Що таке синдром діабетичної стопи і які його наслідки

Що таке діабетична стопа?

Діабетична стопа (СД) розвивається не відразу (код МКБ-10: Е10.5 і Е11.5).

Цьому передує ряд подій, які фатально змінюють внутрішню будову нервової системи, коли під дію стійкою і тривалої гіперглікемії нерви перестають виконувати основні свої функції. Це призводить до ряду проблем, наприклад, до часткової або повної втрати чутливості кінцівок або окремих частин тіла.

Синдром діабетичної стопи характерний тим, що уражаються переважно нижні кінцівки. На початковій стадії людина може відчувати біль, свербіж, печіння, поколювання в ногах під час відпочинку, а під час ходьби настає тимчасове полегшення. Потім все посилюється, коли стопа вже перестає реагувати на джерела зовнішнього роздратування.

Відео: Діабетична стопа

Діабетик не відчуває практично нічого. Це призводить до утворення трофічних виразок, які він просто не помічає, бо не відчуває ніяких больових, неприємних відчуттів. Виразка прогресує, розвивається і її згубний вплив тільки розростається. Небезпека діабетик зауважує тільки в самий останній момент, коли виразка практично не піддається лікуванню, що може привести до вимушеної ампутації або навіть смертельного результату.

Можливо, читачам це здасться дивним, бо не помітити настільки явні зміни в ногах досить складно, так як виразка візуально добре помітна і її первинне зародження можна вчасно помітити і вилікувати. Однак у діабетиків в літньому віці з підвищеною глікемії, як правило, дуже поганий зір. Стежити за своїм здоров`ям їм вкрай важко.

більшість інвалідів при діабеті саме літні люди, які вчасно не змогли зреагувати на виниклу проблему.

Крім того гнійно-деструктивне ураження може розвиватися і приводити до ще важчих наслідків, наприклад, таким як:

• абсцес
• флегмона
• остеомієліт
• тендовагініт
• гнійний артрит і т.д.

Та все це може бути як наслідком трофічних виразок, її ускладненням, так і розвиватися самостійно без її участі.

Але в даний час немає чіткої єдиної термінології, що визначає поняття діабетичної стопи на світовому рівні.

Тому, до нього також відносять і негнійний деструктивні ураження кінцівок, при яких розвивається більш рідкісне ускладнення СДС - діабетична остеоартропатія або стопа, суглоб Шарко. Найбільш часто зустрічається остеопороз кісток стопи, який важливо відразу ж виключити при діагностиці стопи Шарко, так як при цьому захворюванні застосовується інший вид терапії, результат якої не завжди позитивний. Все багато в чому буде залежати від тяжкості (ступеня) захворювання, з яким вперше людина звернулася до лікаря.

Які наслідки

Так як лікування трофічні виразки піддаються неохоче, бо часто виникають рецидивуючі обставини, що утрудняють одужання, то при запущеній стадії результат може бути дуже сумним:

Можливо ампутовані як окремих частин в межах стопи і самої стопи - це називають малою або великою ампутацією, або майже всієї ноги до рівня гомілки, або до стегна (висока).

Як правило виникає в результаті ускладнень гнійно-некротичного процесу. Наприклад, при сепсисі крові.

Багатьох людей, які страждають на цукровий діабет 2 типу, лякають тим, що рано чи пізно діабетична нейропатія переросте в синдром діабетичної стопи з подальшими ускладненнями, і їх так чи інакше чекає ампутація.

Дійсно, нейропатія найчастіше розвивається при ЦД 2 типу, і рідше при діабеті 1 типу. Отже, діабетична стопа частіше діагностується при другій формі ендокринного захворювання. Але це ще не означає, що ампутація - єдиний результат битви з захворюванням.

Масла у вогонь підлила практика, яка існувала до недавнього часу, коли вважалося оптимальним рішенням заздалегідь ампутувати частину кінцівки, бо на тлі трофічних виразок не тільки виникають рецидиви, а й саме гнійне ураження при некомпенсируемое цукровому діабеті протікає стрімко. Так ось, зараз існують ефективні профілактичні методи, які дозволяють уникнути рецидиву, і в подальшому людина починає жити практично повноцінним життям навіть після перенесеної операції.

Зрозуміло, ще немає моментального лікування, що дозволяє за добу або двоє позбутися хвороби і її наслідків, проте постійне і цілеспрямоване лікування дозволяє домогтися високих результатів без подальшого погіршення здоров`я навіть після завершення лікування. Для цього досить стежити за рівнем глікемії і вчасно його коригувати тієї ж низьковуглеводній дієтою без допомоги медикаментозного втручання.

Причини розвитку захворювання

Як уже згадувалося раніше, ДС - це наслідок розвитку діабетичної або периферичної нейропатії, при якій вражається нервова система. Людина втрачає чутливість в кінцівках. Найчастіше вражаються стопи ніг, коли під час ходьби діабетик не звертає увагу на їх стан.

Одягаючи щільну, часом навіть менше на розмір або більше взуття, він не розуміє, що стопа відчуває дискомфорт. Сигнал про це не надходить в мозок, так як нервові закінчення не можуть передати імпульс або відповісти на нього належним чином. Продовжуючи ходити в такому взутті, ноги людини швидше «зношуються» (з`являються мозолі, «натоптиші»), пошкоджуються (в тісному взутті стопа піддається поступовому деформування).

Звідси ще одна причина розвитку СДС:

Пацієнти, приходячи до невролога, часом навіть не помічають того, що м`яка підошва літнього взуття виявляється проколота і з неї стирчить будь-якої гострий предмет (осколок скла, цвях, гострий камінь, зубочистка і т.д.), які прокололи ще й саму ногу. Також наприклад, в черевик потрапив камінь, дрібне сміття, які благополучно супроводжують нещасного протягом довгого періоду часу. Їм і в голову не приходить прибрати, витрусити все це з взуття, так як вони не помічають сторонніх предметів.

У наколоти ранку може потрапити бруд і початися зараження, нагноєння, що приводить до поступового відмирання ураженої шкіри. Так зароджуються гнійно-деструктивні процеси покривних тканин.

Довгий час вважалося, що основна причина розвитку діабетичної стопи полягає в порушенні кровообігу, коли діагностується ангіопатія, при якій дивуються кровоносні судини. Все це викликає некроз окремих ділянок біологічної тканини, бо відзначається недолік припливу крові, з якої до клітин доставляються всі поживні речовини і кисень, який бере участь в клітинному метаболізмі. Згодом це приводило до клітинного голодування. Крім того, зі зменшенням припливу крові клітина також не може позбутися від продуктів розпаду, одержуваних в процесі «харчування». Все це вскопе посилювало ситуацію і проводило до процесу поступового отруєння і відмирання клітин, який все більше прогресував.

Однак у ряду пацієнтів з діабетичною стопою (близько 50%) стан кровоносних судин виявлялося задовільним.

Якщо вчасно не зайнятися лікуванням грибкових уражень шкіри або нігтів, то це призведе до сумних наслідків, коли лікувати буде вже практично нічого. Найголовніше вчасно помітити проблему, що стає досить складним при вже наявної периферичноїнейропатії.

Фактори підвищують ризик розвитку ДС

На першому плані «маячить» будь-який вид діабету з некомпенсовані глікемії. Більшою мірою це стосується ЦД 2 типу, який прогресує протягом 10 років і більше.

При діабеті 1 типу контроль за глікемії за допомогою правильно підібраною інсулінотерапії здійснюється більш ретельно, бо без належної уваги пацієнту загрожує предкомовое стан, що приводить до смерті.

Цукровий ж діабет другого типу вважається менш «небезпечним», але це робить його більш підступним, бо більшість діабетиків вкрай пасивно ставляться до лікування не надаючи особливого значення і уваги основам дієтології до тих пір, поки хвороба не виходить з під контролю.

Як правило все починається з порушення ліпідного обміну, коли зростає рівень загального холестерину і, як наслідок, рівень ліпопротеїнів низької щільності. Це призводить до поступового розвитку атеросклерозу, при якому велика частина судин закупорюється за допомогою відкладення холестеринових бляшок.

У занедбаному стані у людини виникають проблеми з артеріальним тиском, яке все більше зростає. При збільшенні навантаження на серце пропорційно зростає ризик інсульту, інфаркту міокарда та інших серцево-судинних проблем.

З віком стопа змінюється. Відбувається це тому, що поступово атрофується межкостная м`язова тканина. Стопа стає більш плоскою, широкої, на пальцях з`являються великі горби, шишки. В цей же час збільшується вз`ём (підйом) ступень ніг. Тому, доводиться підбирати взуття з набагато більшою повнотою, ніж раніше.

Це явище називають моторною дистальної полинейропатией, при якій деформуються пальці ніг. На «випирають» ділянки ноги (верхівки пальців, тил міжфалангові суглобів, частини плеснових кісток) припадає більша частина навантаження. В процесі ходьби все більше зростає тиск на них. Після на цих областях утворюється гіперкератоз (простіше кажучи мозолі).

При нормальному перебігу обставин, мозолі вдають із себе щось на зразок захисного скафандра, який, ущільнюючи, дозволяє зберегти ділянку шкіри від підвищеного навантаження і зовнішнього пошкодження. Але в нашому випадку сама по собі мозоль на «шишці» являє собою не що інше як чужорідне тіло, яке створює ще більший тиск на шкіру під нею.

Деструкцію глибоких шарів шкіри, гематоми під гіперкератозной «шапкою». Все це відносять до передвиразковий станів, так як синяк швидко нагнаивается. При прориві гною утворюється трофічна виразка.

Відмова від шкідливих звичок дозволяє швидко відновити здоров`я.

Що до куріння, то при частому смоляще-димищем «задоволенні» ми, в прямому сенсі цього слова, засмічуємо свої легені. Це прискорює пошкодження дрібних кровоносних судин за рахунок зростання рівня гомоцистеїну в крові, який у великій концентрації є дуже токсичним. Він роз`їдає, руйнує стінки судин.

Щоб «підлатати» пролом в судинах, організм використовує «цемент» у вигляді кальцієвих відкладень і холестерину. Рятуючи таким чином частина кровоносних судин, організм продовжує періодично їх «підмазати», якщо людина починає неправильно харчуватися і продовжувати палити, зловживати міцними спиртними напоями ... Коли «цементна гірка» перетворюється на неприступну скелю, то кровотік сповільнюється, бо крові стає складніше проходити по вузькому судині. Коли посудину повністю перекривається, то з часом за «непотрібність» - відмирає ...

До факторів ризику також можна віднести:

Ознаки та симптоми

Симптоматична картина досить обширна. Від дрібних незручностей кшталт свербежу, до більш серйозних хворобливих відчуттів, в момент спокою або відпочинку. Насправді реакція організму суто індивідуальна і включає в себе відразу кілька різних ознак:

• дуже холодні кінцівки, які пацієнт практично не відчуває
• кульгавість
• оніміння кінцівок
• біль в ногах у відсутності фізичного навантаження
• відзначається ослаблення пульсу в нижніх кінцівках або його повна відсутність
• часті набряки
• повільно гояться рани, виразки, гематоми
• швидка стомлюваність під час ходьби
• неболевих подразник сприймається як больовий (аллодінія), наприклад, ковдру, що стосується стоп ніг, заподіює біль
• підвищена больова реакція на неприємні відчуття (гіпералгезія) або на простий дотик (гіперестезія)
• біль в м`язах гомілки або в стегні після нетривалої прогулянки, яка проходить досить швидко після зупинки
• випадання волосся в області гомілки
• потовщення нігтьової пластини
• свербіж і почервоніння шкіри при відсутності алергенів
• нездорове зміна кольору стопи, часткова пігментація гомілки
• підвищена температура тіла (може сигналізувати про наявність інфекційного захворювання)
• атрофія м`язової тканини

діагностика

Діагностичні заходи включають в себе відразу кілька видів клінічних обстежень від зовнішнього огляду з отриманням анамнезу, до лабораторних тестів із застосуванням інструментальних методик.

Спершу лікар задає кілька навідних запитань і фіксує скарги пацієнта по шести основних симптомів. Потім приступає до зовнішньому огляду з застосуванням ряду інструментів з метою визначення реакції на вібраційний (за допомогою градуйованого камертона або біотезіометрія), тактильний (за допомогою набору монофіламентів різної товщини, наприклад, калібру 5.07, згинається під дією сили в 10 г), температурний (використовують прилад - «тип-тер») джерел роздратування.

використовуються:

• електронейроміографія (ЕНМГ)
• УЗД артеріального кровотоку і венозної системи
• проба Ратша, при якій оцінюють час появи гіперемії шкіри і заповнення вен
• УЗДГ магістральних судин
• реовазографія (менш ефективний метод визначення зниження артеріального кровотоку, часто видає хибнопозитивний результат)
• відстеження рівня цукру в крові (можливо видадуть направлення на здачу додаткових тестів: аналіз сечі, глюкозотолерантний тест і т.д.)
• контрастна ангіографія
• дуплексне сканування з визначенням залишкового просвіту судини
• пальпація суглобів
• рентгенографія суглобів, хребта
• МРТ та магнітно-резонансна ангіографія
• визначення ШОЕ в Загалом аналізі крові, як одна з ознак імунного запалення при аутоімунних захворюваннях
• ЕНМГ (електронейроміографія)
• моніторинг артеріального тиску при навантаженні і без неї
• вимір ЛПІ (лодижечно-плечовий індекс)
• тест з визначенням гідростатичного тиску
• мультиспіральна комп`ютерна томографія (МСКТ-ангіографія)

Але визначають її якість з метою виявлення можливого ризику в розвитку ускладнення, що дозволяє прогнозувати подальші профілактичні заходи, що призводять до того чи ному успіху.

З віком також зменшується і поріг температурної чутливості. У тестуванні можуть застосовувати пробірки з холодною і гарячою водою, якими поперемінно торкаються до різних ділянок стопи.

У визначенні відчуття дотику Монофіламент черзі торкаються до трьох різних ділянок на стопі (по 2 рази протягом 2 секунд) так, щоб пацієнт не бачив куди саме прикладають прилад. Також роблять 1 помилкове, що імітує дотик приладом. Після кожного контакту лікар запитує у пацієнта чи відчуває він дотик і до якої саме нозі. Тест вважається пройденим, якщо у всіх випадках пацієнт правильно визначив дотик або його відсутність.

лікування

Традиційне лікування в кабінеті діабетичної стопи (КДС) грунтується на 4 основні етапи:

1. Досягти компенсації вуглеводного обміну
2. Навчити пацієнта правильно і своєчасно доглядати за стопами ніг, щоб попередити розвиток трофічних виразок
3. Використовувати в лікуванні діабетичної стопи відповідні лікарські засоби
4. Застосовувати немедикаментозні методи (включаючи фізіотерапію, гімнастику, масаж)

Як показали клінічні дослідження, при досягненні цільових показників глікемії у ногах біль може повністю зникнути. Крім того, зниження рівня глюкози до нормальних, допустимих значень при діабеті також благотворно позначається і на загальному стані здоров`я і запобігає подальший розвиток ускладнень, що призводять до синдрому діабетичної стопи з прогресуючими трофічними виразками.

Однак практикуючі лікарі в основі своїх завдань ставлять в першу чергу не збереження функцій нервових волокон, які були пошкоджені процесом клікірованія, а скоріше запобігання прогресування нейропатії. Подальше відновлення нервових волокон часто стають неможливим при склерозі, атрофії окремих частин волокон, тому, на це звертається менша увага.

Але не варто недооцінювати важливість профілактики, коли можна відновити пошкоджені ділянки. Хоч зараз ще і не отримані належні докази оборотності таких наслідків, але все ж ми схильні вважати так: «Те, що тренується - розвивається, прогресує і відновлюється».

Переглянути свій щоденний раціон і переходити на низько-вуглеводну дієту! Звертаємо Вашу увагу на дієту

Збільшити фізичні навантаження, навчитися варіювати калорійність харчування, додаючи в їжу харчові волокна.

При важких формах цукрового хвороби застосовують також пересадку підшлункової залози. Після операції пацієнти відзначали поліпшення стану зі зникненням симптомів СДС з частковою або наступною повною нормалізацією функцій нервових волокон.

Всі рекомендації, які отримує діабетик в центрі діабетичної стопи спрямовані на профілактику подальших ускладнень при вже наявному зниженні чутливості або інших видах погіршення здоров`я при діабеті. Наприклад, при поганому зорі не рекомендується використовувати ножиці під час догляду за нігтями на ногах. Найкраще застосовувати пилку для нігтів і поступово спиляти нігтик. Краще, якщо за діабетиком буде хтось спостерігати і допоможе йому в цій справі, якщо він сам не в змозі підстригти або підпиляти нігті.

Крім того, стопи завжди повинні міститися в чистоті. При деформації стопи підбирається спеціальне ортопедичне взуття. Своєчасна профілактична педіатрична обробка стоп в КДС дозволяє усунути пред`язвенное зміни.

Після обробки рани в лікуванні виразки необхідно чітко дотримуватись рекомендацій лікаря, частіше міняти пов`язку і регулярно обробляти рану. Крім того необхідно:

• розвантажити пошкоджену кінцівку
• усунути наявний набряк
• стежить за вологістю стопи

Хороші результати були досягнуті при регулярній обробці рани струменем антибактеріальної нетоксичного рідини під тиском, яка не тільки вимиває більшу частину хвороботворних бактерій, але і зволожує ранку. Перекис водню теж дуже токсична, вона ефективна на перших етапах загоєння, коли є серйозний гнійник. Після того як рана затягнеться, краще перейти на простий фізіологічний розчин і також промивати рану під тиском.

Також варто приділити пильну увагу перев`язному матеріалу (ПМ).

• класична марлева пов`язка

Як основний матеріал для перев`язки марля не підходить, так як вбирає в себе виділення з рани, потім підсихає і, немов би склеюється з ранкою. Після її вельми складно зняти. Процес перев`язки доставляє мало приємних відчуттів. Її можна використовувати тільки при «сухих» ранах.

Щоб уникнути прилипання і поширення бактерій марлю покривають спеціальними засобами на кшталт розчину антисептика або антибактеріальними маззю, гелем. Антисептики швидко висихають, а гелі роблять область навколо рани надмірно вологою, що теж сповільнює загоєння і призводить до мацерації рани. Практично всі мазі мають жирову основу, що перешкоджає всмоктуванню виділень з ранки. Це призводить до розвитку інфекції. Мазі ж на водній основі також підсихають і марля з ними зсихається, сліпа з раною.

• сучасні ПМ

До них відносяться: атравматичного сітчасті пов`язки, альгінати, гідроколлоіди, гідрогелю, поліуретанові губки, гидрофильное волокно та інше. Зрозуміло, вони більш зручні і відповідають практично всім вимогам.

Не забувати враховувати і ряд особливостей травмування при ДС: наявність або відсутність ішемії, ранової інфекції, глибини ранки, місця пошкодження і т.д. Також можна підсилити ефект і застосовувати антибіотики за приписом лікаря.

Ми не рекомендуємо налягати на таблетки в силу того, що їх застосування доцільно лише при симптоматичної нейропатії.

Іншими словами, таблетки знімають виключно больові відчуття або стимулюють нервову систему, що як раз-так може викликати біль при наявності відсутності больової реакції. Вони заглушають симптоми, але не лікують.

Таким чином використовують два види препаратів:

• поліпшують, що прискорюють метаболізм нервових тканин
• знеболюючих

Однак серед цих препаратів є одне максимально корисний засіб, яке дозволяє поліпшити стан нервової тканини. Це альфа ліпоєва кислота (або тиоктовая), а також вітаміни групи B. Застосовувати кислоту необхідно щодня протягом довгого періоду часу (від двох років і більше).

При зниженні рівня гікірованного гемоглобіну стан пацієнтів покращується набагато швидше ніж у тих, у кого рівень HbA1с перевищував показники від 7.5 до 9.0%.

Тіоктова кислота:

• нейтралізує вільні радикали
• заповнює дефіцит НАДФ
• покращує ендоневрального кровотік
• поліпшується швидкість поширення збудження по ланцюжку нервів
• знижується больові симптоми і т.д.

Звичайна схема застосування препарату: 600 мг / сут в / в крапельно протягом 2-3 тижнів. Після по 600 мг / добу всередину (в 1 прийом натщесерце).

Їх конкурентами вважалися інгібітори альдозоредуктази, прозерин та інші, які мають масу побічних ефектів, часте застосування яких робило кров токсичною і лише посилювало ситуацію. Зараз їх практично не призначають.

Є також позитивні спостереження щодо впровадження в лікування ДС у-ліноленової кислоти (в якості харчової добавки) з метою загальмувати розвиток хвороби, проте цей препарат з незрозумілих причин не увійшов в повсякденну практику і дослідження припинилися.

Звичайні водорозчинні вітаміни засвоюються погано. Щоб якось обійти цю проблему були винайдені препарати «Мильгамма», що складається з жиророзчинного тіаміну і піридоксину, а також «Нейромультивит», що складається з водорозчинного тіаміну з пиридоксином в високих дозах.

• Доза Мальгамми: по 1 ампулі в / м 5-10 разів, потім всередину по 1 драже 2-3 рази на добу протягом 4-6 тижнів.
• Доза Нейромультивіту: по 1 таб. 2-3 рази на добу протягом 4-6 тижнів.

Крім того, діюча речовина бенфотиамин (вітамін B1) і препарати на його основі показали свою ефективність при синдромі діабетичної стопи в невеликих плацебо-контрольованих дослідженнях, але більш показовими були результати отримані від застосування альфа-ліпоєвої кислоти.

Що стосується знеболюючих, то прості анальгетики на кшталт анальгіну, парацетамолу тут не допоможуть. У лікувальній практиці застосовують трициклічні антидепресанти і протисудомні препарати. Так звані антиконвульсанти. Всі вони вкрай небезпечні, бо мають багато протипоказань і побічних ефектів. Застосовувати їх без необхідності не можна і тільки у вкрай важких випадках, коли симптоми нейропатії неможливо стерпіти. Основні діючі речовини - карбамазепін, амітриптилін. Вони протипоказані при глаукомі, так як значно підвищують внутрішньоочний тиск. Друге з перерахованих речовин негативно позначається на серцево-судинній системі, що небажано пацієнтам в похилому віці, у яких відзначається високий артеріальний тиск.

Застосовують також:

• Габапентин (Нейронтін) - застосовують протягом перших 2 тижнів, добову дозу поступово збільшують з 300 мг (стартова) до мінімальної терапевтичної 1800 мг (по 600 мг 3 рази на добу). При необхідності доза препарату може бути збільшена до 3600 мг / сут.
• Прегабалін (Лірика) - стартова доза по 75 мг 2 рази на добу, терапевтична - по 150 мг 2 рази, максимальна - 600 мг / добу.
• Дулоксетин (Сімбапта) - початкова доза 60 мг 1 раз на добу, максимальна - по 60 мг 2 рази на добу.

Також лікар може порекомендувати якісь мазі. Наприклад, мазь на основі екстракту пекучого перцю. Це всім відомий «Капсикам» (капсаїцин), знеболюючий ефект від якого досягається через 3 - 4 дні після щоденного застосування (не рідше 3 або 4 раз за добу) і зберігається при постійному застосуванні.

Полягає в основному в розтягуванні м`язів ніг. Вона тонізує тіло, робить його більш пластичним. Постійні гімнастичні вправи поліпшують пластику тіла і знижують больові відчуття при нейропатії.

Крім того вона добре показала себе в лікуванні діабетичної стопи в домашніх умовах, бо вправи максимально прості. Необов`язково відвідувати физиокабинет, щоб домогтися позитивних результатів, головне в цій справі сталість. Якщо якесь часом не вправлятися, то симптоми хвороби повернутися знову і не змусять себе чекати.

Корисна в будь-якому віці. Особливо для людей похилого віку. Однак є протипоказання, наприклад, хронічна артеріальна недостатність III або IV стадії.

Максимально позитивних результатів досягали ті, хто дотримувався триденного відвідування в тиждень тренажерного залу і тренувався під керівництвом досвідченого інструктора.

Спочатку навантаження була мінімальною - від 30 хвилин простою ходьби без особливих зусиль протягом першого тижня. За цей час людина трохи адаптується, після чого час на біговій доріжці поступово збільшується до 1 години. Пізніше завдання трохи ускладнюється, при цьому загальний час тренування на біговій доріжці зменшується до 30 хвилин (через 2 - 3 тижні зростає до 50 хвилин): чергується збільшення навантаження (швидкість ходьби, потім бігу, кут нахилу) і її зменшення до простої неспішної ходьби. Всі види додаткового навантаження і послаблення повинні чергуватися в межах 3 - 5 хвилин.Варто приділяти пильну увагу свого стану. Так наприклад, не можна допускати сильного падіння глікемії під час тренування, коли відзначається: потемніння в очах з різко нахлинула слабкістю у всьому тілі, проступає холодний піт, відзначається помутніння свідомості і сповільнюються рефлекторних реакцій. В такому ситуації варто негайно зупинитися, присісти на лаву і дочекатися нормалізації стану.

Нормою вважається наростаюча м`язова біль, що чергується з дискомфортом під час бігу, які спадають під час короткочасного відпочинку. Однак відразу припинятися тренування на цьому етапі не можна, так як отримаємо менше позитивний ефект. Люди, які ведуть малорухливий спосіб життя, лякаються перших найменших больових відчуттів в м`язах і припиняють тренування. Це є марною тратою часу. Необхідно подолати себе і продовжувати працювати.

Складність терапії полягає в наступному:

• небажання пацієнтів напружуватися
• боязнь болю
• емоційний дискомфорт під час тренування (найчастіше у людей з діабетичною стопою є зайва вага, вони сильно комплексують з цього приводу)
• немає добре вентильованих і обладнаних приміщень для занять
• погано підібране обмундирування (пацієнти не можуть підібрати зручну і комфортну взуття для залу, що може спровокувати розвиток трофічних виразок)

Пацієнта також можуть направити на диспансеризацію в спеціальні клініки, в яких застосовують якісь нові види терапії з якимись приладами (магнітне вплив, електрична стимуляція окремих ділянок тіла, вібраційна методика і т.д.). Ефективність багатьох з них до цих пір не доведена (наприклад застосування іонів срібла не дало очікуваних результатів).

На цьому терені роблять чималі гроші, заманюючи людей барвистими слоганами з обіцянкою зцілення. Продають різні чудо-прилади, вартість яких зашкалює всі мислимі і немислимі межі.

Запам`ятайте, якщо не досягти стійкої компенсації цукрового діабету, то ніякі прилади й ліки не зможуть допомогти в лікуванні діабетичної стопи!