Поразки перикарда

гострий перикардит

Таблиця 83-1 Найбільш типові прічіниперікардіта

Ідіопатичний Інфекції (особливо вірусні) Гострий інфаркт міокарда метастазує новоутворення Променева терапіяопухолі Хронічна ниркова недостатність ДБСТ (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак) Лікарські реакції (прокаїнамід, гідралазин)

«Аутоіммунна» - наслідок кардіальнойхірургіі або інфаркту міокарда (декількома тижнями або місяцями пізніше).

анамнез

Біль у грудній клітці, котораяможет бути інтенсивної, імітувати ГІМ, характеризується гостротою, носітплеврітний і позиційний характер (полегшується при нахилі вперед) - частонаблюдается лихоманка і серцебиття.

фізикальне обстеження

Швидкий або нерегулярнийпульс, грубий шум тертя перикарда, він може варіювати в інтенсивності краще вислуховується в положенні хворого сидячи з нахилом вперед.

ЕКГ (табл. 83-2)

Дифузне підвищення сегментаST (Увігнутий вгору) зазвичай є у всіх відведеннях, крім aVRі V, - може виявлятися депресія сегмента PR- днями пізніше (в отличиеот гострого ІМ) ST повертається до ізолінії і формується інверсіязубца Т. Реєструються передсердні екстрасистоли і фібрілляціяпредсердій. Диференціюють по ЕКГ від синдрому передчасної реполяризації (при останньому 5Г-Готношеніе <0,25, при перикардите >0,25).

Рентгенограма грудної клітини

Збільшення поверхні тіні серця, приналичии великого (> 250 мл) пери-кардіального випоту, з конфігурацією «бутилкіс водою».

Таблиця 83-2 ЕКГ при гострому перикардиті

Найбільш чутливий методопределенія перикардіальної випоту, яким часто супроводжується острийперікардіт.

лікування

Аспірин 650-975 мг 4 рази день або НПЗЗ при вираженій рефрактерній болю призначають преднізолон 40-60мг в день протягом декількох тижнів або місяців.

Некупіруемая, длітельнаяболь або часто повторювані її напади можуть вимагати перікардектоміі.Антікоагулянти щодо протипоказані при гострому перикардиті, вследствіеріска крововиливи в перикард.

тампонада серця

Що загрожує життю неотложноесостояніе, що виникає в результаті накопичення в порожнині перикарда рідини, що знаходиться під давленіем- порушує наповнення порожнин серця і уменьшаетмінутний обсяг.

Етіологія

Попередній перикардит (частіше метастазірующаяопухоль, уремія, ГІМ, вірусний або ідіопатичний перикардит), травма сердцаілі перфорація міокарда, що виникли при введенні катетера або водія ритму.

анамнез

Може раптово развітьсягіпотензія- підгострі симптоми включають задишку, слабкість, занепокоєння.

фізикальне обстеження

Тахікардія, гіпотензія, парадоксальнийшум (инспираторное зниження систолічного артеріального тиску> 10 мм рт. Ст.), Набуханіеяремних вен з збереженим зниженням хвилі «х», але зникненням зниження «у», дистантних тони серця.

При підгострому розвитку тампонадичасто є периферичні набряки, ге-патомегалія і асцит.

ЕКГ

Низький вольтаж в отведеніяхот конечностей- великий випіт може викликати електричної альтерації (альтернаціякомплекса QRS обумовлена коливанням серця).

Рентгенограма грудної клітини

Збільшення серцевого теніпрі великому (> 250 мл) випоті.

ЕхоКГ

Коливання серця у вигляді раскачіваніяпрі великому випоте- значні дихальні коливання обсягу правого желудочкас колапсом правого передсердя і правого шлуночка в діастолі.

катетеризація серця

Підтверджує діагноз виявляетравние рівні диастолических тисків у всіх чотирьох камерах- перікардіальноедавленіе дорівнює тиску в правому передсерді.

лікування

Негайний перикардіоцентез внутрішньовенне підвищення ОЦК.

Конетріктівний (сліпчівий) перикардит

Ригідний перикардит ведедо порушення наповнення порожнин серця, збільшення системного і легочноговенозного тиску і зменшення хвилинного обсягу кровообігу. Вознікаетв результаті формування рубцевої тканини у частини хворих з предшествующімперікардітом. Причини: вірусна інфекція, туберкульоз, перенесені операцііна серце, уремія, неопластичний перикардит.

анамнез

Поступовий розвиток задишки, стомлюваності, набряків на ногах, збільшення живота-симптоми левожелудочковойнедостаточності не характерні.

фізикальне обстеження

Тахікардія, набухання яремнихвен (помітне зниження хвилі «у»), наростаючі на вдиху (ознака Куссмауля) -й у гепатомегалия, асцит, периферичні отекі- іноді є резкійдіастоліческій тон, додатковий клацали звук (перікардтон), следующійза II тоном серця.

ЕКГ

Низький вольтаж в отведеніяхот кінцівок, звичайні передсердні аритмії.

Рентгенографія грудної клітини

Ободок перикардіальної кальціфікацііу 50% хворих.

ЕхоКГ

Потовщення перикарда, сократітельнаяспособность шлуночків в нормі.

Комп`ютерна томографія і МРТ

Більш точно, ніж ЕхоКГ, виявляютутолщеніе перикарда.

Катетеризація серця.Рівний рівень діастолічного тиску у всіх камерах- крива внутріжелудочковогодавленія демонструє «поглиблення і плато» (на відміну від рестріктівнойкардіоміопатіі- см. Табл. 84-1). Хворі конст-ріктівним перикардитом должнибить обстежені для виключення туберкульозу (див. Гл. 59).

лікування

Хірургічне втручання, пов`язане з відділенням зрощень перикарда. Поліпшення настає в теченіенесколькіх місяців.

Діагностичний підхід до больномус безсимптомним випотом в перикард невідомої етіології

Якщо вивчення анамнезу іфізікальное обстеження не визначають етіологію, прояснити діагноз могутследующіе дослідження:

• Шкірні проби і культуральноеісследованіе на туберкульоз (див. Гл. 59).
• Визначення альбумінав сироватці і білка в сечі (нефротичний синдром).
• Креатинін сироватки іуровень сечовини в крові (ниркова недостатність).
• Дослідження функції щитовидноїзалози (мікседема).
• Антинуклеарні антитіла (ВКВ та інші ДБСТ).
• Пошук первинної пухлини (особливо легкого та молочної залози).

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)