Діабетична фетопатія (симптоми, лікування, профілактика)

Що таке діабетична фетопатія

Діабетична фетопатія (ДФ) - це особливе захворювання плода, яке розвивається на тлі цукрового діабету або преддиабета у вагітної жінки, коли рівень глюкози тримається вище нормальних показників.

Для нього характерне функціональне зміна стану плода з порушенням роботи нирок, підшлункової залози, мікро- і МАКРОСУДИННИХ систем дитини.

Сприятливий перебіг вагітності у жінчині, що хворіє на цукровий діабет, залежить від численних факторів особливо від типу захворювання, ступеня його компенсації і наявних ускладнень (гестоз, багатоводдя і т.д.), які приймаються коштів в лікуванні недуги, тактика ведення вагітності, розроблена спільно з лікуючим лікарем.

Якщо рівень глікемії протягом всієї вагітності завжди тримався в межах цільових значень, то можна не бояться будь-яких згубних наслідків (при дотриманні всіх рекомендацій лікарів).

Якщо хвороба не компенсувати, то гіперглікемія позначається на розвитку плоду і терміні фактичного виношування, який, як правило, завжди менше нормального, бо лікарям доводиться терміново втрутитися в процес, щоб врятувати життя як матері, так і її дитини в тих випадках, коли це необхідно.

Для такого стану типовим є зміна ультраструктури плацентарного бар`єру, коли негативному впливу піддаються компенсаторнопріспособітельних реакції плаценти. Вона не може належним чином функціонувати і забезпечувати плід всім необхідним. Відбувається свого роду порушення контакту з кров`ю матері. Лікарі можуть поставити діагноз гіперплазії капілярів.

В результаті може змінитися маса плода (великі, але при цьому погано розвинені), розвиваються внутрішньоутробні захворювання або будь-які аномалії.

Ознаки, симптоми

• макросомія (великий плід вагою понад 4 кг)
• характерний зовнішній вигляд (непропорційні розміри, коли обсяг живота перевищує розміри голови більш ніж на 2 тижні, короткі ручки і ніжки, набрякле обличчя, широкі плечі, великий живіт)
• частота вад розвитку
• надлишкове відкладення підшкірного жиру
• набряклість м`яких тканин плода
• термін розродження скорочений
• висока перинатальна смертність
• внутрішньоутробна затримка в розвитку
• розлад дихання
• знижена активність
• кардіомегалія (збільшення печінки, нирок і надниркових залоз, але при цьому вони погано розвинені)

Також окружність голови малюка може бути значно менше окружності плечового пояса.Ето призводить до численних післяпологовим травм, так як головка малюка порівняно маленька і труднощі з її висновку не виникають, а ось вихід плечей сильно утруднений. 

Тому, спершу можуть звільнити одну руку навіть на шкоду малюкові (можуть її сильно травмувати). У них надмірно розвинена Подкожножировая клітковина, можуть бути набряки, найчастіше є гіпертрихоз.

Більшість практикуючих лікарів схильні вважати, що головна причина формування вад розвитку полягає в гіпоглікемії і гіпоінсулінемія на ранніх термінах вагітності, додатковими несприятливими факторами є гіпоксія, судинні розлади, порушення ліпідного обміну.

причини

Причиною такого несприятливого перебігу вагітності служить некомпенсований цукровий діабет 1 і 2 типів, а також наявність у матері гестаційного діабету.

Під дією надлишку глюкози в крові матері, підшлункова залоза малюка починає виробляти надмірну кількість інсуліну. Надлишок глюкози, що надійшла до малюка через кров матері, починає інтенсивно витрачатися, але для повноцінного розвитку маляти необхідна певна її кількість. Весь надлишок перетворюється в жир, що позначається на масі плода.

Якщо не нормалізувати глікемію, то це призведе до нарощування надлишкової жирової клітковини плода і сповільнить, обтяжить подальше нормальний розвиток всієї внутрішньої системи органів і тканин тіла малюка.

діагностика

Основний метод виявлення будь-яких відхилень у плода, безумовно, відбивається на ультразвуком дослідженні, коли можна візуалізувати частина процесу внутрішньоутробного розвитку.

Рекомендований режим дослідження для хворіють на цукровий діабет:

• в I триместрі вагітності одноразово (на першій явці в жіночу консультацію акушер-гінеколог обов`язково направить на УЗД)
• в II триместрі (між 24 і 26 тижнями) одноразово. Робиться це для того, щоб визначити чи є якісь вади розвитку центральної нервової (18 - 24 тижнів.), Сечостатевої та кістково-суглобової (24 - 28 тижнів.), Серцево-судинної систем і органів травлення (26 - 28 тижнів. ).
• III триместр призначається УЗД 2, а то і три 3 рази аж до кінця розродження. Якщо у жінки є інсулінозалежний цукровий діабет, то дослідження ультразвуком проводиться на 30 - 32 тижні, а після по 1 разу в тиждень.

1. макросомія
2. диспропорцію тіла
3. здвоєний контур плода через можливу набряклості м`яких тканин або збільшення підшкірного жиру
4. подвійний контур голови (товщина м`яких тканин темної області в III триместрі збільшена більше 3 мм, хоча в нормі не більше 2 мм)
5. в області кісток черепа і шкірою плоду помічена ехонегатівних зона (свідчить про набряки)
6. многоводие (визначають за різницею між переднезаднім розміром порожнини матки і середнім діаметром живота плода від 20 мм і більше)

Необхідно для того, щоб виявити порушення в морфофункциональном розвитку мозку, що є найбільш важким проявом ембріопатіі. Щоб це перевірити лікарі протягом як мінімум 1,5 годин фіксують рухову активність плода, дихальні руху і серцевий ритм.

Якщо є фетопатія, то спокійний сон малюка короткочасний, більшу частину часу він залишається активним. Короткий сон триває не більше 50 хвилин. За цей час помітні тривалі і часті децелерации серцевого ритму (зменшення частоти серцевих скорочень, сповільнення серцевого ритму).

Дивляться на наступні показники:

• швидкість скорочення волокон міокарда
• визначають час вигнання лівого шлуночка серця
• оцінюють величину серцевого викиду (лівий шлуночок)
• визначають індекс резистентності кровотоку в артерії пуповини і систоло-діастолічний ставлення кровотоку в артерії

Допплерометрия проводиться на 30 тижні і дозволяє оцінити стан центральної нервової системи (ЦНС). По суті це теж ультразвукове дослідження, але, скажімо так, вузьконаправлене.

За час цієї процедури проводиться оцінка частоти серцевих скорочень в спокої, русі, під час скорочення матки і при наявності впливу навколишнього середовища. Лікарі проведуть тести, за час яких і візьмуть кілька проб.

Необхідно визначити, чи є ознаки фето-плацентрной недостатності (ФПН). Визначають по аналізах крові і сечі. Діагностичні біохімічні показники такі: плацентарний лактоген, прогестерон, окситоцин, -фетопротеїн (АФП). За концентрації АФП судять про ступінь вираженості діабетичної фетопатії (при цьому захворюванні кількість даного білка перевищує норму в III триместрі вагітності).

Тому, визначення гормонального профілю вагітної рекомендовано проводити кожні 2 тижні протягом II і III триместрів.

лікування

Протягом всього терміну вагітна жінка веде самоконтроль глікемії і артеріального тиску. При необхідності призначають додаткову інсулінотерапію. З метою профілактики цукор досліджують щодня через кожні 3-4 години. Рівень глікемії коригують або інулін, або глюкозою (з метою попередження гіпоглікемії).

Обов`язково приймають додаткові вітаміни, дотримуються збалансовану дієту, загальна калорійність якої становить вiд 2800 до 3200 ккал, а також враховують інші рекомендації лікарів. У харчуванні знижується кількість жирної їжі, а до безпосередніх пологів раціон вагітної повинен бути збагачений легкозасвоюваними вуглеводами.

Правила харчування при гестаційному цукровому діабеті (дієта і деякі рекомендації)

Спочатку на основі ультразвукового дослідження необхідно визначити оптимальний термін пологів. При нескладної вагітності найбільш сприятливим часом вважається термін на 37 тижні. При можливі загрози життя і здоров`я як матері, так і дитини переривання вагітності призначають раніше 36 тижня. Більш ранні терміни можуть бути призначені при явній загрозі життю матері, про порятунок дитини говорити, як правило, не доводиться.

Таке можливо, якщо у вагітної прогресує важкий гестоз, є ангиопатии, багатоводдя, ниркова недостатність, діабетична нефропатія, прогресує гіпоксія плода або помічені серйозні порушення життєдіяльності плода, стабільно висока гіперглікемія та інше.

Обов`язково під час пологів відстежують гликемию. Якщо рівень цукру в крові буде занадто низьким, то жінці буде набагато складніше народити через нестачу енергії (на скорочення маткових стінок витрачається велика кількість глюкози). Під час пологів або після них вона може втратити свідомість, впасти в гіпоглікемічну кому.

Також самі пологи не повинні затягуватися. Якщо вони тривають більше 8 - 10 годин, то лікарі вдаються до допомоги кесаревого розтину, після якого призначають лікування антибіотиками. При тривалих пологах вводять розчин соди, щоб попередити розвиток кетоацидозу вагітної.

Якщо до пологів у жінки почався токсикоз, то призначають содові клізми, проводять кисневі інгаляції.

Якщо у жінки відзначаються симптоми гіпоглікемії, то необхідно лікувати їх швидкими вуглеводами: пропонується випити солодкої води в пропорції цукру і води 1 столова помилкова на 0.1 л, якщо стан не поліпшується, то вводиться внутрішньовенно 5% розчин глюкози в обсязі 500 мл (ставлять крапельницю) . При судомах вводять гідрокортизон в обсязі від 100 до 200 мг, а також адреналін (0,1%) не більше 1 мл.

Щоб прискорити обмінні процеси використовують вітамінні розчини (вітаміни А, С, Р, Е, В₁₂, рутин, нікотинову кислоту та інші).

Щоб попередити розвиток гіпоглікемії і наступних за нею ускладнень через 30 хвилин після пологів, малюку вводять 5% розчин глюкози. Через кожні дві години необхідно материнське молоко.

Це досить часте явище у новонароджених дітей, так як в їх кров більше не надходить глюкоза з крові матері і тільки материнське молоко, насичене поживними речовинами, може купірувати даний стан.

Після перерізання пуповини підшлункова залоза продовжує виробляти інсулін, а як така енергія в організм більш не надходить. Щоб заповнити баланс необхідно часте годування.

Після пологів за дитиною з ознаками діабетичної фетопатії, лікарі уважно стежать за його станом зокрема - диханням. При його відсутності вдаються до допомоги штучної вентиляції легенів. Щоб легкі розправилися і почали виконувати свої функції малюкові можуть ввести особливу речовину - сурфактант, яке допомагає дитині зробити перший вдих. При нормальному перебігу вагітності і розвитку у дітей без ознак фетопатії сурфактанта виробляється достатня кількість і вони відразу починають добре дихати.

Якщо відзначаються неврологічні розлади, то виправити ситуацію допоможуть магній-кальцієві розчини. При розладі печінки, коли шкіра дитини і білки очей мають жовтяничний відтінок, призначають сеанси строго дозованого ультрафіолетового опромінення.

Що стосується самої мами, то рівень вводиться їй інсуліну після пологів завжди знижують в 2-3 рази, щоб попередити гіпоглікемію, так як концентрація глюкози в крові різко падає. У перші дні можуть застосовувати простий інсулін, але через 2 - 4 дні після народження малюка, її рівень, як правило, різко підвищується. Тому, в цей час необхідно особливо ретельно моніторити гликемию і переходити на більш інтенсивний курс інсулінотерапії.

Через 7 - 10 днів (до моменту виписки) відновлюється нормогликемия до тих значень, які відповідали жінці до вагітності.

можливі ускладнення

Як правило, діабетична фетопатія може швидко перерости в ЦД 2 типу.

Розвивається через нестачу кисню.

Максимально низький рівень кальцію в крові у народженого малюка відзначається на 2 - 3 добу, концентрація кальцію знижується до 1.74 ммоль / л і менше. Виявляється даний стан в гіперзбудливості дитини, посмикуваннях руками, ногами, пронизливому крику. При цьому мається тахікардія і тонічні судоми.

Якщо в аналізі крові концентрація магнію нижче 0.62 ммоль / л. Симптоматична картина схожа з поведінковим станом малюка при гіпокальціємії. Для підтвердження подібних станів проводять також ЕКГ.

Властива недоношеним дітям з фітопатіей.

Його ще називають хворобою гіалінових мембран. Розвивається в разі передчасних пологів, при затримці дозрівання сурфактантної системи легенів. Обумовлений дефіцитом речовини сурфактанту, який прогресує на тлі гіперінсулінемії, яка пригнічує дію кортизолу.

Інакше синдром вологих легких, який схожий з РДС. Його прояви, як правило, зникають через 72 години після народження. Збільшується частота дихання, але знижується концентрація кисню в крові.

Як тільки дитина народилася, то в його легенях залишається якась кількість рідини, яке швидко всмоктується і потрапляє в кров. Якщо цей процес уповільнений, то розвивається дане стан, яке купіруют подачею кисню. Найчастіше властиво дітям народженим за допомогою кесарева.

Призводить до застійної серцевої недостатності в слідстві збільшення надлишкової кількості жирових відкладень, глікогену в міокарді. Це негативно позначається на серцевої активності.

Жовтяниця, яка проявляє себе через 2 - 3 доби після народження.

Характерне стан, при якому збільшується кількість еритроцитів крові, але механізми її зародження до сих пір не вивчені.

Якщо в`язкість крові підвищується, то може розвинутися дане ускладнення. Зустрічається відносно рідко у невеликої кількості дітей, чиї матері хворіли на цукровий діабет до зачаття. Проявляє себе при набряках, пухлини черевної порожнини, яку можна виявити при ультразвуковому дослідженні.

Необхідні тести, які беруться у дитини після народження

• визначається рівень глікемії

Контролюється відразу після народження, а після береться проба крові на глюкозу через 1, 4, 8, 12, 20, 24 години. Повторюють аналіз в день виписки.

• біохімічний аналіз крові на кальцій і магній

За сироватці крові визначають через 6, 24 і 48 годин після пологів.

• біохімія крові

На концетрацию білка і його фракції, сечовину, рівень калію, натрію, холестерину, при необхідності визначають також: лужну фосфатазу, ACT, АЛТ та інше.

• загальний аналіз крові

Обов`язково визначають гематокрит

• загальний аналіз сечі

У перші і на третю добу життя малюка.

• електрокардіографія

Проводиться при підозрі на можливі вади розвитку серця.

профілактика

Нескладно здогадатися про те, що всі профілактичні дії зводяться до того, щоб до зачаття (в ідеалі за 4 - 6 місяців) жінка домоглася стійкої компенсації захворювання і протягом всієї вагітності зберігала нормогликемию.

Крім того, необхідно уважно і щодня відстежувати рівень цукру в крові, щоб попередити прояви гіпер- або гіпоглікемії. Суворо дотримуватися дозування інсуліну, адаптовану під певну дієту.

Крім того, важливо своєчасно проходити УЗД, щоб попередити прогресування діабетичної фетопатії, дотримуватися всіх рекомендацій акушер-гінеколога.

Вчасно встати на облік у зв`язку з вагітністю. Бажано зробити це до 12 тижнів.