Лімфосаркома

Відео: Михайло. По-крупноклеточная лимфосаркома 4 стадії

Лімфома, або лімфосаркома (Lymphosarcoma) - це група захворювань, що характеризуються первинним локальним, переважно внекостномозгового пухлинним ростом лімфатичної тканини. Ці лімфоїдні пухлини розрізняються по морфологічної картини, особливостям клінічного перебігу, прогнозу. Є найпоширенішою формою пухлинного ураження системи крові у собак і кішок. Даних про статевої схильності до захворювання немає, однак відзначено більш часта зустрічальність захворювання у самок. Захворювання вражає собаки у віці від 2 до 9 років, при цьому, пік захворюваності припадає на 6 років. У кошів хворіють переважно молоді тваринний (1-2 років), рідше - 6-9 років.



Етіологія. Етіологія даного захворювання у собак точно не встановлена. У собак відзначається спадкова схильність до захворювання. Так само дискутується розвиток імунодефіцитного стану, наприклад, на тлі тривалого прийому кортикостероїдних препаратів або тривалий тотальне опромінення тварин. Вірусна теорія розвитку цього захворювання у собак до теперішнього часу дискутується.

У кішок на перше місце висувається вірусна теорія. Відзначено, що у молодих кішок в 30% - 40% випадків виявлено вірус лейкемії (ВЛК), асоційований з цим захворюванням.

Клінічні ознаки. Прояви захворювання різні і залежать від анатомічний форми лімфоми, систем, залучених до процесу захворювання та стадії процесу. Із загальних клінічних симптомів виділяють наростаючу кахексию, анорексію, гіпертермію, збільшення лімфатичних вузлів, спрагу, діарею, блювоту, тьмяність вовняного покриву, шкірні зміни.
Класифікація: існує анатомічна класифікація, яка, в залежності від локалізації ураження, поділяє лімфосаркомі на наступні форми: мультіцентріческого, середостіння, алиментарную, шкірну та екстранодальна (вражаючу який-небудь орган). У собак найбільш часто зустрічається множинна, середостіння форми лімфосарком, шкірна форми захворювання, а у кішок - аліментарна, екстронодальная, середостіння, шкірна.

Мультіцентріческого форма характеризується генералізованим і, безболісним збільшенням лімфовузлів зі збереженням їх рухливості, на пізніх стадіях з приєднанням гепато-сплено- Мегалот.
Середостіння форма клінічно проявляється в ціанозі слизових оболонок, кашлі, задишці, дисфагії, приглушені серцевого поштовху, що може бути обумовлено плевральним випотом.

Основним методом діагностики є рентгенологічне обстеження органів грудної порожнини, де можна виявити збільшення середостіння і / або загрудинних лімфовузлів, наявність пухлинного плевриту.
Аліментарна форма клінічно проявляється різкою втратою ваги, збільшенням в обсязі живота, діареєю, блювотою, кахексією, анорексією, дегідратацією. При пальпації черевної порожнини визначаються пухлинний конгломерат, потовщення петель кишечника, збільшення селезінки. При ректальному дослідженні можна виявити порушення слизової оболонки прямої кишки (кров в калі).

Основним методами діагностики є пальпація та УЗД органів черевної порожнини. При УЗД візуалізують гепатоспленомегалію, збільшенні медиастенальной і параортальних лімфовузлів, вузлові утворення в печінці та селезінки, типову для лімфоми картина «зоряного неба» проекції селезінки.

Шкірна форма може проявлятися по-різному: від множинних шкірних утворень до виразкових уражень шкіри або мокли екзем. Поверхневі лімфатичні вузли можуть залучатися до захворювання при пізніх його стадіях.

Екстронодальная форма. Передбачає первісне поразка не лимфоидного органу. Клінічні прояви безпосередньо залежать від ураженого органу. Найбільш частими локалізаціями є:
очей - увеїти, рогівкові гемморрагіі і гифема (крововилив в передню камеру ока)

слизова оболонка носа - порушення контурів носа, серозні або серозно - гемораргіческіе виділення з носа-

нирки - реномегалія, ниркова недостатність

ЦНС - слабоумство, припадки і параліч

серце - аритмії, ортостатичний колапс.



Клінічна класифікація в залежності від поширеності процесу, передбачає 5 стадій хвороби. При стадії I-IV, процес носить локалізований або місцево-поширений характер, а при V -стадіі- генералізований характер з ураження кісткового мозку, який починає замість нормальних клітин крові виробляти пухлинні (бластні) клітини.

Прогноз захворювання безпосередньо залежить від стадії процесу, а також від наявності вторинних ознак інтоксикації, що включають швидку втрату маси тіла, часткову або повну інтоксикацію, і незрозумілий періодичний підйом температури.

Для точної оцінки стану пацієнта і побудови прогнозу важливо враховувати функціональне і візуальне стан печінки і селезінки. Ураження печінки оцінюють на підставі збільшення розмірів органу, виявлення в паренхімі вузлових утворень, підвищення показників лужної фосфатази в сироватці крові і зміни рівня АЛТ і / або АСТ в сироватці крові. Поразка селезінки оцінюють на підставі збільшення органу, яке визначається методом пальпації і змін, виявлених методами візуалізації.



Діагностика. Для остаточної діагностики необхідна біопсія -мікроскопія пухлинних зразків. З точки зору академічної науки це має бути гістологічне дослідження, однак, для його виконання потрібне отримання шматочка пухлини або видалення ураженої лімфосаркома органу. Це не завжди доцільно з практичної точки зору, так як вимагає проведення діагностичної операції під наркозом. Тому, в типових, що не викликають особливих сумнівів випадках, лікарі покладаються на дані цитологічного дослідження. Матеріал для дослідження при цьому набирають у шприц через голку і наносять на скло. У той же час при ураженнях кишечника, селезінки, органів грудної порожнини пробні операції зазвичай передують остаточної діагностиці. Нерідко в ході такої операції вражений лімфосаркома орган, наприклад селезінку або ділянку кишки, видаляють.



Лікування. Середня тривалість життя тварин з діагнозом лімфома складає 2-3 місяці від постановки діагнозу.

Основним методом лікування лімфосаркоми є хіміотерапія.



Найбільш ефективними в лікуванні лімфоми є такі препарати, як доксорубіцин, циклофосфан, вінкристин, L - аспарегеназа.
Монохіміотерапія (одним препаратом) лімфом малоефективна і практично не використовується. Виняток становлять тварини з вираженими ознаками інтоксикації, у яких є ризик розвитку важких побічних ефектів при проведенні комбінованого хіміотерапевтичного лікування. При цьому препарати слід підбирати в залежності від спектру їх токсичних ефектів. У монорежиме найчастіше використовують циклофосфан або доксорубіцин.

Комбінована хіміотерапія включають кілька найбільш поширених схем, які можна умовно поділити на схеми першої і другої лінії. В якості препаратів першої лінії найбільшого поширення набули схеми СОР і АСОР. Схема СОР (циклофосфан, вінкристин і преднізолон) призводить до тривалості ремісії від 68 до 117 днів залежно від морфологічного варіанту пухлини, а тривалість життя - від 170 до 290 днів. Схема відрізняється низькою частотою побічних явищ (не більше 25%) і економічно вигідна для власників. Найбільшою популярністю користується комбінація АСОР (доксорубіцин, вінкристин, циклофосфамід і преднізолон).
Тривалість ремісії при лікуванні за цією схемою становить 6, 5 місяців, причому у 65% пацієнтів відзначається повна ремісія, а 25% пацієнтів живуть більше 1 року. Частота побічних явищ перевищує 37%.

До схем другої лінії в даний час відносять комбінації з використанням L - Аспарагенази (вінкристин, L-aспрагіназа, циклофосфамід, преднізолон), при цьому частота ускладнень при лікуванні за такою схемою -досягає 62%.

Все больщую популярність в якості схем другої лінії набувають комбінації з препаратами нітрозосечовини. Найбільш поширена комбінація циклофосфану, вінкристину, преднізолону і CeeNU (ССМ11, ломустин).

Променеву терапію використовують в якості паліативного лікування або при I - II стадії процесу в комбінації з хіміотерапією. Оперативний метод лікування також носить паліативний характер і застосовується при станах, що заважають нормальному функціонуванню організму - непрохідності (кишкова форма лімфоми у кішок), великого обсягу пухлинної маси, крововтраті і внаслідок об`ємного утворення (спленектомія).

Тривалість життя тварин при лікування лікуванні різна і може варіювати від декількох місяців (3-6) до декількох років.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!