Тромбоцитопенія в дитячому віці - причини і прояви

Дитячі тромбоцитопенії - це група хвороб, які характеризуються зменшенням кількості тромбоцитів. Вони призводять до геморагічного синдрому (іноді дуже важкого). Найчастіше він розвивається внаслідок різкого падіння рівня тромбоцитів нижче критичної позначки.

Виходячи зі статистичних даних, майже у 25% піврічних малюків, які потрапляють в реанімацію або в відділення інтенсивної терапії, рівень тромбоцитів нижче норми. Причини тромбоцитопенії у дітей можуть бути найрізноманітніші. В одних випадках, це підвищене руйнування тромбоцитів, а в інших - зниження швидкості їх утворення. Іноді причина може носити змішаний характер.

тромбоцити в організмі дитини і дорослого виконують РЯД важливих функцій - не тільки гемостатическую (кровоспинну), як передбачалося раніше. Без них організм людини не може нормально функціонувати.

функції тромбоцитів

Основна фізіологічна роль тромбоцитів - це участь в згортання крові. При наявності факторів-активаторів вони виділяють певні речовини, які призводять до утворення кров`яного згустку. До його складу крім тромбоцитів входять еритроцити, нитки фібрину і інші компоненти.

Додатковими функціями еритроцитів є:

• Ангиотрофическая. Вона полягає в тому, що при руйнуванні тромбоцитів в організмі виділяються ростові фактори. Вони стимулюють ріст кровоносних судин і забезпечують їх нормальне функціонування. Ці ж фактори необхідні для правильно протікає загоєння ран
• Захисна. Тромбоцити виділяють інтерлейкіни. Вони беруть участь в імунній відповіді спільно з лейкоцитами. З цієї причини деякі тромбоцитопенії у дітей можуть супроводжуватися імунодефіцитами.

норми тромбоцитів

Друга назва тромбоцитів - кров`яні пластинки. Воно підкреслює зовнішню форму, на підставі якої лаборант виробляє їх підрахунок в загальноклінічні аналізи. Кількість тромбоцитів вимірюють в тисячах на один мікролітр крові. Воно досить динамічно і залежить від багатьох факторів:

• віку
• Пола
• Супутніх станів.

Для жіночого організму норма становить від 180 до 320 тисяч Од / мкл, для чоловічого - від 200 до 400 тисяч Од / мкл. Важливо, що у жінок зниження рівня тромбоцитів при менструації або при вагітності вважається фізіологічним станом.

Дана обставина важливо враховувати у дівчаток, у яких тільки відбувається становлення менструальної функції. Тому лікар обов`язково розпитує її про це, щоб уникнути гіпердіагностики і необгрунтованого лікування.

У дітей нормальна кількість тромбоцитів залежить від вікової категорії. Наприклад, у новонароджених показник коливається від 110 до 425 тисяч Од / мкл. Через два тижні нормативні значення зростають - від 160 до 360 тисяч Од / мкл. Така кількість тромбоцитів вважається оптимальним у малюків до року. Якщо дитина старше (від 1 року до 5 років) нормальний показник становить від 190 до 390 тисяч Од / мкл. У дітей у віці від 5 до 7 років фізіологічним вважається рівень від 190 до 460 тисяч Од / мкл.

Вкрай важливо регулярно (мінімум один раз на рік) здавати кров з метою визначення кількості тромбоцитів. Це дозволить вчасно виявити відхилення і запобігти різним захворюванням. Серед них особливо актуальна імунної тромбоцитопенії у дітей і тромбоцитопенічна пурпура (друга назва - хвороба Верльгофа). При цих захворюваннях погіршується загальний стан малюка, підвищується ризик сильної кровотечі та інших серйозних станів.

Рекомендовані обстеження

Однозначно, якщо аналізи показали відхилення від норми, варто проконсультуватися з лікарем, який на першому етапі призначить комплексне обстеження. Воно включає в себе:

1. аналіз для визначення вмісту С-реактивного білка
2. проведення УЗД внутрішніх органів
3. аналіз сечі
4. дослідження крові на вміст заліза.

У деяких випадках може знадобитися пункція кісткового мозку. Вона є обов`язковим дослідженням при підозрі на онкогематологічне захворювання. При цьому хворий перебуває під ретельним наглядом лікаря. Повторні аналізи для визначення рівня тромбоцитів необхідно здавати раз в 5-7 днів.

Такий часовий проміжок пояснюється тривалістю життя кров`яних пластинок. Тому з інтервалом в 1 тиждень можна оцінити ступінь поновлення тромбоцитарного ланки.

Причини і лікування тромбоцитопенії у дітей знаходяться в прямій залежності. Тільки після проведення комплексного обстеження і визначення істинної причини відхилення від норми, лікар призначає лікування.

причини тромбоцитопенії

Найбільш часто в дитячому віці зниження тромбоцитів пов`язане з пурпурой, при якій утворюються антитіла проти тромбоцитів. Але можуть бути і інші етіологічні захворювання:

• туберкульоз
• лейкоз
• лімфогранулематоз
• рак нирок або печінки
• еритроцитоз
• артрит
• різні гострі інфекції
• анемія
• гемоліз.

Рівень тромбоцитів може знижуватися і при отруєннях, сильних стресах, великих крововтратах.

клінічна симптоматика

Симптоми дитячої тромбоцитопенії відрізняються від клінічних ознак у дорослих. У дітей вони характеризується мікроциркуляторно-судинним типом кровоточивості. Іншими словами, у дитини виникає петехіальниое (точкове) крововилив. На слизових воно може бути більш значним, наприклад, ясенні кровотечі. Крововиливи у внутрішні органи в дитячому віці зустрічаються рідко. Найбільш небезпечним з них є внутрішньочерепний.

Однак зазвичай тромбоцитопенічна пурпура проявляється:

• точковими висипаннями на шкірі
• вони не підносяться над нею
• колір від фіолетового до коричневого (залежить від швидкості руйнування гемоглобіну)
• легкість появи висипань при щипковому пробі
• петехії можуть з`являтися на шкірі і на слизових, у т.ч. і на кон`юнктиві.

лікування

В основі тромбоцитопенічна пурпура лежать імунні механізми. Тому глюкокортикостероїдні гормони є препаратами першої лінії. Вони пригнічують процес утворення антитіл, спрямованих проти тромбоцитів. Найчастіше курс лікування починається з прийому преднізолону, дози залежать від ступеня тяжкості хвороби. Відзначимо, що відразу після початку терапії, рівень тромбоцитів починає збільшуватися.

При тяжкому перебігу захворювання іноді може знадобитися спленектомія - видалення селезінки. Однак вдосконалення медичної науки звело до мінімуму кількість даних інвалідизуючих операцій, особливо в дитячому віці.

Якщо тромбоцитопению викликали ті чи інші медикаменти, то їх прийом припиняють. Найчастіше після цього рівень тромбоцитів приходить в норму навіть без специфічного лікування.

При критичному зниженні кров`яних пластинок в організмі дитини потрібно переливання тромбоцитарної маси. Дану маніпуляцію виконують в стаціонарі.