Особливості гіпертонічного кризу, його симптоми і надання першої допомоги

Що таке гіпертонічний криз (ГК)

До даного поняття відносять особливий стан, для якого характерне підвищення артеріального тиску, яке супроводжується появою симптомів, відповідних енцефалопатії з розвитком або з відсутність інших ускладнень органів-мішеней (це серце, легені, головний мозок, нирки).

Енцефалопатія - це порушення адекватного кровопостачання, викликане механізмами ішемії.

Якщо порушується, скажімо, мозкове кровопостачання, то це безпосередньо позначається на стані клітин головного мозку. Вони починають відчувати в першу чергу кисневе голодування. При нестачі кисню (інакше при гіпоксії) клітини починають відмирати (розвивається некроз уражених тканин).

Приблизно теж відбувається і з іншими внутрішніми органами, робота яких безпосередньо залежить від адекватного кровопостачання.

Саме в силу цього гіпертонічний криз часто стає причиною інсульту, при якому особливо значущим є своєчасне надання першої медичної допомоги.

Криз не виникає на порожньому місці! Його згубний вплив пов`язане з прогресуванням артеріальної гіпертензії.

Артеріальна гіпертензія при цукровому діабеті і її наслідки

Механізми розвитку і фактори ризику ГК

В основі розвитку такого стану лежить артеріальна гіпертензія, яка зароджується при наявності наступних чинників:

• куріння
• ожиріння абдомінальне (окружність талії у чоловіків gt; 102 см, у жінок gt; 88 см)
• цукровий діабет (особливо неконтрольований)
• дисліпідемія (Показники загального холестерину перевищують 5.0 ммоль / л або 190 мг / дл- ЛПНЩ більше 3.0 ммоль / л (115 мг / дл) - ЛПВЩ менше 1.0 ммоль / л (40 мг / дл) для чоловіків і lt; 1.2 ммоль / л (46 мг / дл) для жінок, а тригліцериди перевищують 1.7 ммоль / л (150 мг / дл))
• порушення толерантності до глюкози
• гликемия (тощаковой 5.6-6.9 ммоль / л (102-25 мг / дл))
• погана спадковість (наявність в сімейному анамнезі інформації про серцево-судинних захворювань)
• вік (чоловіки старше 55 років, а жінки 65)
• метаболічний синдром на грані преддиабета
• нестабільний артеріальний тиск (частіше підвищений 130 / 85 мм рт. ст)
• атеросклероз
• надмірна перевтома і постійний стрес
• неадекватна гіпотензивна терапія

Ми не дарма включили в цей список стрес, так як нервові зриви виявляються не менш небезпечними. Якщо людина часто нервує і протягом декількох років, то запускається механізм внутрішнього руйнування, коли пережите негативна подія (особливо в пік переживання) безпосередньо позначається на артеріальному тиску і підвищує його. Часті скачки артеріального тиску в результаті нервового збудження - ще один фактор ризику ГК.

Якщо не почати стежити і контролювати свій тиск, то після чергового нервового зриву або серйозного переживання при наявності декількох факторів ризику, наведених вище, може виникнути гіпертонічний криз, який протікає досить гостро і тягне за собою безліч серйозних ускладнень, позбутися від яких в подальшому буде або вкрай важко, або неможливо.

Причиною всьому є нестабільний АТ, при якому порушується робота багатьох внутрішніх органів. Особливо схильні до такого впливу: серце, легені, мозок і нирки.

Тому, гіпертонічний криз може спричинити за собою такі ускладнення:

• гіпертонічна енцефалопатія
• набряк легенів
• еклампсія (критичні значення АТ у вагітних жінок, які виникають під час вагітності, пологів та у післяпологовий період)
• розшарування аорти (проблеми з периферійними артеріями)
• мозковий крововилив (ішемічний інсульт), а також геморагічної інсульт
• інфаркт міокарда
• транзиторна ішемічна атака (ТІА)
• нестабільна стенокардія
• коронарна реваскуляризація
• хронічна серцева недостатність
• ниркова недостатність
• діабетична нефропатія
• набряк соска зорового нерва
• діабетична ретинопатія (Проблеми з очним кровопостачанням і, як наслідок, ослаблення гостроти зору)

Варто розуміти, що вищеописані ускладнення кризу виникають далеко не у всіх пацієнтів відразу ж після нападу. Якщо предкрізовое або кризового стан для конкретної людини є виключення або виникло вперше, то це не говорить про те, що в його організмі моментально відбудуться якісь незворотні патологічні зміни.

Крім того, після адекватної гіпотензивної терапії протягом декількох років людина взагалі може більше ніколи не згадати про нього.

Однак часті напади в поєднанні з уже наявною серцевою недостатністю значно підвищують ризик розвитку подальших ускладнень.

Не варто також забувати і про те, що лікування як гіпертензії, так і самого кризу безпосередньо залежать від уміння людини:

1. Стежити за своїм артеріальним тиском
2. Правильно приймати знижують тиск препарати

У молодих людей воно підвищується швидко (протягом декількох хвилин або годин) і може протікати гостро, а у літніх підвищується повільно (навіть протягом декількох місяців), тому для людей пенсійного віку вважається нормальним тиск завжди вище норми на 10 - 25%.

Індивідуальний підхід до гіпотензивної терапії - це запорука здоров`я пацієнта.

Те, що добре для однієї людини зовсім не означає, що ідеально підійде іншому.

Симптоми і ознаки

• раптове і швидке підвищення артеріального тиску до критично високого рівня (може досягати 240/140 мм.рт.ст)
• прискорене серцебиття
• зблідла шкіра
• пітливість (підвищена вологість шкіри)
• безпричинне відчуття неспокою або страху
• сильне почервоніння обличчя
• запаморочення
• нудота
• блювота
• погіршення зору
• задишка
• озноб
• сильне збудження або навпаки загальмованість
• м`язове тремтіння (людина іноді навіть в лежачому положенні не може контролювати сильну тремтіння у всьому тілі, він здригається так, немов би його б`є слабким розрядом струму)
• тахікардія або брадикардія

При ускладненнях гіпертонічного кризу можливі наступні ознаки:

Супроводжується головним болем, сплутаністю свідомості, нудотою і блювотою, судомами, можливо коматозним станом

Як правило характеризується вогнищевими неврологічними розладами

Можна розпізнати за характерними вологим хропимо в легких, задуха, нестачі повітря

Больовий синдром в області серця

Різкий біль у грудях, яка переходить в шоковий стан, можлива кишкова непрохідність, аортальна недостатність, ішемія головного, спинного мозку і кінцівок. Все залежить від осередку ураження.

Висновок з усього вищеописаного можна зробити досить простий. Вся картина того, що відбувається досить різноманітна, так як давати збої можуть багато органів при кризі. Тому, основні ознаки ГК - це головний біль, запаморочення, нудота і блювота.

Справа в тому, що при погіршенні кровопостачання основний орган, який найбільш залежний від цього - мозок. Він є самим вимогливим органом в тілі людини, який при будь-якому недоліку (що кисню, що глюкози, що доставляються з кров`ю) не просто починає сигналізувати про це, а просто не в змозі в таких умовах нормально працювати.

Якщо, скажімо, нирки або печінку можуть запустити процес підживлення за рахунок резервів тіла, то мозок цього зробити не в змозі. Адже він же є головним комп`ютером, який і контролює всі процеси. Якщо він стане погано працювати, то нічого хорошого чекати не доведеться.

Тому, після перенесеного кризу багато людей стикаються з тим, що вони довгий час страждають від сильної слабкості або не можуть позбутися від того, що сильно паморочиться голова вчасно ходьби. Причому запаморочення настільки сильне, що будь-який найменший рух головою викликає приступ нудоти.

Позбутися його досить нелегке завдання, яка вимагає тривалої реабілітації та постійного контролю тиску.

Лікування кризу в важких випадках проводиться виключно в стаціонарних умовах, при стабілізації стану пацієнта переводять на амбулаторне лікування.

Навіть якщо ваш родич, котрий переніс криз, відмовляється госпіталізуватися, мотивуючи свій вибір тим, що після приїзду Швидкої йому стало легше, то пам`ятайте, що його свідомість може бути затуманила і належним чином оцінювати все, що відбувається він може бути не в змозі. Не дозволяйте йому підписувати відмову від госпіталізації, якщо на ній наполягає лікар, так як криз може коштувати хворому життя!

Як довго триває криз і які його основні види

Артеріальний тиск при кризі може наростати як протягом декількох хвилин, так і декількох годин.

Безсимптомні прояви підвищення артеріального тиску не вимагають серйозного втручання і можна коригувати тиск в домашніх умовах.

Залежно від ступеня прояви кризу виділяють 2 види:

• 1 тип - неускладнений
• 2 тип - ускладнений

Як ви могли здогадатися відрізняються вони наявністю або відсутність ускладнень, які вражають ті чи інші органи-мішені.

Для першого типу характерно підвищений артеріальний тиск, який підвищується досить швидко і різко. Перевищує значення в 180 - 200/110 - 120 мм. рт. ст. Часом досягає 240/140 мм.рт.ст.

При другому типі кризу АТ може дещо перевищувати зазначену норму людини (160/110 мм. Рт. Ст), але це спричинить за собою важкі наслідки у вигляді: еклампсії, інфаркту мозку, розшарування аорти, нестабільної стенокардії і т.д.

При 1 типі гіпертонічного кризу вкрай важливо знижувати тиск протягом 12 - 24 годин з моменту нападу до рівня 160/100 або 170/110 мм. рт. ст. в обов`язковому порядку з урахуванням індивідуальних, нормальних показників тиску для конкретної людини. При 2 типі важливо якомога швидше нормалізувати тиск і його знижують протягом 15 хвилин (іноді до декількох годин) з тією метою, щоб попередити подальші важкі наслідки після нападу.

діагностика

Від правильності постановки діагнозу залежить подальша гіпотензивна терапія. Тому, у пацієнта після госпіталізації обов`язково візьмуть наступні види аналізів і тестів.

обов`язкові:

• Загальний аналіз крові
• Загальний аналіз сечі
• Цукор крові натще
• Біохімічний аналіз крові (Загальний холестерин, креатинін, тригліцериди, ЛПВЩ)
• Визначення кліренсу креатиніну (за формулою Кокрофта-Гаулта) або СКФ (за формулою MDRD) - швидкість клубочкової фільтрації
• ЕКГ

додаткові:

• Біохімія на сечовину і калій
• ЕхоЕКГ
• МАУ (мікроальбумінурія)
• Перевірка очного дна
• УЗД нирок і надниркових залоз
• УЗД брахіоцефальних і ниркових артерій
• Рентген грудної клітини
• ДМАТ (добове моніторування АТ) і СКАД (самостійний контроль артеріального тиску)
• Визначення лодижечно-плечового індексу
• Визначення швидкості пульсової хвилі (для перевірки магістральних артерій)
• ГТТ (глюкозотолерантний тест) Для діабетиків або пацієнтів, у яких глюкоза крові gt; 5.6 ммоль / л (100 мг / дл)
• Оцінка протеїнурії, якщо в цьому є необхідність

Поглиблені дослідження:

• При ускладненнях артеріальної гіпертензії проводиться оцінка стану постраждалих органів (головного мозку, міокарда, нирок, магістральних артерій і т.д.)
• При вторинних формах АГ: дослідження в крові на рівень альдостерону, кортикостероїдів, активності реніна- визначення катехоламінів і їх метаболітів в сечі і / або в плазмі крові-черевна аортографія- КТ (комп`ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія) наднирників, нирок і головного мозку, КТ або МРА (магнітно-резонансна ангіографія).

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі (алгоритм дії)

Якщо людина зауважив перші ознаки гіпертонічного кризу (сильний головний біль, запаморочення, нудота, блювота, оніміння кінцівок, поколювання в кінцівках, болі в області серця, при наявності злегка підвищеного артеріального тиску) без важких наслідків (немає м`язової тремтіння, людина не знаходиться на межі коми, втрати свідомості), то варто спробувати самостійно знизити артеріальний тиск у домашніх умовах.

Як можна надати грамотну долікарську допомогу або МПМ при кризі

Як тільки ознаки кризу в наявності, то людині до приїзду швидкої варто лягти (прийняти горизонтальне положення). Можна на лоб покласти вологе холодний рушник, а ноги тримати в теплі (при необхідності в ноги кладуть грілку).

Щоб трохи знизити тиск і зняти больовий синдром можна при давили болях в серці розжовувати 1 таблетку аспірину і рясно запити її водою. Також добре допомагає нітрогліцерин (він плавно знижує тиск).

При головних болях рекомендується прийом каптоприлу або капотена (25 мг).

Якщо тиск не знижується, то повторити прийом можна через 30 хвилин після першого прийому таблеток.

Якщо артеріальний тиск знизився на 25% від спочатку високого (наприклад, було 190 і опустилося до 160), то варто почекати з прийомом наступної дози.

Не пийте більше 2 видів знижують тиск препаратів і засобів!

Якщо вже й прийняли якісь ліки, то завжди запам`ятовуйте або записуйте конкретну назву медикаменту, час його прийому і дозування!

Ці відомості буде необхідно знати бригаді швидкої допомоги, яка приїхала на виклик!

Щоб увести деяку гіпотензивну ліки важливо враховувати його вплив, взаємодія і ефективність з іншими препаратами, які будуть використовувати лікарі з метою корекції АТ.

Щоб заспокоїтися і нормалізувати серцебиття (знизити ЧСС - частоту серцевих скорочень) можна випити корвалол в краплях. Також в цьому випадку допомагає анаприлин, обзидан.

При другому типі гіпертонічного кризу з поступовим наростанням тиску можна прийняти корінфор (його аналоги ніфедипін - 10 мг, кордафен). Таблетки кладуться під язик. Через 20 - 30 хвилин знову виміряйте тиск. Якщо воно знизилося на 20 мм. рт. ст., то прийом таблеток приніс позитивний результат.

При кризі часто самостійно збити тиск виявляється неможливим, і стан людини швидко погіршується.

Ми рекомендуємо знижувати тиск одним з двох препаратів, які завжди повинні бути в аптечці будь-якого гіпертоніка: ніфедипін (максимум 10 мг) і капотен (прийом за один раз не більше 25 мг).

Якщо через 20 хвилин після прийому тиск не знижується, то приймаємо ще 1 таблетку. Після цього якщо тиск все одно не знизилася, то негайно завивав Швидку!

Якщо спочатку систолічний (верхнє) тиск людини перевищує 160 мм. рт. ст., то варто прийняти горизонтальне положення, покласти під язик один з вищеописаних препаратів і викликати швидку.

Як викликати швидку з мобільного (стільникового) телефону?

• МТС: 103
• Білайн: 103
• Мегафон: 030
• Теле2: 03 * або 030 або 103

Для того, щоб нею скористатися набираємо 112 і виклик. Після чого згідно голосової інструкції вас попросять ввести додатковий номер «3» - це номер швидкої допомоги. Після цього дзвінок переадресовують в відповідну екстрену службу.

Подальше лікування важких випадків кризів проводиться в режимі стаціонару під пильним наглядом лікарів, які забезпечать належний догляд і купируют можливі ускладнення кризу.

Як поступати при кризі вагітним жінкам?

Не в якому разі не пийте ніякі таблетки, якщо не впевнені в тому чи можна їх вам у вашому положенні!

Підвищення артеріального тиску у вагітних сполучено з протеїнурією, набряками, підвищенням в крові печінкових ферментів з одночасним зменшенням кількості тромбоцитів. Можуть виникати ішемічні пошкодження нирок, печінки, мозку.

Знижувати тиск варто, якщо систолічний тиск вище 110 мм. рт. ст. В такому випадку перевагу віддають Метилдофа, але тільки під пильним контролем АТ або під наглядом фахівця.

На даний момент немає ніяких гарантій того, що препарати, що знижують артеріальний тиск, не несуть шкоди плоду. Тому, будь-який прийом таблеток повинен строго дозувати, і лікарям швидкої варто негайно повідомити про те, яку дозу і в який час прийняла вагітна з метою корекції гіпертонічного сплеску.

Щодо безпечними є:

• Гипотиазид в дозуванні не більше 25 мг на добу
• Метилдопа не перевищено добову дозу в 3000 мг

профілактика

Профілактичні заходи зводяться до кількох простих правил, спрямованих на зміну способу життя.

Всім діабетикам добре відомо, що від правильного харчування залежить багато чого (компонуємо індивідуальну дієту). Їжа в нашому випадку виступає в ролі лікарського засобу!

Однак повністю виключати з раціону їх теж не можна, адже глюкоза - основне джерело їжі для мозкових клітин. В силу цього діабетикам дозволяється при строго компенсированном діабет є галетное печиво, темний свіжий або підсушений хліб, іноді балувати себе медом, є деякі фрукти (кислі яблука), але повністю виключити фруктові соки.

Щоб скласти свій раціон правильно дотримуйтеся таблиці глікемічних індексів продуктів і ведіть підрахунок хлібних одиниць.

Ведення здорового способу життя без тютюнопаління та алкоголю з дозованим фізичним навантаженням дозволяють:

• Знизити і стабілізувати АТ
• Зменшити дозування і фактичну потребу в гіпотензивних препаратах
• Значно знизити ризик кризів

Таким чином кожного пацієнта рекомендується:

• відмовитися від куріння
• при необхідності знизити надмірну вагу до ІМТ lt; 25 кг / м²
• споживати помірна кількість алкоголю при діабеті або повністю від нього відмовитися (чоловікам не більше 30 гр / добу, жінкам не перевищувати 20 гр / добу)
• збільшити фізичне навантаження (рекомендується регулярна аеробне (динамічна) фізичне навантаження по 30-40 хв не менше 4 разів на тиждень)
• їсти менше солі (не більше 5 гр / добу)
• включити в раціон більше рослинної їжі з клітковиною і збагатити його калієм, кальцієм, які містяться в овочах, фруктах, горіхах, зернових, а також магнієм (його багато в молочних продуктах)
• зменшити кількість тваринних жирів
• діабетикам дотримуватися дієти стіл 9

Не забувайте також про те, що якщо ви будете сильно переживати і нервувати, то навіть вищеописаних дій виявиться недостатньо!