Що таке дислипидемия і як її лікувати

Відео: Дислипидемия. рекомендації

атеросклероз - основне ускладнення, яке розвивається при гиперлипопротеинемии. Хвороба вражає велику частину артерій: аорту, коронарні, сонні, внутрішньомозкові, артерії нижніх кінцівок і т.д.

В кінцевому підсумку порушується робота всієї серцево-судинної системи, що призводить до ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, інфаркту міокарда, інсульту і т.д.

Неінсулінозалежний діабетики більш схильні до ожиріння, ніж інсулінозалежні, так як їх діабет більш компенсований за рахунок вивіреного введення інсуліну. На тлі абдомінального ожиріння розвивається маса ускладнень, які ускладнюють нелегке життя діабетиків. Саме за це причини перше, що робить будь-який пацієнт - повністю переглядає свій раціон!

Причини розвитку синдрому дисліпідемії

• неправильне харчування
• куріння
• зловживання алкоголем
• погана спадковість
• ведення малорухливого способу життя
• стрес і часті переживання
• генетичні мутації
• цукровий діабет
• артеріальна гіпертензія
• переїдання
• абдомінальне ожиріння
• функціональне порушення роботи нирок
• хронічна ниркова недостатність
• гіпотеріоз
• захворювання печінки
• прийом препаратів (тіазиди, блокатори, ретиноїди, естроген, глюкокортикоїди і т.д.)

Симптоми і діагностика

Сам по собі синдром не має ніяких явних ознак, за якими можна було б судити про його наявності. Сказати напевно про підвищений холестерин можна лише за непрямими симптомів інших захворювань, за результатами аналізів крові, сечі, ЕхоКГ, ЕКГ, УЗД (на стінках судин є потовщення ТІМ gt; 0.9 мм) та інше.

Наприклад, якщо людина набирає зайву вагу, з`явилася задишка, відзначається підвищення артеріального тиску, є ішемічна хвороба серця, на обличчі видно ксантелазми (відкладення холестерину під шкірою повік), на УЗД помітні атеросклеротичні бляшки, знижена швидкість клубочкової фільтрації нирок, ставлення альбумін / креатинін в сечі 22 мг / г (2,5 мг / ммоль) для чоловіків і 31 мг / г (3,5 мг / ммоль) для жінок та інше.

Спочатку лікар обов`язково проведе анамнез і задасть кілька навідних запитань на кшталт того, коли вперше були виявив ксантоми (це щільні жирові вузлики над сухожиллями) або ксантелазми, який його повсякденний звичайний режим, чи було щось подібне у його батьків, родичів, чи бувають головні болі, якого його артеріальний тиск, якими захворюваннями (хронічної форми) хворіють або хворіли його родичі, чи були інфекційні захворювання і контакт пацієнта з хворою людиною, траплявся у кого-небудь з них інсульт, і фаркт та інше.

Після завжди слід фізикальний огляд на наявність ознакою дисліпідемії, наприклад, липоидная дуга навколо рогівки (виглядає як світлі, сіруваті кола навколо очної рогівки), лікар виміряє артеріальний тиск, пульс і направить на здачу аналізів:

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові (Глюкоза, креатинін, загальний холестерин, концентрація сечової кислоти і т.д.)
• ліпідограмма (тригліцериди, ЛПНЩ, ЛПВЩ і їх співвідношення для визначення коефіцієнта атерогенності)
• імунологічний аналіз крові
• генетичні тести

В даний час все більше вагітних жінок стикається з такою проблемою. Пов`язано це переважно з тим, що будучи в положенні жінка ні в чому собі не відмовляє і забуває про те, що необхідно харчуватися правильно не тільки стежачи за тим що їсти, а й за кількістю з`їденого. Не варто думати, що чим більше з`їсть вагітна - тим краще для розвитку малюка. Це далеко не так!

Сучасні методи діагностики дозволять вчасно попередити розвиток множинних ускладнень, які можуть розвинутися на тлі прогресуючої дисліпідемії. Будь-яка дама в положенні повинна пам`ятати про те, що на її плечі лягає відповідальність не тільки за її власне життя, на і за життя ще не народженого малюка.

Необхідно правильно скомпонувати свій раціон, враховуючи добову потребу в засвоєнні всіх мікроелементів, мінералів і вітамінів, щоб не допустити можливих ускладнень, викликаних неправильним харчуванням з порушенням метаболізму.

Класифікація та види

Існує кілька форм синдрому, згідно з принципом виникнення даного стану:

Є наслідок будь-якого супутнього захворювання, тобто наприклад, на тлі підвищеного холестерину розвинулося ожиріння, потім метаболічний синдром, після цукровий діабет 2 типу.

Така форма підрозділяється на ще кілька підвидів:

а) спадкова (первинна моногенна ДСП

Як зрозуміло з назви, вона успадковується дітьми тих батьків, які мали в своєму анамнезі дане відхилення). Успадковуватися може дефектний ген як від обох батьків (гомозиготна ДСП), так і від одного (гетерозиготна).

б) первинна полігенна

Її поява залежить не тільки від поганого спадкового багажу, а й від умов навколишнього середовища.

Розвинулася на тлі будь-яких наявних раніше захворювань.

Якщо людина неправильно харчується і вживає в їжу велику кількість жирів тваринного походження.

Залежно від перевищений рівня ліпідного фону виділяють:

Це так звана чиста форма синдрому, коли ліпідів в складі білка (ліпопротеїду) вище норми.

Змішаний комплекс холестерину і тригліцеридів (жирних кислот)

Класифікація за Фредриксоном

- перевищення норми

ЛПДНЩ - ліпопротеїни дуже низької щільності

лікування

У лікуванні дисліпідемії необхідно в першу чергу звернути увагу на свій раціон, бо без його нормалізації неможливо буде стабілізувати біохімічні показники ліпідів.

Ідеальним рішення є комбінована терапія, яка дозволяє не тільки знизити концентрацію жирів в крові, але і попередити подальші ускладнення гіперліпідемії зокрема атеросклероз, функціональні серцево-судинні порушення, знизити навантаження на органи-мішені а також попередити розвиток діабетичної фетопатії плода під час вагітності.

• відмова від куріння, спиртовмісних напоїв
• дотримання гіпокалорійної дієти (наприклад «середземноморської»)
• сорокахвилинні фізичні вправи 5 разів на тиждень
• корекція маси тіла, якщо є ожиріння

Жирове споживання знижується приблизно на 30% від загальної добової калорійності. Варто підтримувати баланс між насиченими, моно- і поліненасиченими жирними кислотами 1: 1: 1. Зміст холестерину в їжі повинно бути зменшено більш ніж на 300 мг / добу.

М`ясо варто споживати не більше 200 гр в день. Найкраще перейти на індиче м`ясо або куряче без шкірки. Повністю виключають жирну свинину, яловичину, сало і дуже жирні сорти риби, але рибу середньої жирності цілком допустимо вживати в їжу, але не перевищуючи вищевказаної добової норми. Можна пісну яловичину, телятину, молоду баранину.

Яєць дозволено з`їдати не більше 2 шт. в тиждень з урахуванням страв, в які вони додаються. Однак сам білок можна не обмежувати.

Найкраще пити молоко з вмістом жиру не більше 1%, а також інші маложирні молочні продукти (йогурт, сир, сир, кефір, ряжанка і т.д.).

Повністю виключаються з раціону тверді масла і жири такі як: вершкове масло, плавлений сирок, лярд (тваринні жири), маргарин, кокосове, пальмове масла і шоколад.

Припустимо оливкова, лляна, соняшникова олія, яким заправляють салати зі свіжої зелені, овочів.

Також рекомендується житній хліб, злаки, рис, тісто, приготоване без яєчних жовтків.

Не можна вживати суцільномолочні продукти, м`ясо з жиром і прошарками жиру, рибну ікру в будь-якому вигляді, тельбухи, будь-які кондитерські вироби.

Віддайте перевагу свіжим фруктам, овочам, зелені, хлібу грубого помелу, морепродукти. Використовуються харчові добавки та продукти, що містять поліненасичені жирні кислоти (омега 3), м`ясо морських риб, часник.

Якщо у людини вже є серйозні проблеми зі здоров`ям (цукровий діабет, функціональні ускладнення нирок, ниркова недостатність, артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, діабетична нейропатія та інше), то без допомоги медикаментозного втручання буде не обійтися.

препарати знижують синтез ліпідів в печінці:

• станини (симвастатин, атовастатін, розувастатин)
• фібратів
• нікотинової кислоти і її похідних
• пробукол

знижують всмоктування холестерину:

• секвестранти жовчних кислот (такі як холестерамін, холестипол)
• ліки, що знижують абсорбцію ліпідів в кишечнику (езітіміб)

Найбільш ефективними вважаються станини. Механізм їх дії полягає в зворотному придушенні 3-гідрокси-3-метилглутарил-коензиму-редуктази, який є базовим ферментом синтезу холестерину.

Однак у будь-якого препарату є побічні ефекти і не дивлячись на те, що станини у більшості людей добре засвоюються проте часом виникають подібні неприємні відчуття: біль в животі, метеоризм, запори, безсоння. Крім того, якщо відзначається підвищення рівня ниркових ферментів (АСАТ, АлАТ) більш ніж в три рази від норми, то станини забороняють до застосування в лікуванні дисліпідемії.

Відео: Сучасна стратегія діагностики і лікування дисліпідемій

Однак для досягнення максимального ефекту лікар прописує комбіновану терапію з оптимальними дозами різних препараторів ліпідного спектра. Це дозволяє зменшити дозування кожного ліки і, тим самим, звести до можливого мінімуму побічні ефекти від препаратів.

Таким чином, вдаються до допомоги езетіміба в дозі 10 мг + 20 мг симвастатину по 1 разу на добу.

Основна мета введення медикаментів в процесі лікування пацієнтів проста - попередити розвиток мікросудинних ускладнень (стенокардії, інфаркту міокарда, інсульту) і провести специфічну профілактику діабетичноїмікроангіопатії.

Для цього застосовують фібрати, а при важких спадкових гомозиготних формах дисліпідемії використовують екстракорпоральних методів на кшталт плазмаферезу, ЛНП-аферезу, в лікуванні ускладнень з нирками необхідний гемодіаліз і т.д.

Більш грубе втручання (хірургічна операція) застосовується вкрай рідко. На ранніх стадіях розвитку дисліпідемії оптимальним варіантом є дотримання дієти і збільшення фізичних навантажень.

У лікуванні діабетиків варто враховувати мають ускладнення, особливо наявність артеріальної гіпертензії, і вести щоденник самоконтролю, в якому б пацієнт фіксував не тільки значення глікемії, але і артеріального тиску (не рідше 2 разів на добу: вранці, ввечері і перед сном).