Що таке метаболічний ацидоз і в чому його причина

До таких серйозних порушень відноситься метаболічний ацидоз (МА), який можна назвати збірним поняттям, тому що під цією назвою ховається не один стан, а відразу декілька.

Що таке метаболічний ацидоз

Це синдром або особливий стан, для якого характерне порушення метаболізму, що призводить до ацидемії - падіння pH крові.

При розвитку МА відбувається поступовий дефіцит підстав (підставами називаються речовини, які здатні приєднувати іони водню, який бере пряму і основну участь в процесах окислення). Якщо підвищується концентрація водню (відбувається в результаті утворення летких і нелетких кислот), то змінюються і значення pH крові.

Контролювати цей процес допомагає наше з вами дихання і виведення «зайвого» за допомогою нирок, а щоб нормалізувати внутрішні «водні» процеси застосовується природна буферна система нашого тіла - відбувається регуляція, вирівнювання значень pH біологічної рідини за рахунок гідрокарбонатів, білків, фосфатів і т.д .

Саме тому при метаболічному ацидозі змінюється кількість бікарбонату, який інтенсивно витрачається, так як за рахунок нього кілька вирівнюється кислотний баланс. Якщо ж його стає занадто мало, то людина відчуває на собі всі «принади» ацидозу.

симптоми

• дезориентированность
• слабкість у всьому тілі
• млявість
• швидка стомлюваність
• запаморочення
• іноді може виникнути ступор, який переходить в коматозний стан
• задишка після найменшої навіть незначного навантаження
• гіпервентиляція (наприклад, дихання типу Куссмауля при діабетичної коми)

На жаль самостійно поставити діагноз ацидозу людині по вищеописаним ознаками в даному випадку не вийде, так як вони досить «змазані». Їх можна віднести до безлічі інших патологічних або предкомових станів, в лікуванні та нормалізації яких беруть зовсім іншу терапію і підхід.

Тому, візуальна картина того, що відбувається для людини здається дуже абстрактної, в той час як внутрішні зміни вельми красномовні. Симптоматична картина яскраво себе не проявляє, і таке погіршення стану діабетик може зв`язати з абсолютно іншими причинами: перевтомився, цукор впав, довго не їв, мало спав і т.д.

А тим часом стан, що приводить до метаболічного ацидозу, супроводжується прискореним розпадом білка при цьому розвивається внутрішньоклітинний ацидоз з падінням кількості калію в той час, як його концентрація в плазмі крові навпаки - підвищується.

Тому, найважливіше проаналізувати кров пацієнта на самому початку його надходження в лікарню, а не тільки дізнатися про його самопочуття.

причини

Якщо ви були уважними, то вже могли здогадатися про те, що основна причина криється в накопиченні кислот, в процесі розпаду яких відбувається підвищення концентрації водню. Так наприклад при підвищенні кількості молочної кислоти розвивається рідкісний вид МА - лактоацидоз. Але це лише частина айсберга.

Якщо сказати простіше, то будь-які метаболічні порушення можуть стати причиною даної хвороби. Тому список захворювань, які підштовхнули розвиток МА досить великий:

• цукровий діабет з його инсулинорезистентностью і порушенням толерантності до глюкози
• ниркова недостатність (при порушенні видільної функції нирок)
• довгострокове голодування або недостатнє харчування (у вагітних швидко розвивається під час токсикозу)
• надмірне вживання алкоголю
• зневоднення в результаті діареї
• при порушенні процесів в шлунково-кишковому тракті з надмірною втратою рідини і, як наслідок, втратою НСО (в тому числі і через нирки) - це наш з вами гідрокарбонат
• лактоацидоз
• гіперкаліємія
• кетоацидоз
• отруєння токсинами

І це ще не весь список!

Що стосується калію, то це один з основних компонент метаболізму, який бере участь в утилізації вуглеводів. Він також необхідний для синтезу білків (отже, бере пряму участь в гормональному рівновазі) і покращує нервово-м`язове порушення зокрема серцевого м`яза (міокарда), тому, нормалізація рівня калію вкрай важлива при серцевій недостатності.

Тому, його концентрація зростає, що і призводить до гіперкаліємії. Крім того, цей стан також і вказує на те, що порушена діяльність серцевого м`яза, так як посилювати м`язове збудження без калію досить важке завдання.

Діабетики набагато більш уразливі і більше схильні до ацидозу, так як їх стан може погіршитися як при гіперглікемії (кома настає через кілька днів, прожитих з критично високими значеннями цукру в крові), так і при гіпоглікемії (кома настає через кілька хвилин після падіння глікемії нижче 3.0 ммоль / літр). Додайте до цього вінегрет ще й інші діабетичні ускладнення, які згубно позначаються на стані серцево-судинної системи, що вражає не тільки серце, а й інші внутрішні органи.

У будь-яких діабетиків особливо зі «стажем» клітинний метаболізм з віком порушується ще більше, тому що в процес втручаються і вікові зміни, тому, щоб поправити їх здоров`я в критичний момент потрібно докласти трохи більше зусиль, ніж це знадобиться здоровій людині.

В силу цього їм все рідше і рідше призначають профілактику із застосуванням вітамінів при діабеті, тому їх засвоєння також безпосередньо залежить від обмінних процесів. Вважається, що такий вид профілактики не несе фактичної користі, а часом може бути навіть небезпечним (особливо якщо зловживати вітаміном С).

Прийом же вітаміновмісних їжі, особливо фруктів, в яких міститься багато фруктового цукру - фруктози, при неконтрольованому СД не менш небезпечний, ніж зловживання алкоголем і це не дивлячись на те, що в рослинній їжі присутній клітковина, яка знижує калорійність і блокує швидкий зростання глікемії.

Якщо не стежити за своїм харчуванням і не коригувати рівень цукру, то на тлі цього розвивається діабетичний кетоацидоз, за назвою якого стає зрозумілим, що при ньому підвищується рівень кетонових тіл ( -гидроксимасляная і ацетоуксусная кислоти), які є не чим іншим, як продуктами напіврозпаду. Інакше їх називають ацетонові тіла. Типова ознака - запах ацетону з рота.

Такий стан можливо і при поганому харчуванні зокрема при голодуванні.

діагностика

Зрозуміло, в процесі постановки діагнозу одного збору анамнезу буде недостатньо. необхідно здати біохімічний аналіз крові, за результатами якого вже можна буде робити висновки про стан здоров`я хворого і про ступінь і вигляді метаболічного ацидозу, а також аналіз сечі.

Також проводять детальну номограмму, щоб визначити наявність внутріерітроцітного ацидозу.

Після здачі аналізів картина може бути наступна.

• дефіцит підстав і буферних речовин (гідрокарбонат lt; 22 мЕкв / л в плазмі крові)
• високий вміст CO2 -двуокісі вуглецю
• низьке pH крові
• сеча дає різко-кислу реакцію

лікування

Лікування метаболічного ацидозу будується в першу чергу на усунення причини, яка викликала такий стан. Іноді в більш важких випадках показано введення NaHCO3 - бікарбонату натрію.

Натрій, калій, кальцій, магній (катіони - позитивно заряджені) і хлор, гідрокарбонат, фосфат, білки (аніони - негативно заряджені) - це одні з електролітів, тобто таких речовин, які за певних умов здатні вивільняти іони. Це солі, кислоти, підстави, які у водних умовах розпадаються на вільні рухливі іони.

Вони виконують важливу роль в метаболізмі речовин і контролюють рівень кислотності і лужності всіх водних резервів організму, а не тільки самої крові. У різних водних областях тіла (всередині клітин і за їх межами) концентрація одних і тих же речовин різна.

Натрію, а також хлору і гідрокарбонату найбільше у позаклітинному просторі.

Відео: Визначаємо і усуваємо метаболічний ацидоз

Різниця концентрації речовин розкриває великий життєво важливий потенціал організму, який може за рахунок цієї «дисгармонії» компенсувати недолік речовин і в потрібний момент вирівнювати рівень речовин в необхідних областях. Через якийсь час у здорової людини за рахунок правильного, збалансованого харчування витрачені резерви поповнюються і баланс знову відновлюється.

Інша справа, якщо людина не в змозі сам собі допомогти в силу, скажімо, того ж цукрового діабету, який слабо подається корекції або пацієнт знаходиться в комі. Тоді і вдаються до допомоги водних розчинів: ставлять крапельницю, у важких випадках (особливо при прогресуючій діабетичної нефропатії на V стадії) очистити кров і нормалізувати кислотно-лужну рівновагу дозволяє гемодіаліз.

Гідрокарбонат важливо застосувати тоді, коли його концентрація занадто занижена. Він чинить швидку дію, але спершу ощелачивает позаклітинний простір, а вже після «проникає» в інші водні області (наприклад в кров). Його доцільно застосовувати при захворюваннях печінки і нирковому ацидозі.

Відео: Онкологія, причини - гіпоксія і ацидоз

Крім того, варто пам`ятати про те, що після гідрокарбонату збільшується кількість вугільної кислоти, яка видаляється за допомогою дихання, тому, у важких випадках пацієнту потрібно штучна вентиляція легенів.

Однак HCO протипоказаний при серцевій недостатності, набряку легенів, артеріальної гіпертензії, еклампсії в силу того, що він позначається на кількості натрію (знижує його концентрацію). Тому, в лікуванні важливо завжди стежити за артеріальним тиском, стабільністю дихання, контролювати масу тіла і т.д.

Трометанол сприяє виведенню вуглекислоти через нирки, так як його дія схоже з діуретиками, при цьому утворюється лужна сеча, тому він протипоказаний при нирковій недостатності. Він також показаний при гіперглікемії, бо здатний прискорювати утилізацію глюкози. Важливо враховувати цей момент при застосуванні даної речовини (особливо при цукровому діабеті 1 типу), Так як трометанол звільняє інсулін, якщо при цьому відзначається нормальний рівні глюкози в крові, то через кілька годин після введення даного буферного речовини її рівень різко почне падати і зростає ризик гіпоглікемічної коми.

Після нормалізації pH крові стан хворого швидко поліпшується, однак при наявності проблем з нирками, коли страждає їх функція виділення, отже, не здійснюється належна очистка крові, лікування може затягнуться і періодичного гемодіалізу може бути недостатнім. У найважчих випадках виникає необхідність пересадки донорського органу. Але на щастя навіть при хронічній нирковій недостатності для підтримки здоров`я пацієнта досить періодично очищати кров від скупчилися кислот і інших токсинів, щоб виключити розвиток метаболічного ацидозу.