Що таке діабетична ангіопатія, які її ознаки і причини

У чому особливість ангиопатии при цукровому діабеті?

Якщо діабет не компенсований, тобто в крові тривалий час тримається підвищений рівень цукру, то проблеми з судинами починають турбувати пацієнтів набагато раніше ніж тоді, коли хвороба намагаються контролювати спеціальною дієтою, інсуліном або цукрознижаючої медикаментозною терапією.

Але проблеми з судинною системою виникають не тільки у діабетиків. Також характерно і вікова зміна, коли частина судин не тільки блокуються бляшки холестеринів в слідстві неправильного харчування і уповільненої метаболізму, а й втрачають свою еластичність в зв`язку з похилим віком пацієнтів, у яких поступово знижується регенерує здатність внутрішніх тканин і клітин всього тіла, а також втрачається еластичність судин.

Отже, ангіопатія є хронічним захворюванням, яке у діабетиків розвивається набагато раніше, ніж у здорових людей. З віком проблеми з серцево-судинною системою все одно дадуть про себе знати, і тільки в Ваших силах максимально знизити негативні наслідки даного захворювання.

Як це зробити?

Чим краще компенсований діабет - тим менше згубними будуть діабетичні ускладнення.

Нескладно здогадатися і про те, що проблеми з судинами виникають не скільки через гіперглікемії (Підвищеної концентрації глюкози в крові), скільки через порушення ліпідного обміну, коли відзначається явна дисліпідемія, яка веде до атеросклерозу, завдяки якому велика частина судин піддається деформації в результаті відкладення холестеринових (жирових) бляшок на стінках судинних. Це, в свою чергу, уповільнює потік крові по деформованим венах, в подальшому з прогресуванням атеросклеротичних наслідків, потік крові по ураженому посудині може повністю блокуватися.

Далі логічний ланцюжок приведе всіх читачів і до іншої проблеми, яка ускладнює лікування як макро, так і мікроангіопатії - це артеріальна гіпертензія (Якщо проблеми з судинами розвиваються через даної хвороби, то мова йде про гіпертонічної ангіопатії).

Проблема з тиском, який найчастіше тримається в високих діапазонах також згубно позначається на стані здоров`я діабетиків. Спільно з вищеописаним, такий симбіоз хвороб призводить до серйозних ускладнень і позначається не тільки на серцевому ритмі і роботі внутрішніх органів, але і на зорі, адже всередині очниця оповита павутиною множинних кровоносних судин, які живлять і підтримують функціональні здатності очей і допомагають контролювати зір.

Але у наших очей є хоч і слабка, але захист. Так наприклад, при якомусь порушенні кровотоку в області центральної артерії сітківки, ціліоретінальная артерія може продовжувати забезпечувати харчування макулярної зони (макули - область сітківки ока). В результаті такого заміщення гострота зору не падає, але чим більше пошкоджених ділянок судин - тим більша ймовірність того, що гострота зору різко впаде і буде потрібно вже хірургічна корекція. Тому, ангіопатія сітківки ока - досить часте ускладнення, яке властиво діабетикам, які страждають від цукрового діабету 2 типу.

Але позначатися на стані судин можуть не тільки як такі метаболічні відхилення, але і ведення неправильного способу життя: куріння (нікотин звужує кровоносні судини), зловживання алкоголем, малоактивний спосіб життя, постійні стреси, депресивний стан, перевтома і брак відпочинку або сну і багато іншого .

Що стосується алкоголю при цукровому діабеті, то спирт, потрапляючи в кров, має властивість «знежирювати» червоні кров`яні тільця, які без такої ось жирової оболонки починають злипатися. Чим більше спирту в крові - тим більше злиплих грудок, які при торканні один з одним утворюють ще більший ком. Такий ось хаотичний органічний грудочку може в буквальному сенсі цього слова заблокувати, застрягти в посудині і серйозно уповільнити потік крові, що в свою чергу позначиться на артеріальному тиску і підвищить його. Це одна з причин, в результаті якої у багатьох людей після веселого проведення часу починає серйозно хворіти голова (сильно тисне на скроні і ломить в потиличній частині голови). Багато дрібні судини просто не витримують такого навантаження і лопаються, але такі міні зміни нам не помітні. Повинно пройти не мало років перш, ніж людина дійсно помітити серйозні зміни в своєму тілі.

Фактори ризику

• Вік старше 50 років
• Ведення неправильного способу життя
• Погане харчування (велике споживання жирної і вуглеводної їжі)
• уповільнений метаболізм
• ожиріння
• куріння
• Зловживання спиртовмісних напоями
• Артеріальна гіпертензія
• Підвищений вміст в крові холестерину (зокрема підвищена концентрація ЛПНЩ і знижений рівень ЛПВЩ з розрахунку загального холестерину)
• серцева аритмія
• спадкова схильність

Якщо у пацієнта є цукровий діабет, то розвиток ангіопатій з ураженням різних органів прискорюється при:

• стійкою гіперглікемії
• підвищеної концентрації інсуліну в крові
• інсулінорезистентності
• діабетичної нефропатії (Порушується робота нирок)
• довготривалому цукровому діабеті (більше 10 років)

органи мішені

У діабетиків з порушеним метаболізмом, кров, як правило, перенасичена глюкозою, а з наявністю ожиріння ще і холестерином. Тому, у них ангіопатіческіх факторів ризику набагато більше, ніж у здорових людей.

Тому, прогнозувати розвиток ангіопатії досить складно. Вона може вразити різні внутрішні органи людини, адже вони всі взаємопов`язані ланцюгом множинним судин, артерій і капілярів. Функціональний стан органу залежить не тільки від його загального стану, але і від складу крові, яка поширює поживні речовини по всьому організму.

Але найбільш вразливими є:

• серце
• мозок
• очі
• нижні кінцівки
• нирки
• легкі

симптоми

Залежно від ураженої ділянки, ознаки хвороби можуть бути різними. Тому, найдоцільніше розглядати їх окремо з урахуванням уражених органів.

Якщо серце не отримує достатньої кількості поживних речовин з кров`ю, ток якої утруднений через звуження судин, то порушується робота не тільки самого серця, але і інших органів, так як їх діяльність безпосередньо залежить від дієздатності серця скорочуватися і переганяти кров.

Таким чином, пацієнти можуть скаржитися на:

• набряки ніг
• болю в грудях в області серця, за грудиною

Вони тиснуть, щемливі, дуже гострі і виникають, як правило, після фізичного навантаження, коли серце починає інтенсивніше битися і переганяти масу крові по судинах, якщо хвороба прогресуватиме, то болі можуть виникати і в стані спокою. Після прийому препаратів, що знижують тиск, біль припиняється.

• задишка

Після фізичного навантаження такий стан вважається нормою, але якщо задишка з`являється при мінімальному навантаженні (під час звичайного режиму дня), то ангіопатія вже почала прогресувати.

• порушення серцевого ритму

відзначається на ЕКГ (Електрокардіографія) та інших апаратних дослідженнях.

• підвищений артеріальний тиск
• безболісний некроз ділянки серцевого м`яза, що приводить до інфаркту міокарда

Таке можливо, якщо на тлі цукрового діабету розвивається діабетична нейропатія, для якої характерне ураження нервових закінчень, які блокують больові, тактильні відчуття пацієнтів.

• порушення мови, координації руху, пам`яті, уваги
• головні болі
• запаморочення
• інсульт, при якому відмирає частина ділянки головного мозку

При ангиопатии нижніх кінцівок у діабетиків відзначається:

• кульгавість, складність в пересуванні
• деформація нігтів
• наявність мозолів, що ускладнюють ходьбу ( «натоптиші» на суглобах пальців ніг)
• холодні синюшні ноги
• болю в кінцівках (при нейропатії больових відчуттів може і не бути, що часто призводить до діабетичної стопи)
• незагойні виразки, ранки, порізи на ногах
• гангрена, при якій розвивається некроз м`яких тканин і втрачається функціональна здатність кінцівки (призводить до хірургічного втручання - ампутацію)

При діабеті вкрай важливо навчитися правильно доглядати за ногами!

Як доглядати за ногами при цукровому діабеті

Якщо діабетик з наявної найропатіей, яка стала причиною зниження чутливості кінцівок не дотримуватиметься щоденну гігієну, уважний огляд ніг і стоп, то він може не помітити фатального пошкодження шкірного покриву. В утворену ранку на нозі легко потрапляє бруд, яка створює сприятливий грунт для розвитку хвороботворних бактерій.

На ранній стадії зараження шкіри ще можна швидко виправити ситуацію (використовувати антисептичні засоби, промити ранку, накласти ізолюючий шар перев`язувальних матеріалів), але коли триває масове омертвіння м`яких тканин, тоді допомогти може тільки видалення некрозно ділянок.

Ускладнення і наслідки

Підіб`ємо невеликий підсумок з усього вищесказаного.

1. При підвищеному рівні цукру в крові пошкоджуються судини, так як гіперглікемія сприяє збільшенню їх проникності.
2. Макроангіопатія властива інсулінозалежним діабетикам (I тип СД), а микроангиопатия - неінсулінозалежний діабетикам (придбаний СД II тип).
3. З віком ситуація лише погіршується і картина постає у вигляді листкового пирога: на вікові зміни накладаються шари з численних діабетичних ускладнень.

Кровоносні судини живлять різні органи. Якщо відбувається звуження живильної артерії, то це призводить до ішемії - недокрів`я.

Орган, який не отримує достатньої кількості поживних речовин, що надходять до нього через кров, що біжить по венах, починає відчувати голод. Клітини органу, голодуючи, поступово починають, в прямому сенсі цього слова, відмирати, так як вони не тільки не отримують життєво необхідну енергію, але і не очищаються (продукти метаболічного обміну не виводяться з клітин за допомогою крові). Відбувається рубцювання тканин, за якими проходять пошкоджені судини, потім некроз - відмирання.

Цей процес є незворотнім! Однак його можна сповільнити.

Але помітити такі зміни на ранніх стадіях дуже складно, так як пацієнт не відчуває будь-якого серйозного дискомфорту.

Якщо ми говоримо про агніопатіі судин в області серця, то може виникнути спазм серцевих артерій. Починається напад стенокардії, хвороби похилого віку, яку ще називають просто - «серцевої жабою». Спазм артерії і склеротичні зміни її стінки призводять до утворення згустків крові (іншими словами, тромбів), що закупорюють кровоносну судину. Якщо відбувається раптова і повна закупорка коронарної артерії, то це веде до порушення харчування і омертвіння ділянки серцевого м`яза. А це і є інфаркт міокарда!

Якщо хворіють судини головного мозку, то це призводить до інсульту, інфаркту, уражаються окремі ділянки мозку, які можуть привести до смерті, паралічу, втрати концентрації або мови, уповільнення розумової діяльності (виявляють себе проблеми з пам`яттю), виникає рухова дисфункція і т.д .

Іншими словами, розвиток різних ангіопатій, що приводить, зокрема, до ураження судин, що живлять мозок, або серцевих артерій і виникнення серцевих хвороб, обумовлено у діабетиків такими обставинами, як гіперглікемія, високий рівень холестерину, гіпертонія і генетична схильність до серцево-судинних захворювань.

У вагітних жінок підвищується ризик викидня, передчасних пологів. У плода можуть розвиватися різні відхилення в результаті недостатнього припливу крові від матері до дитини або серйозно сповільнитися розвиток плода. Також може початися гестоз, для якого характери: набряки, підвищений артеріальний тиск, судоми.

діагностика

Щоб поставити правильний діагноз необхідно провести первинний анамнез із з`ясуванням спадкових факторів, що грають важливу роль в прогресуванні хвороб. Зрозуміло, при цьому лікар вислухає пацієнта і дізнається про те, що ж його турбує (проведе аналіз скарг на наявність факторів ризику і ознак ангиопатий).

Потім відбудеться загальний, фізикальний огляд і будуть призначені деякі дослідження:

• загальний аналіз крові і ОАМ
• біохімічний аналіз крові на цукор, холестерин і інші ліпіди
• ЕКГ (на наявність тахікардії і інших відхилень)
• УЗД судин головного мозку та шиї, нижніх кінцівок, серця і т.д. по необхідності
• моніторинг артеріального тиску (як самостійний, так і в рамках лікарського огляду)
• визначення глюкози крові (добре, якщо буде проведена звірка даних з щоденника діабетика за певний період часу)
• аналіз на глікозильований гемоглобін
• ГТТ - глюкозотолерантний тест (Жінкам в рамках загального огляду у ендокринолога на 24 тижні вагітності)

Можливо буде потрібно консультація та інших фахівців зокрема: ендокринолога, нефролога, невролога (на наявність нейропатических ознак), окуліста (візит 1 або 2 рази на рік), кардіолога, флеболога (спеціалізується на лікуванні і профілактиці венозних захворювань), акушер-гінеколога, хірурга -ангіолога (судинний хірург, якого варто відвідувати 1 раз в рік в залежності від стану здоров`я) і подіатра (фахівець в області захворювань стопи).

лікування

Будь-який лікар призначить відразу ж комплексне лікування з урахуванням вікових, фізіологічних особливостей пацієнта.

• комплексна дієта з обмеженням солі (щоб попередити набряки і прояви гіпертонії), вуглеводів і ліпідів
• при наявному СД необхідно домогтися компенсації хвороби (прагнення до цільових значень глікемії)
• відмова від шкідливих звичок (куріння, від спиртовмісних напоїв)
• спеціально підібрана фізичне навантаження (необхідно враховувати наявну тахікардію, стенокардію і розробити комплекс вправ не призводять до їх загострення)
• щоденні хоча б 40 хвилинні прогулянки на свіжому повітрі (бажано по парковій, зеленій зоні)
• корекція ваги (якщо є ожиріння)
• здійснення добового моніторингу артеріального тиску та контроль глюкози в крові
• контролювати і відслідковувати рівень холестерину крові (здавати біохімію раз на півроку)
• уникнення стресових ситуацій
• таблетовані вітамінні комплекси або ін`єкції (не тільки в метою лікування, а й профілактики)

• протиішемічними
• знижують тиск
• знижують надлишкову згортання крові
• нейротропними (стимулюючі роботу нервової системи)
• сосудорасшірающімі
• знижують вагу (якщо інші способи не допомагають, то лікар може виписати «сибутрамін »)

• хірургічне втручання з корекцією судинної системи (наприклад, застосовують шунтування, як на малюнку вище)
• ампутація при гангрени кінцівок

Вагітним жінкам призначати будь-які препарати вкрай небезпечно, тому лікування ангіопатії вагітних проводиться в щадному режимі з переглядом раціону харчування.