жирних кислот.

Чим більше кетонових тіл - тим більше пригнічується нервова система людини.

Одночасно з цим відбувається серйозне порушення водно-електролітного обміну, що ще більше підвищує осмолярність крові (кров стає густою).

Згубність вищеописаного посилюється і за рахунок дегідратації - нестачі рідини в організмі. З`являється глюкозурія (глюкоза в сечі) з одночасною полиурией (Збільшення утворення сечі).

Із сечею виводиться багато електролітів особливо калію і натрію.

Для нормалізації стану необхідно привести в норму гликемию, водно-електролітний баланс шляхом введення коротких людських інсулінів, розчинених у водних розчинах з необхідним обсягом електролітів.

гиперосмолярная неацідотіческая

симптоми

причини

діагностичні критерії

• вміст глюкози в сироватці 600 - 4800мг% (понад 30.0 ммоль / л)
• концентрація кетонових тіл в крові і сечі не перевищена
• осмолярність крові перевищує 350 мосмоль / л
• в крові підвищується кількість креатиніну, азоту, сечовини
• гипернатриемия

Особливості

Розвивається дуже-дуже повільно (повільніше кетоацидотической) протягом 10 - 15 днів.

Найчастіше зустрічається у літніх людей, хворих на туберкульоз на цукровий діабет 2 типу з нирковою недостатністю.

Для неї характерна відсутність кетоацидозу, гіперосмолярність, висока гіперглікемія на тлі сильного і різкого зневоднення.

Поки що залишається не ясним як саме розвивається цей вид діабетичної коми, так як гликемия при ній набагато вище, ніж при фактичному усугубленном кетоацидозе, але при цьому в крові не виявляються кетонові тіла. Плюс до всього, інсулін в крові у людини все-таки залишається (нехай його і недостатньо, але він є !, чого не скажеш про кетоацидотической комі, при якій відзначається явний, абсолютний дефіцит інсуліну).

Вчені зійшлися на думці, що гиперосмолярность крові пригнічує ліполіз з вивільненням жирних кислот, а за рахунок ниркової недостатності зростає гіперглікемія, так як нирки вже не можуть належним чином очищати кров через зниження їх видільної функції.

Найпоширеніше ускладнення при цій комі - набряк мозку.

Лактатоацідозная

симптоми

причини

діагностичні критерії

• високий рівень молочної кислоти lt; 2.0 ммоль / л при нормі 0.4 - 1.4 ммоль / л
• гіперглікемія вище норми в межах 12 - 16 ммоль / літр в діабетичних межах
• в сечі немає ацетону і глюкози (іноді відзначається їх незначне перевищення)

Особливості

Розвивається протягом декількох годин або днів. Все багато в чому залежить від концентрації молочної кислоти і якості роботи серця.

Відмінність цього виду діабетичного складання полягає в накопиченні в крові великої кількості лактату. Вона також назріває при дефіциті інсуліну, але на тлі гіпоксії (нестачі кисню).

відмінності

Якщо порівнювати ці коми, то самими швидкоплинучими є дві з них:

• гипогликемическая
• гіперлактацідеміческая

При першій швидкість протікання обумовлюється гострим голодуванням клітин. Мозкові клітини особливо чутливі до дефіциту глюкози. Якщо її в крові мало, то людський мозок моментально «відключає» все енерговитратні процеси. Він також обмежує і свої можливості, щоб зберегти дієздатність і життєздатність клітин всіх органів. З цієї причини «гипогликемический шок», як правило, закінчується моментальної комою, яка настає через максимум 1 годину.

Якщо діабетикові вчасно не ввести водний розчин глюкози (використовують 40%), то смерть у такому стані настане вже через кілька годин, так як почнеться інтенсивний некроз мозкових клітин (відмирання).

Другий тип коми зустрічається вкрай рідко однак це не робить її менш небезпечною. Якщо у людини є ниркова і печінкова недостатність з порушенням роботи серця, то в більшості випадків коматозний стан через підвищення лактату в крові призводить до смерті. Особливо важливо при Лактатацидоз стежити за диханням хворого, адже при нестачі кисню (ще гірше - набряку легенів) вивести людину з коми буде вельми складно.

Кислоти можуть бути як летючими, так і нелетучими. Якщо дихання людини порушено, то вихід летючих кислот ускладнюється і стан хворого погіршується ще швидше. Решту продуктів метаболізму здатні виводиться за допомогою нирок. У найскладніших випадках застосовують гемодіаліз, щоб нормалізувати стан крові та нирок, але ця процедура досить складна і має багато протипоказань.

Діабетична кома на тлі діабетичного кетоацидозу назріває повільніше двох вище перерахованих. Її легко відрізнити від усіх інших наявністю фруктового запаху з рота або ацетону, великого скупчення кетонових тіл в крові, ацетону в сечі на ряду з глюкозурією (глюкозою, що виділяється з сечею), а також сильних болях в животі, які називали «гострий» живіт. В силу останнього симптому зі списку, лікарі інколи ставлять невірний попередній діагноз і госпіталізують хворого не в те відділення. Крім того, перебуваючи в комі у людини сильно звужуються зіниці в той час, як на тлі лактацидоза і гиперосмолярной некетоацідозной коми вони залишаються в нормі, а при гіпоглікемії стають широкими.

Наявність або відсутність судом також може послужити важливим діагностичним критерієм у визначенні типу діабетичної коми. Вони більшою мірою характерні гіпоглікемічної коми і рідше (у 30% хворих) зустрічаються при гиперосмолярной некетоацідозной комі.

Артеріальний тиск відносно високий при гіпоглікемічної і значно знижено при гиперосмолярной комах. При інших коматозних станах воно, як правило, незначно нижче норми.

Обов`язкова лабораторна діагностика

При будь-діабетичної коми у пацієнта обов`язково візьмуть експрес-аналізи, за результатами яких:

у крові

• кетоацидоз: лейкоцідоз, підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів), перевищена концентрація глюкози в крові, зниження бікарбонатів і pH крові, багато сечовини, може спостерігатися зниження натрію, дефіцит калію

• гіперосмолярна кома: сильне згущення крові (підвищена осмоляльність), підвищення ШОЕ, збільшена концентрація еритроцитів і Hb (гемоглобіну), дуже висока гіперглікемія, багато сечовини, підвищений вміст натрію, дефіцит калію

• лактоацидоз: лейкоцідоз і підвищення ШОЕ, незначне перевищення глікемії, дуже низький рівень бікарбонатів і pH, сечовина може бути незначно перевищена або в нормі

• гіпоглікемія: дуже низький рівень цукру в крові

в сечі

• кетоацидоз: протеїнурія, циліндрурія, мікрогематурія, наявність ацетону

• гіперосмолярна кома: протеїнурія, циліндрурія

• лактоацидоз: у відносній нормі

• гіпоглікемія: аналіз нормальний

У діабетика, що надійшов у відділення інтенсивної терапії також проведуть ЕКГ.

Як правильно підготуватися і розшифрувати результати ЕКГ

Електрокардіограма дозволяє оцінити якість роботи серцевого м`яза. Негативні наслідки на роботу міокарда надає як кетоацидотическая, так і гіперосмолярна кома (остання більшою мірою).

Надмірно густа кров (при високій осмоляльности) ускладнює роботу серця, що позначається на артеріальному тиску і фактичний стан всіх судин. Надалі, якщо кров не розріджувати і не знижувати її осмоляльність зростає ризик розвитку тромбозів великих вен, артерій і павутини дрібних капілярів. Тому, часто пацієнтові після перенесеної коми доводиться проходити і інші проходження: УЗД постраждалих органів і їх судин, рентгенографію і т.д.

Ускладнення діабетичних кому великі. Все багато в чому залежить від імунітету, швидкості метаболізму, наявних або відсутніх супутніх захворюваннях (інфекційне захворювання передбачає спільне введення пацієнту ряди груп антибіотиків), віку, прийнятих за час предкоматозного стану препаратів.

Основні органи мішені це: серце, легені, мозок, нирки, печінку. Порушення в роботі цих органів значно ускладнюють не тільки подальше лікування хворого, але і збільшують час його реабілітації після виходу з діабетичної коми.