Артеріальна гіпертензія при цукровому діабеті і її наслідки

Причини розвитку АГ і її види

На жаль механізм патогенезу синдрому артеріальної гіпертензії досі залишається до кінця не виявленим. Достеменно невідомо, що саме стає причиною розвитку цієї недуги.

Привести до хвороби можуть кілька чинників:

Якщо людина занадто багато хвилюється, знаходиться в стані психологічної напруги, то це згубно позначається на його нервовій системі, що рано чи пізно призведе до спазму дрібних судин. На тлі цього підвищується навантаження на серце і систолічний тиск починає рости.

Так розвивається первинна або есенціальна артеріальна гіпертензія (код за МКХ-10 - 110).

Вторинна гіпертензія (код за МКХ-10 - 115) завжди розглядається не як самостійна хвороби, а в якості симптому до основного виду захворювання, наприклад, АГ, як симптом ниркової недостатності.

Раніше ми вже згадали про те, що з віком судини втрачають свою еластичність.

Чоловіки найбільш схильні до АГ, ніж жінки. Існує думка про те, що життя чоловіків часто пов`язана зі стресом, бо на їх плечі покладається більше відповідальності, ніж на тендітні жіночі, тому, вони частіше слабкої половини людства відчувають на собі тяготи сімейного життя, намагаючись забезпечити свою сім`ю.

Крім того, варто врахувати і стереотипність виховання, коли хлопчика виховують в строгості, настійно рекомендуючи йому «бути мужиком» і не розпускати нюні, а ось дівчата завжди ниють з приводу і без приводу, тим самим знімаючи психологічна напруга, яке у чоловіків з віком тільки росте.

алкоголь, куріння, зловживання вуглеводами, жирною їжею, сіллю, зниження фізичної активності - все це згубно позначається на загальному здоров`я людини.

Зайва вага наростає в результаті порушення як вуглеводного, так і ліпідного обмінів речовин. Це стає причиною розвитку спершу метаболічного синдрому, який ще легко піддається лікуванню, а після і самого дядечка-діабету.

Знижені метаболізму сприяє накопиченню жирів і підвищенню загального холестерину фону крові. Але в цій справі важливо не скільки кількість самого холестерину, скільки концентрація в крові ліпопротеїнів низької щільності (більш 4.0 ммоль / л - діагностичний поріг), які згубно позначаються на еластичності судин, закупорюючи їх. ЛПНЩ, немов транспортні вагони, переносять в кров надмірна кількість ліпідів, які і осідають на стінках судин де треба і не треба.

Якщо посудина пошкоджений, то організм переносить до ушкодженої ділянки необхідну кількість жирів, щоб використовувати їх як замазку, заліплюючи пролом. Але коли жиру занадто багато, то вся ситуація виходить з під контролю.

Тому, вкрай важливо дотримуватися балансу! Без Вашої допомоги організм сам не в змозі впоратися з усіма обов`язками. Навчіться правильно його годувати!

Якщо нирки починають «барахлити» (знижується СКФ), то тілесний фундамент буквально валиться, бо без належної очистки крові вивести всі надлишки, все сміття (надлишок глюкози, продуктів напіврозпаду, отриманих в результаті метаболізму) просто не вийде. Поступово кров починає «псуватися» і отруює буквально кожну клітину в організмі. Нескладно здогадатися про те, що нічого хорошого їх це явно не вийде.

При згущенні крові розвивається спершу метаболічний ацидоз, переростає в кетацідоз, який може спровокувати гіперосмолярну кому.

Викид адреналіну в кров обумовлений страхом, стресом.

Його надмірна кількість призводить до того, що в крові підвищується рівень глюкози, жирів. Крім того, він стимулює клітини і вони починають набагато швидше засвоювати солодку енергію. Від цього підвищується працездатність людини, але за все потрібно платити. Якщо вчасно не компенсувати витрачену енергію, то може наступити коматозний стан, зване гипогликемической комою.

Крім цього відбувається своєрідний спазм (звуження) судин черевної порожнини, шкіри і слизових оболонок.

Саме з цієї причини, під час стресової ситуації люди часто здійснювали неймовірні вчинки, про які раніше не могли навіть уявити: жінка, втікаючи від переслідувача, одним махом перемахнула через високий Забор- під час аварії чоловік підняв автомобіль, який придавив ногу його сина-під час військових дій поранений солдат пройшов кілька кілометрів до медичного пункту, несучи на плечах свого товариша, який перебував весь цей час без свідомості і т.д.

Токсикоз на великому терміні вкрай небезпечний. Це згубно позначається не тільки на здоров`я матері, так і на здоров`я малюка, який не отримує належного харчування.

Прийом оральних контрацептивів і ряду інших препаратів підвищують артеріальний тиск, що, безумовно, збільшує навантаження на серце, яке з віком може не витримати такого напруження.

Все вищеописане може стати причиною розвитку та інших проблем зі здоров`ям, а не тільки послужити поштовхом до прогресування гіпертензії.

• I - їй відповідає рівень артеріального тиску в діапазоні від 140/90 або 159/99
• II - від 160/100 до 179/109
• III - варіюється в межах 180/110

Нормальним вважається тиск не вище 120/80.

Щоб визначити конкретний вид гіпертензії, моніторять не тільки АТ, але і враховують факт вже наявних або відсутніх пошкоджень внутрішніх органів таких як: нирки, серце, мозок, очі.

Вторинна гіпертензія може прогресувати на тлі інших ендокринних захворювань їй відповідає код МКБ-10 - 115.2.

За нормами ВООЗ прийнята наступна класифікація АГ (грунтуючись на рівень артеріального тиску)

Щоб поставити діагноз за тиском пацієнта спостерігають протягом як мінімум 1 - 2 тижнів.

Причиною розвитку АГ при цукровому діабеті стає гіперглікемічний ураження нирок. Якщо хвороба не взяти під контроль, то підвищений рівень цукру в крові рано чи пізно згубно позначиться не судинній системі нирок, які перестануть належним чином фільтрувати кров, в якій збереться велика кількість шкідливих, токсичних речовин, що «обтяжать» біологічну жідкость.Начінает поступово розвиватися діабетична нефропатія.

Діабетична нефропатія (симптоми і лікування)

Переганяти такий обсяг ураженої крові стає вкрай важко, серце і судини можуть не впоратися з поставленим завданням.

Це безпосередньо позначається на артеріальному тиск і може привести до інфаркту.

Крім того, при значному зниженні СКФ, коли нирки практично не очищають кров від недоокислених продуктів метаболізму, доводиться вдаватися до допомоги гемодіалізу нирок і штучним шляхом виконувати їх роботу. В кінцевому підсумку, знадобиться операція з пересадки донорського органу, щоб врятувати життя пацієнта.

До ендокринних причин відносяться:

• тиреотоксикоз
• гіпотиреоз
• гиперкортицизм
• альдостерома
• феохромоцитома
• акромегалія

• біохімічний аналіз крові

Наявність загального холестерину (ХС) погано, якщо його рівень  gt; 6.5 ммоль / л-рівень ЛПНЩ небезпечно, якщо концентрація gt; 4.0 ммоль / л-ЛПВЩ lt; 1.0 ммоль / л у чоловіків і lt; 1.2 ммоль / літр у жінок- креатинін сироватки крові до 115 - 133 мкмоль / л - для чоловіків і до 107 - 124 мкмоль / л - для жінок- глікірованний гемоглобін (HbA1c).

• аналізи сечі

Наявність альбуминурии (екскретірованія альбуміну з сечею 30 - 300 мг / добу).

• визначення СРБ (реактивний білок 1%)
• ультразвукове дослідження (лівого шлуночка серця, стінок судин на наявність їх потовщення, бляшок)

 симптоми

Розвиток хвороби найчастіше протікає без будь-яких неприємних симптомів, але найбільш характерною ознакою артеріальної гіпертензії є головний біль, що виникає в той момент, коли тиск підвищується більш ніж на 25% від норми.

У кожної конкретної людини біль буває різною. У кого-то сильно тисне на скроні, у кого-то виникає гострий біль в області потиличної частини голови і в той момент, коли він різко змінює положення тіла. Іноді біль супроводжує помутніння в очах, шум у вухах і запаморочення, яке виникає в результаті ураження судин головного мозку, функціональними порушеннями периферійної нервової системи.

Такий стан характерний літнім людям, які часто плутають справжнє запаморочення з уявним, коли відзначається порушення вестибулярного апарату і вони як би втрачають положення свого тіла в просторі (характерно літнім діабетикам, у яких цукрова хвороба прогресує протягом більше 10 років).

У пацієнтів з уже наявною діабетичною нейропатією підвищення тиску, як правило, протікає без будь-яких симптомів. Їм найбільш важливо якомога частіше відстежувати тиск за допомогою портативних електронних тонометрів, щоб вчасно втрутитися в процес і не допустити надмірного стрибка артеріального тиску.

У вагітних жінок особливо на перших строках вагітності досить часто артеріальний тиск піднімається вище норми. Вся справа в тому, що організм матері піддається великому навантаженні, бо йому необхідно практично повністю перебудуватися, щоб забезпечити малюка всім необхідним. Відразу ж пити якісь таблетки, щоб придушити скачок тиску - вкрай небезпечно.

Перш ніж діагностувати пацієнта за симптомами і скаргами, лікар обов`язково збере анамнез і з`ясує чи були в історії хвороби людини якісь передумови до артеріальної гіпертензії, яка його спадковість, чи є якісь супутні захворювання та інше.

Ще однією ознакою гіпертензії можна назвати погіршення зору, так як підвищений артеріальний тиск вражає дрібні судини, павутиною обплітають область сітківки. Первинно проявляється як ангіопатія, коли вени розширюються і проявляє себе гіперемія (переповнювання кров`ю судин очного яблука, очі стають червоними).

ускладнення

Серце - один з основних і найбільш важливих органів у всьому тілі людини. Якщо воно працює з якимись порушеннями, то це може привести до серйозних наслідків таким як:

• інсульт
• інфаркт міокарда
• хронічна серцева недостатність
• хронічна ниркова недостатність
• порушення зору (глаукома, ретинопатія)

Згодом зростає ризик розвитку

профілактичні заходи

Вся профілактична методика базується насамперед на зміну раціону харчування.

Лікар завжди настійно рекомендує своїм пацієнтам дотримуватися певної дієти, при якій виключаються або зменшується прийом наступних продуктів:

• обмежується споживання солі
• не можна їсти багато мучного, солодкого і жирного
• виключаються гострі соуси, копчена або смажена у фритюрі їжа
• не можна їсти багато сиру
• майонез замінюємо нежирною сметаною або домашніми сметанним соусом
• жирні сорти м`яса і риби замінюються «худої» рибою та м`ясом: минтай, тріска, пікша, хек, сайда, путасу, судак, лящ, щука, вобла, камбала, кефаль, крільчатника, курятина, яловича «обріз» без сала
• не можна вживати в їжу будь-які консерви
• постарайтеся не є сало

Рекомендується вживати в їжу свіжі овочі, фрукти (діабетикам з ними варто бути обережніше).

табу на алкоголь і тютюнопаління.

Також важливо підвищити свою фізичну активність. Більше гуляйте, комбінуючи пішу прогулянку зі збільшенням темпу ходьби, поступово переходить в біг. Запишіться в тренажерний зал, але не забувайте про те, що будь-які фізичні вправи безпосередньо позначаються на глікемії, моніторити яку доведеться не тільки до, під час тренування, але і після неї навіть через 2 - 4 години, щоб вчасно купірувати гіпоглікемію.

Контролювати необхідно також не тільки гликемию, але і періодично здавати кров на аналіз рівня холестерину, відстежувати АТ (в ідеалі близько 2 разів на добу).

Якщо у людини є надлишкова вага, то необхідно сісти на більш сувору дієту зі зменшенням мучного і солодкого, щоб полегшити роботу не тільки серця, а й інших внутрішніх органів, які при ожирінні починають давати збої.

Також не забуваємо про те, що необхідно уникати стресових ситуацій.

Вторинні профілактичні заходи призначаються тим гіпертонікам, у яких є серйозні проблеми зі здоров`ям. В такому випадку вищеописане виявиться просто неефективним. Доводиться застосовувати більш жорсткі заходи. Їм рекомендується вдаватися до медикаментозного втручання, спільно зі зміною свого раціону.

Тут не повинно бути різких стрибків або падінь!

Лікування АГ при цукровому діабеті

Контролювати артеріальну гіпертензію можна як спеціальною дієтою з обмеженням ряду продуктів харчування, так і комплексом лікарських препаратів, які дозволяють щодня підтримувати артеріальний тиск в допустимих діапазонах.

Варто зауважити, що якщо у конкретної людини протягом декількох років тиск був вищий за норму (скажімо, в межах 160/90), то різко знижувати його до 120/80 недоцільно, так як це згубно позначиться на його самопочутті. Зрозуміло, таке АТ не є норма, але організм людини вже пристосувався до таких умов, тому, пацієнту буде не комфортно, якщо відбудеться різкий спад.

Аналогічна ситуація відбувається і з тими людьми, у яких тиск тримається набагато нижче норми.

Немедикаментозні терапія

Раціон будується таким чином, щоб виключити з нього НАТРІЙ продукти і знизити споживання харчової кухонної солі.

Це необхідно зробити не тільки діабетикам, але і всім людям, у яких відзначаються найменші проблеми з тиском.

Зрозуміло, у всіх консервах, солоної, копченої риби, м`ясі, газованої або негазованої мінеральної води, квашеній капусті. Але ми і не підозрюємо про те, що натрій може міститися і в інших продуктах, наприклад в (зміст Na на 100 гр продукту в мг.):

• соєвому соусі - понад 5000
• твердих сирах - від 800
• квашеній капусті - 800
• кукурудзяних пластівцях - 600
• морській капусті - 520
• консервованому тунці - 500
• житньому хлібі - 430
• стручкової зеленої квасолі - 400
• морському раку - 380
• лисички грибах - 300
• мідіях - 290
• Омарі - 280
• буряках - 260
• пшеничному хлібі - 250
• восьминога - 230
• камбалі - 200
• анчоуси - 160
• цикории - 160
• креветках - 150
• сардинах - 140
• корюшці - 135
• яйці - 134
• краба - 130
• корені селери - 125
• річковому раку - 120
• молоці коров`ячому - 120
• кальмарах - 110
• осетра, луфарь, червоній рибі, родзинках, телятині - 100

Ускладнюється виведення надлишку натрію з організму при наявних проблемах з нирками, бо спожите кількість солі практично в такому ж обсязі виводиться з сечею. Якщо відзначається надлишок солі, то разом з нею починає виводиться енний обсяг калію, натрію і кальцію, що негативно позначається на самопочутті людини.

Обмежують пацієнтів в солі і продуктах її містять для того, щоб нормалізувати баланс мікроелементів, знизити навантаження на нирки і стабілізувати артеріальний тиск.

Для таких цілей були розроблені спеціальні безсольові дієти

Навіть при нормальних значеннях АТ лікарі рекомендують обмежувати кількість натрію до 5 - 6гр на добу, але при проблемах, які виникли з ним необхідно вводити більш жорсткі рамки до 3гр на добу, а це не більше 1 чайної ложки.

За даними сучасних досліджень було виявлено, що кожне збільшення маси тіла людини вище норми на 4.5 кг, позначається на підвищенні АТ на 4 мм.рт.ст.

Етиловий спирт сприяє розширенню судин, що на якийсь час знижує тиск. Але в слідстві цього, кровотік починає набагато швидше бігти по венах, що збільшує навантаження на серце. Від цього зростає число серцевих скорочень, що в подальшому може послужити поштовхом до розвитку ішемічної хвороби серця.

Але кровоносні судини не можуть постійно знаходиться в такому стані, тому, після «засвоєння» етанолу вони неминуче звужуються. Саме в цей момент людина починає відчувати себе вкрай погано: підвищується тиск, з`являється головний біль, запаморочення, нудота і т.д.

Аритмія у людей, що зловживають алкоголем - звичний стан, яке рано чи пізно призведе до важких наслідків і серйозних проблем з серцево-судинною системою.

Таким чином, можна підсумувати все сказане і наочно продемонструвати те, як вищеописані методи впливають на артеріальний тиск.

медикаментозна терапія

Антгіпертензівная терапія у хворих на цукровий діабет підбирається індивідуально. Все ускладнюється тим, що у діабетиків існує маса протипоказань, заснованих на жорстокому підборі відповідних препаратів, які мають безліч небажаних побічних ефектів.

Велика частина ліків так чи інакше впливає на ліпідний і вуглеводний метаболізм, що небезпечно при цукровому діабеті, тому лікар при виборі оптимального препарату для хворого СД завжди враховує супутні судинні ускладнення.

Для них висуваються особливі вимоги. Препарат повинен:

• володіти високою антигіпертензивної активністю при мінімальній кількості побічних ефектів
• не порушувати метаболізм
• володіти органопротектівним властивістю (кардіо- та Захист нирок)

До подібних лікарських засобів відносять:

• діуретики
• -блокатори
• -адреноблокатори
• антагоністи кальцію
• інгібітори АПФ
• антагоністи рецепторів типу 1 до AT II
• препарати центральної дії

Не всі препарати можуть бути показані діабетикам. Наприклад, тіазидні діуретики згубно позначаються на швидкості фільтрації. Вони значно знижують її, що категорично небезпечно при наявних захворюваннях нирок (особливо при хронічній формі захворювання). Такі ліки також затримують кальцій, що може привести до гіперкальціємії.

Будь-які сечогінні засоби інтенсивно виводять надлишок вологи з організму. При їх застосуванні необхідно завжди дотримуватися водний баланс і пити більше рідини. Крім того, з метою попередження будь-яких ускладнень необхідно частіше здавати кров на аналіз і моніторити АТ в домашніх умовах.

Діабетикам при застосуванні -блокаторів (в тому числі і селективних) завжди варто пам`ятати про небезпеку тяжкого гіпоглікемічного стану. Це особливо стосується тих людей, у яких отсутствую прояви будь-яких фізіологічних симптомів і ознак (знижується чутливість при діабетичної нейропатії). Відбувається це тому, що подібні препарати знижують викид катехоламінів, які і викликають симптоми гіпоглікемії. Це проявляється, наприклад, у відсутності тахікардії і появі інтенсивного потовиділення. Крім того, купірувати гіпоглікемію при прийомі -блокаторів не так вже й легко. Це пов`язано з тим, що основні механізми підвищення цукру крові у відповідь на гіпоглікемію (секреція глюкагону, глікогеноліз і глюконеогенез) просто блокуються.

Якщо у людини вже є серцева недостатність, то йому протипоказані -адреноблокатори.

• в точності дотримуйтесь схему лікування (змінювати дозування або пропускати прийом препаратів не можна, навіть якщо рівень артеріального тиску тримається в нормі!)
• дотримуйтеся режиму прийому (препарати приймають строго в певний час)
• не замінюйте препарати на аналогічні без консультації з лікарем
• завжди стежте за кількістю залишилися таблеток, вчасно поповнюйте запаси (вони завжди повинні бути у Вас під рукою)

Чи можна отримає інвалідність при АГ

Багато пацієнтів з нестійким тиском при важкій формі артеріальної гіпертензії та наявністю цукрового діабету з рядом ускладнень можуть отримати інвалідність. Для цього їм необхідно пройти медичний огляд. Однак сама по собі легка артеріальна гіпертензія не може стати причиною інвалідності або підставою для отримання такого статусу.

Підставою для звернення за отриманням статусу інвалідності служать:

• злоякісна АГ
• наявні гострі ускладнення на її тлі (інсульт, інфаркт міокарда та інше)
• якщо у людини помітно зменшується обсяг трудової продуктивності, він навчається або перенавчати з метою отримання відповідної професії, яка дозволить йому адаптуватися в нинішніх умовах
• є стійка декомпенсація функціонування органів-мішеней (серце, мозок, нирки)
• відбулися серйозні порушення в результаті хірургічного втручання з корекції АГ

Інвалідність при діабеті (види груп, як отримати, які пільги)

При зверненні в бюро буде потрібно підготувати ряд документів і здати аналізи:

• клінічний аналіз крові
• біохімічний аналіз крові по ряду елементів (креатинін, холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ, глюкоза і т.д.)
• загальний аналіз сечі
• аналіз сечі за Зимницьким
• аналіз сечі по Нечипоренко
• ЕКГ
• відвідати окуліста і отримати від нього висновок (обстеження очного дна)
• ЕхоКГ
• якщо є будь-які ускладнення крім АГ, то комісія направить до інших фахівців, щоб отримати їх укладення