Як правильно підготуватися і розшифрувати результати екг

Електрокардіограма - це найдоступніший, поширений спосіб постановки діагнозу навіть в умовах екстреного втручання в ситуацію бригади швидкої допомоги.

Зараз у кожного лікаря кардіолога у виїзній бригаді є портативний і легкий електрокардіограф, здатний зчитати інформацію за допомогою фіксування на самописці електричних імпульсів серцевого м`яза - міокарда в момент скорочення.

Розшифрувати ЕКГ під силу кожному навіть дитині враховуючи той факт, що пацієнт розуміє основні канони роботи серця. Ті самі зубці на стрічці і є пік (відповідь) серця на скорочення. Чим вони частіше - тим швидше відбувається скорочення міокарда, чим їх менше - тим більше повільніше відбувається серцебиття, а за фактом передача нервового імпульсу. Однак це лише загальне уявлення.

Щоб поставити правильний діагноз необхідно враховувати тимчасові інтервали між скороченнями, висоту пікового значення, вік хворого, наявність або відсутність обтяжуючих факторів і т.д.

ЕКГ серця для діабетиків, у яких крім цукрового діабету є і пізні серцево-судинні ускладнення дозволяє оцінити ступінь вираженості захворювання і вчасно втрутитися в те, що відбувається, щоб відстрочити подальше прогресування хвороби, яке може привести до серйозних наслідків у вигляді інсульту, інфаркту міокарда, гіпертонічного кризу, тромбоемболії легеневої артерії і т.д.

Цей вид дослідження також призначається і всім вагітним жінкам на ранніх і пізніх термінах без винятку, так як від роботи серця багато в чому залежить подальший благополучне виношування дитини.

Якщо у вагітної була погана електрокардіограма, то призначають повторні дослідження з можливим добовим моніторингом.

Однак варто враховувати той факт, що значення на стрічці у вагітної будуть дещо іншими, так як в процесі росту плода відбувається природне зміщення внутрішніх органів, які витісняються розширюється маткою. Їх серце займає інше положення в області грудної клітини, тому, відбувається зміщення електричної осі.

Крім того, чим більше термін - тим більше навантаження випробовує серце, яке змушене інтенсивніше працювати, щоб задовольнити потреби двох повноцінних організмів.

Однак не варто настільки сильно переживати, якщо лікар за результатами повідомив про ту ж тахікардії, так як саме вона найчастіше може бути помилковою, спровокованої або навмисно, або через незнання самим же пацієнтом. Тому, вкрай важливо правильно підготуватися до цього дослідження.

Зміст

• 1 Як правильно підготуватися до ЕКГ або техніка зняття електрокардіограми
• 2 розшифровка ЕКГ
• 2.1 значення P
• 2.2 Інтервал P - Q
• 2.3 Комплекс Q, R, S
• 2.4 Інтервал S - T
• 3 норма ЕКГ
• 4 Що позначають римськими цифрами на ЕКГ
• 5 Як визначити патології в роботі серця
• 5.1 Інфаркт міокарда
• 5.2 Ознаки гіпертрофії міокарда
• 5.2.1 шлуночків
• 5.2.2 передсердь
• 5.3 блокади
• 5.3.1 Блокада правої ніжки пучка Гіса
• 5.3.2 Блокада лівої ніжки пучка Гіса
• 5.3.3 атріовентрикулярна блокада
• 5.4 порушення ритму
• 6 ЕКГ Холтера
• 6.1 Як підготуватися до ХМ ЕКГ
• 6.2 Як проводиться забір даних?

Як правильно підготуватися до ЕКГ або техніка зняття електрокардіограми

Для того, щоб правильно здати аналіз необхідно розуміти, що будь-який хвилювання, збудження і переживання неминуче позначиться на результатах. Тому, важливо заздалегідь себе підготувати.

1. Вживання алкоголю або будь-яких інших міцних напоїв (включаючи енергетики та інше)
2. Переїдання (найкраще здавати на голодний шлунок або злегка перекусити перед виходом)
3. куріння
4. Вживання лікарських засобів, що стимулюють або пригнічують серцеву активність, або напоїв (наприклад, кави)
5. Фізична активність
6. стрес

Нерідкі такі випадки, коли пацієнт, запізнюючись в процедурний кабінет до призначеного часу, починав сильно переживати або несамовито мчав до заповітного кабінету, забуваючи про все на світі. В результаті його лист був поцяткований частими гострими зубцями, і лікар, зрозуміло, рекомендував своєму пацієнтові повторно пройти дослідження. Однак, щоб не створювати зайві проблеми постарайтеся по максимуму себе заспокоїти ще до заходу в кардіологічний кабінет. Тим більше, що нічого страшного з Вами там не трапиться.

Коли пацієнта запросять, то необхідно за ширмою роздягнутися до пояса (жінкам зняти бюстгальтер) і лягти на кушетку. У деяких процедурних кабінетах, в залежності від передбачуваного діагнозу, потрібно також звільнити тіло нижче торса до нижньої білизни.

Після чого на місця відведення медсестра завдає спеціальний гель, до яких зміцнює електроди, від яких до зчитувального апарату протягнуті різнокольорові дроти.

Завдяки спеціальним електродів, які медсестра має на певних точках, вловлюється найменший серцевий імпульс, який і фіксується за допомогою самописця.

Після кожного скорочення, званого деполяризацией, на стрічці відображається зубець, а в момент переходу в спокійний стан - реполяризацию самописець залишає пряму лінію.

Протягом декількох хвилин медсестра зніме кардіограму.

Саму стрічку, як правило, не віддають пацієнтам, а передають безпосередньо лікаря-кардіолога, який займається розшифровкою. З позначками і розшифровками стрічка відправляє лікаря або передається в реєстратуру, щоб пацієнт зміг сам забрати результати.

Але навіть якщо Ви візьмете в руки стрічку кардіограми, то насилу зможете зрозуміти, що ж там зображено. Тому, ми постараємося трохи відкрити завісу таємниці, щоб Ви змогли хоча б мало-мальськи оцінити потенціал свого серця.

розшифровка ЕКГ

Навіть на чистому аркуші цього виду функціональної діагностики є деякі помітки, які допомагають лікареві з розшифровкою. Самописець ж відображає передачу імпульсу, який за певний проміжок часу проходить по всіх відділах серця.

Щоб зрозуміти ці каракулі, необхідно знати про те, в якому порядку і як саме відбувається передача імпульсу.

Імпульс, проходячи різні ділянки серця, на стрічці відображається у вигляді графіка, на якому умовно відображаються позначки у вигляді латинських букв: P, Q, R, S, T

Давайте розберемося, що ж вони означають.

значення P

Електричний потенціал, виходячи за межі синусового вузла, передає збудження насамперед в праве передсердя, в якому і знаходиться синусовий вузол.

У цей самий момент зчитує прилад зафіксує зміна у вигляді піку збудження правого передсердя. Після по провідній системі - міжпередсердної пучку Бахмана переходить в ліве передсердя. Його активність настає в той момент, коли праве передсердя вже у всю охоплено збудженням.

На стрічці обидва ці процеси постають у вигляді сумарного значення порушення обох передсердь правого і лівого і записуються як пік P.

Іншими словами, пік P - це синусового збудження, яке проходить по проводять шляхах від правого до лівого передсердя.

Інтервал P - Q

Одночасно з порушенням передсердь імпульс, який вийшов за межі синусового вузла, проходить по нижній гілочці пучка Бахмана і потрапляє в передсердно-шлуночковий з`єднання, яке інакше називають - атриовентрикулярное.

Тут відбувається природна затримка імпульсу. Тому, на стрічці з`являється пряма лінія, яку називають ізоелектричної.

В оцінці інтервалу грає значення час, за яке імпульс проходить ця сполука і наступні відділи.

Підрахунок ведеться в секундах.

Комплекс Q, R, S

Після імпульс, переходячи по провідних шляхах у вигляді волокон Гіса Пуркіньє, досягає шлуночків. Весь цей процес на стрічці представлений у вигляді комплексу QRS.

Шлуночки серця завжди порушуються в певній послідовності і імпульс проходить цей шлях за певну кількість часу, яке також грає важливу роль.

Спочатку збудженням охоплюється перегородка між шлуночками. На це йде близько 0.03 сек. На діаграмі з`являється зубець Q, що минає трохи нижче основної лінії.

Після імпульс за 0.05. сек. досягає верхівки серця і прилеглих до неї областей. На стрічці формується високий зубець R.

Після чого переходить до основи серця, яке відбивається у вигляді спадаючого зубця S. На це йде 0.02 сек.

Таким чином, QRS - це цілий шлуночковий комплекс із загальною тривалістю 0.10 сек.

Інтервал S - T

Так як клітини міокарда не можуть довго перебуває в порушенні, то настає момент спаду, коли імпульс згасає. До цього часу запускається процес відновлення первісного стану, що панував до порушення.

Цей процес також фіксується на ЕКГ.

До слова сказати, в цій справі початкову роль грає перерозподіл іонів натрію і калію, переміщення яких і дає цей самий імпульс. Все це прийнято називати одним словом - процес реполяризації.

Ми не будемо вдаватися в подробиці, а лише зазначимо, що цей перехід від збудження до згасання видно на інтервалі від S до зубця T.

норма ЕКГ

Такі основні позначення, дивлячись на які можна судити про швидкість і інтенсивності биття серцевого м`яза. Але, щоб отримати більш повну картину необхідно звести всі дані до якогось єдиного стандарту норми ЕКГ. Тому, все апарати налаштовані таким чином, що самописець спершу викреслює на стрічці контрольні сигнали, а вже після починає вловлювати електричні коливання від електродів, підключених до людини.

Зазвичай такий сигнал дорівнює по висоті 10 мм і 1 мілівольтах (mV). Це і є та сама калібрувальна, контрольна точка.

Всі вимірювання зубців виробляють у другому відведенні. На стрічці воно позначено римською цифрою II. Контрольній точці повинен відповідати зубець R, а вже виходячи від нього розраховується норма інших зубців:

• висота T 1/2 (0.5 mV)
• глибина S - 1/3 (0.3 mV)
• висота P - 1/3 (0.3 mV)
• глибина Q - 1/4 (0.2 mV)

Відстань же між зубцями і інтервалами розраховують в секундах. В ідеалі дивляться на ширину зубця P, яка дорівнює 0.10 сек, а подальша протяжність зубців і інтервалів прирівнюється кожен раз по 0.02 сек.

Таким чином, ширина зубця P дорівнює 0.10 ± 0.02 сек. За цей час імпульс охопить збудженням обидва предсердія- P - Q: 0.10 ± 0.02 сек- QRS: 0.10 ± 0.02 сек- для проходження повного кола (збудження, що переходить від синусового вузла через атриовентрикулярное з`єднання до передсердь, шлуночків) за 0.30 ± 0.02 сек.

Давайте розглянемо декілька нормальних ЕКГ для різних вікових груп (у дитини, у дорослих чоловіків і жінок)

Дуже важливо враховувати вік пацієнта, його загальні скарги і стан, а також наявні на даний момент проблеми зі здоров`ям, так як навіть найменша застуда може позначитися на результатах.

Більш того, якщо людина займається спортом, то його серце «звикає» працювати в іншому режимі, що відбивається на підсумкових результатах. Досвідчений лікар завжди враховує всі мають фактори.

Норма ЕКГ підлітка (11 років). Для дорослої людини це не буде нормою.

Норма ЕКГ молодої людини (вік 20 - 30 років).

ЕКГ в межах норми

Аналіз ЕКГ оцінюється у напрямку електричної осі, при якому найбільшу важливість має інтервал Q-R-S. Будь-кардіолог також дивиться на відстань між зубцями і їх висоту.

Опис отриманої діаграми проводиться за певним шаблоном:

• Ведеться оцінка серцевого ритму з вимірюванням ЧСС (частоти серцевих скорочень) при нормі: ритм - синусовий, ЧСС - 60 - 90 ударів в хвилину.
• Розрахунок інтервалів: Q-T при нормі 390 - 440 мс.

Це необхідно, щоб оцінити тривалість фази скорочення (їх називають систоли). При цьому вдаються до допомоги формули Базетта. Подовжений інтервал вказує на ішемічну хворобу серця, атеросклероз, міокардит і т.д. Короткий інтервал може бути пов`язаний з гіперкальціємією.

• Оцінка електричної осі серця (ЕОС)

Цей параметр розраховують від ізолінії з урахуванням висоти зубців. При нормальному серцевому ритмі зубець R повинен бути завжди вище S. Якщо вісь відхиляється вправо, а S вище R, то це може бути засвідчена про порушення в правому шлуночку, з відхиленням вліво в II і III відведеннях - гіпертрофія лівого шлуночка.

• Оцінка комплексу Q - R - S

У нормі інтервал не повинен перевищувати 120 мс. Якщо інтервал спотворений, то це може говорити про різні блокадах в провідних шляхах (ніжок в пучках Гіса) або про порушення провідності в інших областях. За цими показниками можна виявити гіпертрофію лівого або правого шлуночків.

• ведеться опис сегмента S - T

По ньому можна судити про готовність серцевого м`яза до скорочення після його повної деполяризації. Цей сегмент повинен бути довшим комплексу Q-R-S.

Що позначають римськими цифрами на ЕКГ

Кожна точка, до якої підключають електроди має своє значення. Вона фіксує електричні коливання і самописець відображає їх на стрічці. Щоб правильно вважати дані важливо правильно встановити електроди на певну зону.

Так наприклад:

• різницю потенціалів межу двома точками правою і лівою рукою записується в першому відведенні і позначається I
• друге відведення відповідає за різницю потенціалів між правою рукою і лівою ногою - II
• третій між лівою рукою і лівою ногою - III

Якщо подумки з`єднати всі ці точки, то ми отримаємо трикутник, названий на честь засновника електрокардіографії Ейнтховена.

Щоб не сплутати їх між собою, все електроди мають різні за кольором дроти: червоний кріпиться до лівої руки, жовтий - до правої, зелений - до лівої ноги, чорний - до правої ноги, він виконує роль заземлення.

Така схема розташування відноситься до двополюсної відведення. Воно найпоширеніше, але існують ще й однополюсні схеми.

Такий однополюсний електрод позначається буквою V. Реєструючий електрод, встановлений на праву руку, позначається знаком VR, на ліву, відповідно, VL. На нозі - VF (food - нога). Сигнал від цих точок слабший, тому його зазвичай підсилюють, на стрічці є позначка «a».

Грудні відведення також трохи відрізняються. Електроди кріпляться безпосередньо на грудній клітці. Отримання імпульсів від цих точок найсильніші, чіткі. Вони не вимагають посилення. Тут електроди розташовуються строго по обумовленому стандарту:

позначення	місце кріплення електрода
V1	в 4-му міжребер`ї біля правого краю грудини
V2	в 4-му міжребер`ї біля лівого краю грудини
V3	на середині відстані між V2 і V4
V4	в 5-му міжребер`ї на серединно-ключичній лінії
V5	в 5-му міжребер`ї на серединно-ключичній лінії
V6	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер`я і середній пахвовій лінії
V7	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер`я і задньої пахвовій лінії
V8	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер`я і серединно-лопатки лінії
V9	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер`я і паравертебральной лінії

При стандартному дослідженні використовується 12 відведень.

Як визначити патології в роботі серця

При відповіді на це питання лікар звертає увагу на діаграму людини і за основними позначенням може припустити який саме відділ почав давати збої.

Ми всю інформацію відобразимо у вигляді таблиці.

позначення	відділ міокарда
I	передня стінка серця
II	сумарне відображення I і III
III	задня стінка серця
aVR	права бокова стінка серця
aVL	ліва передньо-бокова стінка серця
aVF	задньо-нижня стінка серця
V1 і V2	правий шлуночок
V3	міжшлуночкової перегородки
V4	верхівка серця
V5	передньо-бокова стінка лівого шлуночка
V6	бокова стінка лівого шлуночка

З огляду на все вищеописане можна навчитися розшифровувати стрічку хоча б по найпростішим параметрам. Хоча багато серйозні відхилення в роботі серця будуть видні неозброєним поглядом навіть з урахуванням цього набору знань.

Для наочності ми опишемо кілька самих невтішних діагнозів, щоб можна було просто візуально порівнювати норму і відхилення від неї.

Інфаркт міокарда

Судячи з цього ЕКГ діагноз буде невтішним. Тут з позитивного тільки тривалість інтервалу Q-R-S, яке знаходиться в нормі.

У відведеннях V2 - V6 ми бачимо підйом ST.

це результат гострої трансмуральної ішемії (ГІМ) передньої стінки лівого шлуночка. Q хвилі видно в передніх відведеннях.

На цій стрічці ми бачимо порушення провідності. Однак навіть при цьому факті зазначається гострий передньо-перегородковий інфаркт міокарда на тлі блокади правої ніжки пучка Гіса.

Праві грудні відведення демонтують підйом S-T і позитивні зубці T.

Рімт - синусовий. Тут високі правильні зубці R, патологія зубців Q в задньо-бокових відділах.

видно відхилення ST в I, aVL, V6. Все це вказує на задньо-бічній інфаркт міокарда з ішемічною хворобою серця (ІХС).

Таким чином, ознаками інфаркту міоркарда на ЕКГ є:

• високий зубець Т
• підйом або депресія сегмента S-T
• патологічний зубець Q або його відсутність

Ознаки гіпертрофії міокарда

шлуночків

Здебільшого гіпертрофія властива тим людям, серце яких довгий час відчувало додаткове навантаження в слідстві, скажімо, ожиріння, вагітність, будь-якої іншої хвороби, негативно позначається не судинної діяльності всього організму в цілому або окремих органів (зокрема легких, нирках).

Гіпертрофований міокард характерний кількома ознаками, одне з яких - це збільшення часу внутрішнього відхилення.

Що це означає?

Порушення доведеться затратити більше часу на проходження серцевих відділів.

Теж стосується і вектора, який також більше, довше.

Якщо шукати ці ознаки на стрічці, то зубець R буде вище за амплітудою, ніж при нормі.

Характерна ознака - ішемія, яка є наслідком недостатнього кровопостачання.

За коронарних артерій до серця йде потік крові, який при збільшенні товщі міокарда зустрічає на шляху перешкоду і сповільнюється. Порушення кровопостачання викликає ішемію субендокардіальних шарів серця.

Виходячи з цього, порушується природна, нормальна функція провідних шляхів. Неадекватна провідність призводить до збоїв в процесі збудження шлуночків.

Після чого запускається ланцюгова реакція, адже від роботи одного відділу залежить робота інших відділів. Якщо на обличчя гіпертрофія одного з шлуночків, то його маса збільшується за рахунок зростання кардіоміоцитів - це клітини, які беруть участь в процесі передачі нервового імпульсу. Тому, його вектор буде більше вектора здорового шлуночка. На стрічці електрокардіограми буде помітно, що вектор буде відхилений в сторону локалізації гіпертрофії зі зміщенням електричної осі серця.

До основних ознак відноситься і зміна в третьому грудному відведенні (V3), яке представляє з себе щось на зразок перевалочною, перехідною зоною.

Що це за зона така?

До нього відносять висоту зубця R і глибину S, які рівні за своєю абсолютною величиною. Але при зміні електричної осі в результаті гіпертрофії зміниться їх співвідношення.

Відео: ЕКГ. розшифровка

Розглянемо конкретні приклади

Відео: Урок 2. Відеокурс "ЕКГ під силу кожному".

При синусовому ритмі чітко помітна гіпертрофія лівого шлуночка з характерними високими зубцями T в грудних відведеннях.

Присутній неспецифічна депресією ST в нижньо-бічній області.

ЕОС (електрична вісь серця) відхилено вліво з переднім геміблоком і подовженням інтервалу QT.

Високі зубці T вказують на наявність у людини крім гіпертрофії ще й гиперкалиемии швидше за все розвинулися на тлі ниркової недостатності і артеріальної гіпертензії, які властиві багатьом пацієнтам, які хворіють на на цукровий діабет 2 типу протягом багатьох років.

Крім того більш подовжений інтервал QT з депресією ST вказує на гіпокальціємію, яка прогресує при діабетичної нефропатії на останніх стадіях (при хронічній нирковій недостатності).

Таке ЕКГ відповідає літній людині, у якого є серйозні проблеми з нирками. Він знаходиться на межі ниркового гемодіалізу.

передсердь

Як Вам вже відомо сумарне значення збудження передсердь на кардіограмі показано зубцем P. У разі збоїв в цій системі збільшується ширина і / або висота піку.

При гіпертрофії правого передсердя (ДПП) P буде вищою за норму, але не ширше, так як пік збудження ПП закінчується раніше збудження лівого. В деяких випадках пік набуває загострену форму.

При ГЛП спостерігається збільшення ширини (більш 0.12 секунд) і висоти піка (з`являється двогорбий).

Ці ознаки свідчать про порушення провідності імпульсу, що називається внутрипредсердной блокадою.

блокади

Під блокадами розуміються будь-які збої в провідній системі серця.

Трохи раніше ми переглядали шлях імульса від синусового вузла через провідні шляхи до передсердь, одночасно з цим синусовий імпульс спрямовується по нижній гілочці пучка Бахмана і досягає атріовентрикулярного з`єднання, проходячи по ньому він зазнає природну затримку. Після чого потрапляє в провідну систему шлуночків, представлену у вигляді пучків Гіса.

Залежно від рівня, на якому стався збій розрізняють порушення:

• внутрипредсердной провідності (блокада синусового імпульсу в передсердях)
• атріовентрикулярної
• внутрижелудочковой

внутрішньошлуночкових провідність

Ця система представлена у вигляді стовбура Гіса, розділеного на два відгалуження - ліву і праву ніжки.

Права ніжка «постачає» правий шлуночок, всередині якого вона розгалужується на безліч дрібних мереж. Постає у вигляді одного широкого пучка з відгалуженнями всередині мускулатури шлуночка.

Ліва ніжка ділиться на передню і задню гілки, які «примикають» до передньої і задньої стінки лівого шлуночка. Обидві ці гілки утворюють мережу більш дрібних відгалужень всередині мускулатури ЛШ. Вони називаються волокнами Пуркіньє.

Блокада правої ніжки пучка Гіса

Хід імпульсу спершу охоплює шлях через порушення міжшлуночкової перегородки, а після в процес втягується спершу незаблокований ЛШ, через звичайний хід слідства, а вже після возбудится правий, до якого імпульс доходить по спотвореного шляху через волокна Пуркіньє.

Зрозуміло, все це відіб`ється на структурі і формі комплексу QRS в правих грудних відведеннях V1 і V2. При цьому на ЕКГ ми побачимо роздвоєні вершини комплексу, схожі на букву «М», в якому R - збудження міжшлуночкової перегородки, а друга R1 - фактичне порушення ПЖ. S як і раніше буде відповідати за порушення ЛШ.

На цій стрічці ми бачимо неповну блокаду ПНПГ і AB блокаду I ступеня, також є рубцовие зміни задньо-діафрагмальної області.

Таким чином, ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса наступні:

• подовження комплексу QRS в II стандартному відведенні більш 0.12 сек.
• збільшення часу внутрішнього відхилення ПЖ (на графіку вище цей параметр представлений у вигляді J, яке більше 0.02 сек. в правих грудних відведеннях V1, V2)
• деформація і розщеплення комплексу на два «горба»
• негативний зубець T

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

Хід збудження аналогічний, імпульс досягає ЛШ через манівці (він проходить не по лівій ніжці пучка Гіса, а через мережу волокон Пуркіньє від ПЖ).

Характерні риси цього явища на ЕКГ:

• розширення шлуночкового комплексу QRS (більше 0.12 сек)
• збільшення часу внутрішнього відхилення в заблокованому ЛШ (J більше 0,05 сек)
• деформація і роздвоєння комплексу у відведеннях V5, V6
• негативний зубець T (-TV5, -TV6)

Блокада (неповна) лівої ніжки пучка Гіса

Варто звернути увагу і на той факт, що зубець S буде «атрофовані», тобто він не зможе досягти ізолінії.

атріовентрикулярна блокада

Розрізняють декілька ступенів:

• I - характерно уповільнення провідності (ЧСС в нормі в межах 60 - 90 все зубці P пов`язані з комплексом QRS- інтервал Р-Q більше нормального 0.12 сек.)
• II - неповна, розділена на три варіанти: Мобитц 1 (уповільнюється ЧСС не всі зубці P пов`язані з комплексом QRS- інтервал P - Q меняется- з`являється періодика 4: 3, 5: 4 і т.д.), Мобитц 2 (теж саме, але інтервал P - Q постоянен- періодика 2: 1, 3: 1), високостепенная (значно знижена ЧСС періодика: 4: 1, 5: 1 6: 1)
• III - повна, розділена на два варіанти: проксимальна і дистальна

Ми ну будемо вдаватися в подробиці, а лише відзначимо саме важливо:

• час проходження по атріовентрикулярному з`єднанню в нормі одно 0.10 ± 0.02. Разом, не більше 0.12 сек.
• відображено на інтервалі P - Q
• тут відбувається фізіологічна затримка імпульсу, яка важлива для нормальної гемодинаміки

AV блокада II ступеня Мобитц II

Такі порушення призводять до збоїв внутрішньошлуночковіпровідності. Зазвичай у людей з такою стрічкою є задишка, запаморочення або вони швидко переутомляются. В цілому це не так страшно і зустрічаються дуже часто навіть серед відносно здорових людей, які не особливо скаржаться на своє здоров`я.

порушення ритму

Ознаки аритмії, як правило, видно неозброєним поглядом.

Коли порушується збудливість, то змінюється час відповіді міокарда на імпульс, що створює характерні графіки на стрічці. Причому варто розуміти, що не у всіх серцевих відділах ритм може бути постійним з урахуванням того, що має місце бути, скажімо, якась із блокад, що гальмує передачу імпульсу і спотворює сигнали.

Так, наприклад, нижченаведена кардіограма показує на предсердную тахікардію, а та, що під нею на желудочковую тахікардія з частотою 170 ударів на хвилину (ЛШ).

Правильним є синусовий ритм з характерною послідовністю і частотою. Його характеристики такі:

ритм:

• частота зубців Р в діапазоні 60-90 в хв
• інтервал Р-Р однаковий

частота:

• зубець Р позитивний в II стандартному відведенні
• зубець Р від`ємний у відведенні aVR

синусовий ритм

Відео: ЕКГ розшифровка

Будь-яка аритмія вказує на те, що серце працює в іншому режимі, який не можна назвати регулярним, звичним і оптимальним. Найважливішим у визначенні правильності ритму є однаковість інтервалу зубців P-P. Синусовий ритм є правильним, коли дотримується ця умова.

Якщо є невелика різниця в інтервалах (навіть 0.04 сек, що не перевищує 0.12 сек), то лікар вже вкаже на відхилення.

Ритм синусовий, неправильний, тому що інтервали Р-Р розрізняються не більше ніж на 0.12 сек.

Якщо інтервали будуть більше 0.12 сек, то це вказує на аритмію. До неї відносяться:

• екстрасистолія (зустрічається найчастіше)
• пароксизмальнатахікардія
• мерехтіння
• тріпотіння і т.д.

мерехтіння передсердь

Аритмія мати свій осередок локалізації, коли на кардіограмі відбувається порушення ритму в певних ділянках серця (в передсердя, шлуночках).

Найбільш яскравою ознакою тріпотіння передсердь є високочастотні імпульси (250 - 370 ударів в хвилину). Вони настільки сильні, що перекривають собою частоту синусових імпульсів. На ЕКГ будуть відсутні зубці P. На їх місці на відведенні aVF буде видно гострі, пилковидні низькоамплітудні «зуби» (максимум 0.2 mV).

ЕКГ Холтера

Цей метод інакше скорочено називають ХМ ЕКГ.

Що це таке?

Перевага його в тому, що можна здійснити добовий моніторинг роботи серцевого м`яза. Сам зчитує апарат (реєстратор) компактний. Його використовують як портативний пристрій, здатний протягом тривалого періоду часу фіксувати сигнали, що надходять по електродів на магнітну стрічку.

На звичайному стаціонарному апараті помітити деякі періодично виникають скачки і збої в роботі міокарда виявляється досить складно (враховуючи безсимптомно) і щоб переконатися в правильності діагнозу використовують холтерівське метод.

Пацієнту пропонується самостійно після лікарських настанов вести докладний щоденник, так як деякі патології можуть проявляти себе в певний час (серце «коліт» тільки по вечорах і то не завжди, вранці щось «тисне» на серце).

Ведучи спостереження людина записує все, що відбувається з ним, наприклад: коли він перебував у спокої (спав), перевтомився, бігав, прискорював крок, працював фізично або розумово, нервував, хвилювався. При цьому важливо також прислухатися до себе і намагатися максимально чітко описувати всі свої відчуття, симптоми, які супроводжують ті чи інші дії, події.

Час збору даних зазвичай триває не довше доби. За таке добове моніторування ЕКГ дозволяє отримати більш чітку картину і визначитися з діагнозом. Але іноді час збору даних може бути збільшено до кількох днів. Все залежить від самопочуття людини і якості, повноти попередніх лабораторних досліджень.

Зазвичай підставою для призначення такого типу аналізу є безбольової симптоми ішемічної хвороби серця, прихована гіпертонія, коли у лікарів є підозри, сумніви в будь-яких діагностичних даних. Крім того, можуть призначити його і при виписуванні нових для пацієнта лікарських засобів, що впливають на роботу міокарда, які застосовують в лікуванні ішемії або якщо є штучний водій ритму і т.д. Робиться це також з метою оцінки стану хворого, щоб оцінити ступінь ефективності призначеної терапії та інше.

Як підготуватися до ХМ ЕКГ

Зазвичай нічого складно в цьому процесі немає. Однак варто розуміти, що на апарат можуть впливати інші прилади, особливо випромінюють електромагнітні хвилі.

Взаємодія з будь-яким металом також не бажано (кільця, сережки, металеві пряжки та інше варто зняти). Прилад необхідно берегти від вологи (неприпустима повна гігієна тіла під душем або прийом ванни).

Синтетичні тканини також негативно позначаються не результати, так як можуть створювати статичну електрику (вони електризуються). Будь-який такий «сплеск» від одягу, покривала і іншого спотворюють дані. Замініть їх на натуральні: бавовна, льон.

Прилад украй уразливий і чутливий до магнітів, не варто стояти біля мікрохвильової печі або індукційної варильної панелі, уникайте перебування поблизу високовольтних проводів (навіть якщо проїжджаєте в машині через невелику ділянку дороги, над яким пролягають високовольтні лінії).

Як проводиться забір даних?

Зазвичай пацієнтові виписують направлення, і до призначеного часу він приходить до лікарні, де лікар після деякого теоретичного вступного курсу встановлює на певні ділянки тіла електроди, які приєднані за допомогою проводів до компактного реєстратору.

Відео: Урок №5 Аналіз T

Сам реєстратор вдає із себе невеликий прилад, який фіксує будь-які електромагнітні коливання і запам`ятовує їх. Кріпиться він на поясі і ховається під одягом.

Чоловікам іноді доводиться заздалегідь поголити деякі ділянки тіла, на які кріпляться електроди (наприклад, «звільнити» від волосся грудну клітку).

Після всіх приготувань і установки оснащення пацієнт може зайнятися своїми звичними справами. Він повинен влитися в своє повсякденне життя як не в чому не бувало, правда, не забуваючи робити нотатки (вкрай важливо вказувати час прояви тих чи інших симптомів і подій).

Після закінчення заданого лікарем терміну «випробуваний» повертається в лікарню. З нього знімають електроди і забирають зчитує прилад.

Кардіолог за допомогою спеціальної програми обробить дані з реєстратора, який, як правило, легко синхронізується з ПК і зможе зробити конкретну опис усіх отриманих результатів.

Такий метод функціональної діагностики як ЕКГ набагато більш ефективний, так як завдяки йому можна помітити навіть найменші патологічні зміни в роботі серця, і він повсюдно застосовується в лікарській практиці з метою виявлення небезпечних для життя пацієнтів захворювань як інфаркт.

Діабетикам з серцево-судинними пізніми ускладненнями, розвинувся на фоні цукрового діабету особливо важливо періодично його проходити хоча б раз на рік.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!