У чому причина розвитку тахікардії, які її симптоми і як позбутися від цього нападу

Судини, які не втратили своє еластичності, з легкістю справляються зі своїм завданням - пропускати різну за своїм складом (консистенції, щільності) кров. Однак при наявному, скажімо, атеросклерозі це їх властивість «деградує» (відбувається порушення судинного тонусу). Підвищується ризик появи некротичних, рубцевих утворень в тих місцях, де сталися судинні мікророзриви.

У свою чергу також страждають нирки, які змушені інтенсивніше, активніше очищати кров від надлишку глюкози.

Звідси і кілька основних ознак цукрового діабету:

• підвищений діурез (поліурія, так як нирки інтенсивніше очищають кров від надлишку речовин, циркулюючих разом з нею)
• сильна спрага (полідипсія, яка виникає через енну кількість часу при підвищеному діурезі, адже з сечею виводиться велика кількість вологи)

Чому синдром полиурии є дуже небезпечним симптомом при цукровому діабеті?

Але основний автоматичний механізм, який змушує кров циркулювати по венах і «пасивно» за рахунок тиску реабсорбіровать вологу в нирках - серце. Саме воно є невтомним трудоголіком, від роботи якого залежить подальше життя людини та її здоров`я.

Саме тому, проблеми з серцем швидко відбиваються на самопочуття людини (проявляються клінічні ознаки порушення роботи серця).

Але таке буває далеко не завжди. Особливо, якщо у діабетика вже розвинулося серйозне ускладнення - діабетична нейропатія, при якій відбувається втрата больової чутливості.

Наприклад, багато діабетики похилого віку, які прожили з діабетом десяток, а то й більше років, ніяк не реагують на підвищення артеріального тиску. У них не болить і не крутиться голова, на віскі не тисне. Їм здається, що вони відчувають себе нормально. Саме з цієї причини «забувають» випити ліки від тиску, виписане лікарем, щоб контролювати артеріальну гіпертензію - ще одне захворювання, яке знижує серцевий функціональність.

Проблеми з серцем виникають з різних причин і зачіпають різні його структури, що відбивається на стрічці ЕКГ.

Сьогодні ми поговоримо про такому частому явище, яке властиве багатьом діабетикам - тахікардії.

Що таке тахікардія

Це порушення серцевого ритму, для якого характерно почастішання серцевої діяльності як в стані спокою, так і при будь-якої навантаженні.

• патологічну
• і фізіологічну

Патологічна завжди виступає як синдром, що супроводжує будь-яке захворювання, і порушення ритму виникає в стані спокою, відпочинку людини.

Фізіологічна є абсолютно адекватною реакцією на отримання будь-якої навантаження. Наприклад, серце починає частіше битися, коли ми біжимо, займаємося в спортивному залі або сильно переживаємо, відчуваємо страх, стрес, переборщили з кавою і т.д.

Це звичайне явище, в такі моменти нікого це особливо не лякає, так як через якийсь час після припинення фіз. активності або загасання зовнішнього джерела роздратування серце знову починає скорочуватися в звичайному режимі.

Якщо ЧСС нижче 60, то це називається брадикардією, якщо вище 90 - тахікардією.

види

Це найбільш поширений вид порушення серцевого ритму з частотою gt; 70 ударів в хвилину. Причому важливим є той факт, що ритм зберігається правильний, так і званий - синусовий.

Виникає він в синусовомувузлі, в якому і відбувається зародження імпульсу при нормальній адекватної передачі збудження. Сам вузол розташовується в правому передсерді і спершу збудженням охоплюється саме воно, а вже після імпульс по провідних шляхах досягає лівого передсердя.

Синусова дихальна аритмія

Якщо відбуваються якісь збої в синусового-предсердном комплексі, то це негативно позначається на проведенні імпульсу від синусового вузла до шлуночків.

ЕКГ ознаки:

• ЧСС gt; 90 уд. в хв.
• правильний синусовий ритм
• позитивний зубець P (відведення: I, II, aVF, V4-V6)
• збільшена амплітуда P (відведення: I, II, aVF)
• при яскраво вираженій тахікардії відбувається збільшення інтервалу PQ

Приступ, для якого характерно раптове зародження і таке ж раптове згасання. Він може тривати від декількох хвилин, годин, так і до декількох діб. Коливання ЧСС варіюються від 140 до 300 ударів на хвилину.

Залежно від локалізації відзначають 3 форми:

1. передсердна
2. вузлова
3. шлуночкова

Такий вид аритмії виникає тоді, коли основний водій ритму починає давати збої. Всього існує їх 3: водій першого порядку - синусовий вузол (SA), водій другого порядку - передсердно-жуледочковий (на ЕКГ позначається AV), третього порядку - гілки, ніжки пучка Гіса і волокна Пуркіньє.

Детальніше про те, як саме передається нервовий імпульс ми розглядали в статті:

Таким чином, при пароксизмальної шлуночкової тахікардії в цьому відділі серця виникає патологічний джерело постійної імпульсації. Саме вона змушує міокард шлуночків скорочуватися в своєму ритмі з частотою 140-220 ударів в хвилину.

передсердна тахікардія

У такі моменти пацієнт може чітко визначити, коли зародився напад пароксизмальної тахікардії і коли він закінчився. ЧСС під час цього явища має постійне значення. На нього не впливають інші чинники на зразок фізичної активності та інших джерел роздратування, збільшують при нормальній роботі серця частоту його скорочення.

Таке порушення ритму більше властиво молодим людям або дітям, зустрічається вкрай рідко, але може спостерігатися і у здорових людей.

Вся справа в тому, що шлуночкова ПТ протікає вкрай важко і супроводжує її різке падіння артеріального тиску (до критично низьких значень). Здоровим людям абсолютно невластива. Вказує на серйозної поразки міокарда (інфаркт).

Тому, над цим видом пароксизмальної тахікардії зупинимося трохи докладніше.

Виділяють 3 її підвиди: монотопная- політопная- типу «пріует» (веретеноподібна).

монотопная відрізняється односпрямованістю, тобто в одному з шлуночків (правому або лівому) виникає 1 вогнище, який ритмічно генерує імпульси з великою частотою. Називається він ектопічний (re-entry). При цьому виникає як би два водія ритму: основний - синусовий і є наслідок будь-якої хвороби - шлуночковий з високою ЧСС.

політопна може зародитися при виникненні відразу декількох вогнищ, що проектують аномальні імпульси. У них різний вогнище локалізації, наприклад, відразу в обох шлуночках, що добре позначається на ЕКГ, так як в желудочковом комплексі QRS відбувається розширення, роздвоєння (з`являється два горба) зубця R. При цьому зубець S буде більш глибоким.

Двунаправленная шлуночковатахікардія

При третьому підвиді (шлуночкової тахікардії типу «пірует») Виникає кілька вогнищ, які починають конкурувати між собою. На стрічці буде видно справжній хаос з зубців, які формують шлуночковий комплекс, з «перетягуванням каната» то в правий, то в лівий шлуночок. З боку це схоже на танець балерини, звідси назва. Відбувається це в результаті зміни часу відновлення збудливості (підготовки серця до нових скорочень) різних міоцитів - серцевих клітин. Іншими словами, міоцити готуються до передачі імпульсу в різний час не залежно від того, коли саме в останній раз відбулося скорочення. Тому, перед цим нападом відзначається подовження інтервалу Q - T. Її нерідко супроводжує тріпотіння або мерехтіння шлуночків.

ЕКГ ознаки:

• передсердна: ЧСС 140 - 250 уд. в хв. зі збереженням правильного синусового рітма- перед кожним комплексом QRS наявність негативного зубця P (він може бути також роздвоєним, знижений або нашаровуватися на комплекс QRS) - нормальні комплекси QRS- може спостерігатися погіршення AB провідності з наступним розвитком AB блокади I ступеня
• вузлова: ЧСС 140 - 220 уд. в мін.- негативний зубець P (відведення II, III і aVF), розташований позаду комплексу QRS або зливається з ним-нормальні і незмінені шлуночкові комплекси QRS
• шлуночкова: ЧСС 140 - 220 уд. в мін.- розширення (до 0.12 сек і більше) з деформацією QRS комплексу-інтервали R-R з різним інтервалом, як правило, коротше норми

При цьому виді тахікардії відбувається хаотичне скорочення м`язових волокон серця з частотою 250 - 480 уд. в хв., але повного їх скорочення не відбувається. На ЕКГ будуть видні часті дрібні зубці, схожі на язички полум`я. Вона є ускладненням обширного інфаркту міокарда та призводить до зупинки серця.

тріпотіння передсердь

Для неї характерно раптове наступ.

Допомогти людині в такій ситуації в домашніх умовах неможливо! Необхідно надати екстрену допомогу.

• штучна вентиляція легенів
• непрямий масах серця
• електроімпульсна терапія
• внутрішньовенно вводять розчин лідокаїну 80 - 120 мл., адреналіну 1%, атропіну 0,1%.

ЕКГ ознаки:

• ЧСС до 200 - 300 в хв. схожі на синусовую криву (при тріпотіння)
• ЧСС набагато частіше до 300 - 500 в хв (фібриляція, мерехтіння) з нерегулярними хвилями, які відрізняються між собою як за своєю формою, так і амплітудою

причини

• фізична активність
• прийом алкоголю або вживання наркотичних речовин
• сильне нервове збудження
• зловживання напоїв з кофеїном
• прийом лікарських засобів
• вагітність

Синусова або передсердна тахікардія при вагітності не таке вже й рідкісне явище. Пояснюється це тим, що у вагітної підвищується загальне навантаження на весь організм в цілому. На початковій стадії вагітності це пов`язано з глобальним перестроюванням всіх внутрішніх систем, які готуються до виношування дитини, а на великих термінах доводиться задовольняти потреби вже відразу двох організмів: як самої матері, так і її дитини.

Однак тахікардія при вагітності носить виключно тимчасовий характер. Якщо серце б`ється в інтенсивному режимі постійно (навіть при знаходженні в стані спокою), то варто сказати про це гінеколога, який веде Вашу вагітність.

Також небезпечними ознаками може послужити часта задишка і брак повітря на малих термінах вагітності, так як на великому терміні ці явища будуть викликані швидше тиском плоду і об`ємної маткою на судини, які вони можуть в положенні вагітної лежачи на спині сильно передавлює, тим самим позбавляючи можливості нормальної циркуляції крові.

У положенні лежачи на спині вагітна ризикує навіть втратити свідомість від нестачі повітря, який перестає надходити до мозку через пережимания судин, кров за якими починає текти з великими труднощами не в силах подолати вузький простір в здавленим таким чином посудині.

Тахікардія також може бути спровокована залізодефіцитною анемією. Рекомендується вагітної пропити «Феррум Лек» (заліза (III) гідроксид полімальтозат). Це жувальні таблетки, які насичують організм залізом. Даний препарат можна отримати безкоштовно, за спеціальним рецептурному бланку, який виписує або сам гінеколог, або терапевт, який призначив цей препарат.

• лихоманка
• гіпертиреоз
• інфекційне захворювання
• гостра судинна недостатність
• анемія
• інфаркт міокарда
• артеріальна гіпертензія
• хронічна серцева недостатність
• дихальна недостатність
• некомпенсований цукровий діабет
• прогресуюча нейропатія
• міокардити
• нефропатія
• проблеми з щитовидною залозою

ознаки

• збільшення ЧСС понад 90 ударів в хвилину
• скачки артеріального тиску (частіше воно сильно падає, рідше росте)
• задишка
• біль у грудях
• поколювання в серці
• задуха
• запаморочення
• загальне нездужання і слабкість
• втрата свідомості (при порушенні мозкового кровообігу)

Діагностика і деякі особливості

Порушення ритму не завжди може бути небезпечним і нерідко протікає без клінічних проявів, тобто непомітно для пацієнта.

Деякі види тахікардії є наслідком серцево-судинних захворювань, при яких необхідна екстрена допомога з вмістом пацієнта в стаціонарних умовах, так як в домашніх допомогти людині просто неможливо (медикаментозне лікування часто носить експериментальний характер, так як реакція на препарат у пацієнтом може бути абсолютно непередбачуваною) .

При прискореному серцебитті помітно знижується функціональність серця, так як шлуночки за це коротку мить не встигають наповнитися кров`ю. Це призводить до зменшення припливу крові до всіх внутрішніх органів. Саме з цієї причини тахікардія супроводжується зниженням артеріального тиску.

Варто окремо зауважити і ще один момент, при якому хворі на цукровий діабет 1 типу з низьким тиском (гіпотонікам) найчастіше стикаються з синусовою тахікардією.

Це пояснюється тим, що при цьому виді діабету після поразки парасимпатичного відділу центральної нервової системи (якщо має місце бути, скажімо, прогресуюча нейропатія), пошкоджується і симпатичний відділ.

Пошкоджені судини (зі зниженим тонусом) негативно позначаються на серцевої діяльності, що призводить до ортостатичної гіпотонії, при якій відбувається падіння АТ у людини, який знаходиться у вертикальному положенні. У таких людей, коли вони стоять з`являється слабкість, запаморочення, нерідкі непритомність.

Серце, здійснюючи такі часті скорочення, погано забезпечується кров`ю і киснем, так як інтенсивна робота витрачає набагато більше життєво важливих ресурсів і залучає до цього згубний процес всіх залежних від цього структури.

Все це в значній мірі збільшує ризик виникнення інфаркту міокарда, ішемічної хвороби серця, а також інсульту (мозок найвимогливіший орган, на його підтримку витрачається колосально багато зусиль).

Інсульт - найнебезпечніший ворог діабетиків з артеріальною гіпертензією!

Швидкий серцевий ритм можна порівняти з тим, коли хочеться зробити все, так нічого не виходить, бо для кожної діяльності важлива певна послідовність, без дотримання якої в підсумку ми отримаємо жалюгідна подоба бажаного. Немов би вершки збивають, а до кореня, суті і не добираємося. Серце при прискореному ритмі працює немов би в холосту, але при цьому витрачає невиправдано багато енергії.

Щоб цього не відбувалося важливо змолоду почати тренування серцевого м`яза.

При діагностиці також призначають здачу аналізів. Зокрема крові. Як правило, спершу проводять загальний аналіз крові, а вже після біохімічний з визначенням рівня:

• загального холестерину
• трігліцеріодов (ліпопротеїнів низької і високої щільності з їх співвідношенням)
• цукру
• гемоглобіну
• гликированного гемоглобіну і т.д.

Важливе значення мають і гормональні дослідження, зокрема на гормони щитовидної залози, які в значній мірі позначаються на серцевому ритмі. Діабетикам іноді призначають аналіз на з-пептид та інші дослідження в залежності від наявних ускладнень і підозр на супутні захворювання.

лікування

Так як патологічна тахікардія є наслідком, симптомом якої-небудь хвороби, що дає ускладнення на функціональну активність серцевого м`яза, то лікування базується на усунення причини, що викликала збільшення частоти серцевих скорочень.

Без цього нормалізувати роботу серця не представляється можливим і, заглушаючи напад тієї ж валеріаною, ми лише погіршуємо проблему.

Залежно від цього, лікар призначає особливу терапію з урахуванням всіх особливостей людини і наявних у нього додаткових проблем зі здоров`ям.

Якщо напади тахікардії не уявляють особливої загрози для життя людини і має місце бути нормальний артеріальний тиск (можливо, злегка підвищений), то можна обмежитися наступними седативними медикаментами:

• валеріана в таблетках або в краплях
• корвалол
• персен
• витяжка пустирника
• валокордин
• лавокордін
• ново-пасив
• настій пустирника
• будь-який заспокійливий збір
• седативний збір №2 або №3, що складаються з: корінь валеріани, листя м`яти перцевої, трава солодки, корінь хмелю, трава пустирника, трава чебрецю
• реліум
• валідол
• верапамін і т.д.

При підвищеному тиску основне завдання полягає не стільки в тому, щоб нормалізувати ЧСС, скільки в зниженні судинного напруги, які в місцях зі зниженим тонусом (де втрачена їх здатність до скорочення і розширення) можуть просто не витримати такого тиску, такого навантаження:

• диротон
• коринфар
• лізиноприл
• енам
• ренітек
• Берліприл ®
• каптоприл та інші аналогічні інгібітори АПФ

Нерідко тахікардія супроводжується зниженим артеріальним тиском.

Тому, так просто усунути це явище не вийде.

Необхідно звернутися до кардіолога за детальною консультацією. Зазвичай пацієнтові призначають добовий моніторинг АТ і ЕКГ Холтера.

Протягом доби за пацієнтом спостерігають і радять йому вести свій власний щоденник, в якому б хворий фіксував усі зміни, що відбуваються з ним протягом наступної доби. Записи в щоденнику ведуться суворо за певним алгоритмом, бо важливо не тільки вимірювати тиск і частоту серцевих скорочень, але і фіксувати ті обставини, які стали причиною цих змін (тим важливіше будуть замітки, якщо зміни відбувалися без видимих на те причин).

Якщо різко впало артеріальний тиск, то варто прийняти горизонтальне положення і покласти ноги на м`який валик (важливо, щоб ноги були трохи вище рівня тіла). Іноді рекомендують випити солодкий чайний напій з женьшенем.

Якщо тиск продовжує падати, то негайно викликайте «Швидку»!

профілактика

Діабетикам властива фіксована тахікардія, тобто постійна, при якій відбувається порушення парасимпатичного впливу вегетативної нервової системи на серцевий м`яз. Саме з цієї причини частота серцевих скорочень закоренілих діабетиків підвищується до 100, а то і більше ударів на хвилину.

Ці напади погано піддаються лікуванню, рівно як і сам цукровий діабет.

Крім того, на ЕКГ у діабетиків відзначається занадто рівний пульс, що не властиво здоровим людям, так як у них при вдиху ЧСС кілька прискорюється, а при видиху сповільнюється, чого не відбувається у хворих на цукровий діабет.

З цієї причини медсестра, яка знімає ЕКГ, в певний момент просить пацієнта на деякий час затримати дихання, а після дихати в звичайному режимі, щоб перевірити чи є у пацієнта природна дихальна синусова аритмія чи ні.

Однак проблеми з серцем набагато простіше уникнути, ніж намагатися лікувати те, що вже початок давати збої.

• самостійне моніторування та корекція артеріального тиску (не більше 140/90 мм рт. ст.)
• корекція, контроль рівня глікемії і холестерину крові
• правильне харчування (дотримання низьковуглеводній дієти, яку порекомендував лікар -діетолог)
• зниження зайвої ваги
• нормальний і здоровий сон (не менше 8 годин)
• відмова від шкідливих звичок і споживання алкоголю
• збільшення фізичної активності
• намагайтеся зберігати спокійний, урівноважений стан і доброзичливе ставлення до оточуючих