Чому синдром полиурии є дуже небезпечним симптомом при цукровому діабеті?

Що таке поліурія

Це синдром, для якого характерне зниження концентраційної функції нирок в результаті порушення їх секреторних здібностей або в слідстві впливу антидіуретичного гормону вазопресину, який виробляється завдяки нейроендокринним клітинам гіпоталамуса.

Код за МКХ-10: R35

Потрапляючи в кров він підсилює реабсорбцію води (зворотне всмоктування) з збірних канальців нирок.

Якщо відзначається його недолік, то це призводить до неефективної ниркової роботі. Вони перестають реабсорбіровать воду, що призводить до поліурії - рясного мочеобразованіе.

Що таке полидипсия

Це явище, коли людина відчуває сильну спрагу.

Будь-якому діабетикові знайоме це відчуття, яке виникає в результаті підвищення рівня цукру в крові до критично високих.

Код за МКХ-10: R63.1

У нашому випадку, полідипсія виступає як основний симптом синдрому полиурии. Саме з цієї причини ми не могли пройти повз цього визначення.

Чому виникає почуття невгамовним спраги?

Якщо занадто часто ходити в туалет по малій нужді, то з часом це призводить до серйозного порушення водно-електролітного і сольового обмінів. На її тлі розвивається дегідратація - зневоднення.

Разом з великою кількістю сечі з організму виходить не тільки волога, а й енна частка натрію, калію та інших речовин, які зберігають водний баланс в організмі.

Зрозуміло, через першу добу такого рясного сечовипускання нічого серйозного і небезпечного для життя людини не відбудеться, але якщо діурез перевищує норму довше, скажімо, 3 днів, то це може привести до серйозних наслідків, які рано чи пізно змусять людину звернутися до лікаря з наступними симптомами .

симптоми

• часті позиви в туалет
• виділення з сечею великого об`єму рідини (при масивної або рясної полиурии виділяється понад 10 літрів сечі на добу)
• може супроводжуватися підвищенням температури (таке можливо при пересадці донорської нирки)
• можлива аритмія
• судоми і слабкість (при дегідратації)

Варто відзначити особливу схожість з даними синдромом такого явища як поллакиурия, при якій також сильно і часто хочеться ходити в туалет, але обсяг виділеної разової порції рідини при цьому дуже малий і не перевищує загальну добову норму.

Вона може стати причиною запалення сечостатевої системи або виникнути в результаті банальної застуди при зниженні захисних функцій організму (попросту знизився імунітет).

причини

• нецукровий діабет
• некомпенсований цукровий діабет з дуже високою гіперглікемією
• операційне втручання (наприклад, пересадка нирки або операція на головному мозку)
• запалення сечостатевої системи
• вагітність
• черепно-мозкова травма гіпоталамо-гіпофізарної області головного мозку або променева терапія, пухлина цієї зони
• гиперпаратиреоз
• гиперальдостеронизм
• алкоголізм
• велика кількість вживання напоїв з кофеїном
• хронічна ниркова недостатність або прогресуюча діабетична нефропатія
• ішемія, гіпоксія, крововилив в гіпоталамо-гіпофізарної області головного мозку
• нефрит
• нефроз
• амілоїдоз
• дію осмотических діуретиків на тлі глюкозурии (наявність глюкози в сечі)
• нізкобелковую дієта з обмеженням солі (стіл 7)
• шизофренія
• надмірне споживання рідини

Що стосовно дам в положенні, то тут немає нічого страшного чи надприродного.

Справа в тому, що в процесі росту плода розширюється і матка, яка займає особливе становище в організмі. Вона витісняє всі органи і вони зміщуються. На великих термінах вагітна буде все частіше і частіше ходити в туалет, так як об`ємна матка почне все сильніше здавлювати, тиснути на сечовий міхур, який навіть при неповному заповненні «захоче» позбутися від вмісту.

Це так звана тимчасова поліурія, яка після пологів припиняється.

Почуття спраги і позиви в туалет при цьому не завжди будуть симптомом гестаційного діабету, так як з сечею виводиться багато рідини і потрібно банальне її заповнення. Однак якщо за аналізу крові на цукор гликемия виявиться підвищеної, то вагітну направлять до ендокринолога з метою здачі повторних лабораторних аналізів.

Нецукровий діабет завжди супроводжує поліурія, так як для цієї хвороби характерно підвищене руйнування або порушення секреції вазопресину.

Психогенная поліурія властива шизофреникам і людям з психічними відхиленнями, що розвивається на нервовому грунті (при найсильнішому стресі).

Найчастіше у багатьох чоловіків, жінок, дітей виникає нічна поліурія (ніктурія), яка «переростає» в постійну при наявності серйозних проблем з нирками. Патологічна поліурія, розвинена на тлі будь-якої хвороби може бути виліковна тільки в тому випадку, якщо буде усунутий основне джерело її виникнення, тобто першопричина - хвороба, наприклад, досягнута компенсаторна норма цукрового діабету, вилікувана ниркова недостатність за допомогою аллотрансплантации трупної нирки і т.д.

Класифікація та види

• Постійна (при наявності захворювання)
• Тимчасова (наприклад, при вагітності, інфекції і т.д.)

• Патологічна (симптом або ускладнення хвороби, наприклад, нічна або денна поліурія при цукровому, нецукровому діабеті)
• Фізіологічна (виникає в результаті прийому лікарських засобів - діуретиків або надмірного вживання рідини)

Чим небезпечна поліурія при цукровому діабеті

У діабетиків вона виникає при підвищеному вмісті в крові цукру і триває до тих пір, поки глікемія ненормалізується.

Щоб нормалізувати склад крові, нирки починають інтенсивніше очищати її, виводячи при цьому надлишок глюкози, але разом з нею виводиться і багато інших компонентів, необхідних для нормального метаболізму.

Поступово це призводить до дисбалансу кров`яних елементів, і якщо не пити при цьому багато води, то гіперглікемія негативно позначиться не тільки на самих пачках, які все інтенсивніше й інтенсивніше фільтрують все більш і більш густу кров, але і на інших органах зокрема серце і всієї ЦНС.

Саме з цієї причини запущений цукровий діабет часто супроводжується таким пізнім ускладненням як ниркова недостатність, при якій застосовується замісна терапія у вигляді гемодіалізу нирок.

Що таке гемодіаліз нирок і навіщо він потрібен

Крім того, все це супроводжується і артеріальною гіпертензією, яка лише посилює згубність хвороби, так як негативно позначається на діяльності всіх судин, що живлять внутрішні органи людини. Високий артеріальний тиск порушує нормальний відтік / приплив крові і створює додаткове навантаження на весь організм в цілому (особливо на серце, перебої в роботі якого добре видно на електрокардіограмі).

Гіпертонічна хвороба супроводжує багатьох діабетиків похилого віку. Найчастіше вона провокує розвиток гіпертонічного кризу, який призводить до тяжких наслідків. Найскладнішим в процесі відновлення хворих, які перенесли криз, є довга реабілітація, яка може тривати від півроку і довше.

Дегідратація на фоні тривалої гіперглікемії може привести до коматозного стану (гипергликемической комі), Спровокованого метаболічний ацидоз.

Найстрашніше в цьому те, що по приїзду «Швидкої» на виклик, лікар спочатку введе пацієнтові, що знаходиться в комі, водний розчин глюкози. Він це зробить в 99% випадків, якщо поруч з потерпілим не відмовиться того, хто б зміг пояснити лікаря, що діабетик впав в непритомність не від гіпоглікемії, а саме через підвищеного рівня цукру в крові, так як раніше він не раз скаржився на спрагу, поліурію і високі показання глюкометра.

Якщо цього не відбудеться, то лікар не допустить помилку, ввівши глюкозу. Зробить він так тому, що смерть в результаті дефіциту глюкози настає набагато швидше, ніж при її надлишку. Його головне завдання - врятувати життя людини в екстремальних умовах. Тому, доводиться вибирати з двох зол найменшу.

Таким чином, поліурія при цукровому діабеті призводить до швидкої дисфункції канальців нирок, що провокує розвиток хронічної ниркової недостатності, при якій підтримувати здоров`я доводиться спершу медикаментозними методами, а в подальшому винятково за допомогою гемодіалізу.

діагностика

Поставити самостійний діагноз виявляється досить складно, так як багато хто не надає синдрому особливого значення. Подумаєш діурез збільшився. Ну і що з того? Швидше за все все швидко протягнуто. Не сьогодні, так завтра.

Однак якщо людина стежить за своїм здоров`ям і хоча б 1 раз на рік проходить повне обстеження, то вчасно помітить патологічні зміни не складе труднощів, так як поставити точний діагноз можна тільки за допомогою лабораторного аналізу крові, сечі.

За загальним аналізом крові можна визначити її осмоляльність (густоту), а по сечі судять про стан видільної функції нирок. Якщо в ній виявляється перевищення норми глюкози, натрію, кальцію, сечовини і гідрокарбонатів, то лікар обов`язково видасть направлення на інший вид дослідження, званий проба з сухоядением.

Що таке проба з сухоядением, як її беруть, навіщо потрібна

Вранці обов`язково зафіксують контрольні показники пацієнта: вага, зріст, ЧСС, АТ, осмолярність крові та сечі. Після чого пацієнт повністю припиняє пити, але при цьому їсть виключно суху їжу. Весь цей час за ним ведуть спостереження. Через кожну годину знову беруться аналіз крові і сечі, вимірюється тиск, частота серцевих скорочень, вага.

• за цей час відбулося зниження маси тіла більш, ніж на 3%
• нестерпний, дуже сильна полидипсия
• з`явилися ознаки дегідратації і гіповолемії

• підвищення осмолярності крові (норма 280 - 300 мсом / л)
• гипернатриемия (gt; 145 ммоль / л)
• низька відносна щільність сечі (1005 г / л і менше)
• низька осмолярність сечі (lt; 300 мсом / л при нормі 600 - 1200 мсом / л)
• підвищений добовий діурез, що перевищує 2 літри на добу

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові
• проба з сухоядением
• аналіз сечі за Зимницьким

лікування

Спочатку лікар ставить перед собою завдання усунути причини, що призвели до поліурії. Без цього неможливо позбутися цього синдрому.

Якщо він розвинувся на фоні цукрового діабету, то рекомендується:

• переглянути своє харчування, зменшивши кількість споживаних вуглеводів
• знизити глікемію до норми
• збільшити фізичні навантаження
• якщо нормалізувати глікемію за допомогою харчування не вдається, то застосовують ін`єкції інсуліну або медикаментозні препарати на зразок метформина (До них відноситься Глюкофаж)

При нирковій недостатності рекомендується використовувати внутрішньовенні краплинні фізіологічні розчини з урахуванням особливостей і потреб пацієнта, гемодіаліз і в найважчих випадках рекомендована трансплантація донорського органу.

У загальній терапії основне завдання полягає в тому, щоб нормалізувати водно-електролітний баланс і усунути дегідратацію, тому, вдаються до введення водного розчину хлориду натрію, хлориду калію. А також використовуються: стерофунгін, гелофузіл, венофунгін і інші розчини.

Якщо у пацієнта відзначається масивна поліурія, яка слабо або зовсім не піддається купіруванню, то вдаються до допомоги медикаментозного лікування із застосуванням препаратів з вмістом антидіуретичного гормона: Мінірин 0.1 мг 3 рази на день.