Утоплення та близькі стану

Відео: Протоієрей Андрій Ткачов | Сучасне духовний стан суспільства

Патофізіологія

Приблизно у 90% жертв утопленіяпроісходіт аспірація води в легені. Аспірація як прісної, так і соленойводи веде до вираженої гіпоксемії в результаті порушення співвідношення вентиляція перфузії і переповнення легенів венозною кров`ю. При утопленні без аспіраціігіпоксемія виникає в результаті апное. Заражена і забруднена водаухудшает ситуацію через обструкції бронхіол і інфекції патогенними збудниками.

До інших змін, проісходящімпрі утопленні і близьких станах, відносяться порушення електролітногосостава плазми і зміна Про ЦК, хоча вони дуже рідкісні після успішної реанімаціі.Сніженіе осмолярності плазми може викликати гострий гемоліз ерітроцітов.Повишеніе вмісту СО₂в організмі відзначається рідше, ніж гіпоксемія.Гіпоксемія і, рідше, гемоглобинурия ведуть до порушення діяльності нирок.

Лікування в ситуаціях, близьких до втоплення

• Максимально швидке восстановленіепроходімості дихальних шляхів, дихання і кровообігу. Треба пам`ятати, що гіпотермія - захисний фактор ЦНС, і не можна припиняти реанімацію, покапострадавшій НЕ буде зігрітий.

• Зняти потерпілого ізводи якомога швидше. Забезпечити іммобілізацію голови і шиї при подозренііна травму.

• Захист дихальних путейінтубаціей трахеї, якщо хворий без свідомості або завантажений.

• Корекція гіпоксемії зарахунок додаткового введення кисню шляхом допоміжної вентиляції (з позитивним тиском в кінці видиху), якщо це необхідно.

• Моніторування сердечногорітма.

• Забезпечення доступу до вені.

• Дослідження електролітовплазми, ниркових функцій і КОС в динаміці.

• Призначення натрію гідрокарбонатапрі метаболічний ацидоз показано в важких випадках.

• Контроль за температуройтела і зігрівання хворого, якщо це потрібно.

прогноз

Фактори, несприятливо вплива виживання: тривале перебування під водою, відстрочка початку еффектівнойсердечно-судинної реанімації, виражений метаболічний ацидоз, асістоліяі (або) фіксовані розширені зіниці при госпіталізації, низький бал (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерийпрогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организмау пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.

Запобігання нещасним випадкам

Ефективні заходи по профілактікеутопленія і випадків, близьких до нього, включають:

• Обережність при контактес водою і застосування страхувальних систем у людей з високим ризиком (наприклад, при втраті свідомості або судомах в минулому).

• Раннє навчання дітей плаваніюі підвищені заходи безпеки при купанні і плаванні.

• Бесіди батьків з дітьми ризику утоплення.

• Навчання заходам общественнойбезопасності з урахуванням ризику, пов`язаного з активністю на воді, а такжеповишенія цього ризику при вживанні алкоголю.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)