Діабетична ретинопатія (стадії, симптоми, лікування і профілактика)

Від цього захворювання в рівній мірі страждають як при цукровому діабеті 2 типу, так і при діабеті 1 типу.

Набагато швидше воно розвивається при некомпенсованому цукровому діабеті, коли рівень глікемії довгий час тримається набагато вище норми (більше 10 ммоль / літр), а також сприяє ретинопатії артеріальна гіпертензія, яка створює проблеми з тиском.

Підвищений систолічний та діастолічний тиск збільшує навантаження на всю судинну систему людини, від такої напруги зростає і очний тиск. Дрібні капіляри можуть не витримати навантаження і лопаються, звільняючи кров, яка і заважає зору. Саме з цієї причини найбільш часто вдаються до допомоги комплексного лікування із застосуванням як гіпотензивних, так і цукрознижувальних препаратів.

Ретинопатія проявляється в ураженні дрібних судин: капілярної ланцюжка, артеріол і венул сітківки, що призводить до мікроаневрізми (відбувається невелике розширення дрібних очних судин, помітне при офтальмоскопіческой огляді). Це, в свою чергу, проявляється у вигляді невеликого почервоніння окремої ділянки очі, роздратуванні, дрібному крововилив або зароджує запальні процеси як судин, так і прилеглих до них тканин.

Класифікація ретинопатії

Виділяють три стадії розвитку даного пізнього ускладнення діабету:

Це найперша стадія ретинопатії, для якої характерно підвищена проникність дрібних судин сітківки ока, яку інакше називають - мікросудинна ангіопатія.

На цій стадії при довготривалому перебігу захворювання є цілком природним той факт, що процес прогресування хвороби протікає при повній відсутності яких би то не було порушень зору. Якихось явних симптомів і ознак пацієнт не помічає проте офтальмолог може спостерігати цілком типову картину: патологічні зміни сітківки у вигляді микроаневризм, крововиливів, набряку сітківки, ексудативних вогнищ.

При розгляді очного дна можуть бути помітні дрібні точки або невеликі плями жовтого або білого кольору частіше з нечіткими межами. Може бути помітний невеликий набряк сітківки в її макулярної зоні (в центральній частині) або на будь-якій ділянці великих очних судин.

Це друга, можна сказати, що перехідна стадія ретинопатії.

При цьому судинна ланцюжок очі більш спотворена, звивиста. У деяких місцях судини можуть бути сильно розширені (вони як би здуваються, розбухають) в той час, як інша частина судини залишається в допустимій нормі. Посудина починає нагадувати нитку, що складається з дрібних «вузлів». Це так звані петлі.

Після препролиферативной ретинопатії настає третя стадія, коли спотворені таким чином судини перестають належним чином виконувати свої функції.

Кров за такими кривим тунелях проходить з великими труднощами, створюючи ще більше навантаження на пошкоджені очні судини, а це безпосередньо говорити про те, що тканини, які залежать від них, починають відчувати голод. Насичена киснем і поживними речовинами кров не може «пробитися» до клітин.

Так діагностують неперфузіі сітківки (за фактом це порушення кровопостачання).

Але посудину, який вже перестав виконувати свою функцію починає зарубцьовуються спільно з прилеглою до нього тканиною, яка не отримує належного харчування. Це називається фіброзом (розростання сполучної тканини з рубцюванням).

Так запускається проліферація - розростання тканини за рахунок клітинного ділення.

Цей процес вкрай хаотичний, так як реалізується в цілях швидкого усунення вогнищ локалізації в тих місцях, де було порушене кровопостачання і клітини стали відмирати.

Таким способом, організм намагається врятувати орган від повного «відмирання». Але це може лише погіршити ситуацію і повністю позбавити людину зору, так як зростання тканини запускає прогресування ретинопатії, з частими крововиливами (судини виявляються неспроможними і не можуть замінити раніше діючі) і відшаруванням склоподібного тіла.

Відбувається це тому, що новостворені судини починають рости по задній стінці склоподібного тіла і як би «витісняють» його.

Не дивлячись на настільки страшну картину, зір пацієнтів може трохи погіршиться, так як вищеописані процеси протікають вкрай повільно (все залежить від стану здоров`я і метаболізму людини). У кого-то протікає все протягом 3 або 4 місяців, а у кого-то протягом декількох років.

Навіть якщо організм нашвидку залатає дірку, то на цьому він не завершить свою місію. Тому, фіброз самостійно не зупиняється, а гострота зору пацієнта (його відчуття) не відображають всю серйозність ситуації. За ступенем фіброзу визначають доцільність хірургічного втручання, коли вирішується питання про направлення пацієнта на лазеркоагуляцию сітківки.

Це не можна назвати окремою ступенем, а скоріше додатковим фактором проліферативної (зустрічається набагато частіше) або непролиферативной діабетичної ретинопатії (рідше).

Таке ускладнення призводить до сліпоти, але на ранніх стадіях його прояву зір може і не погіршиться. Найчастіше спершу пацієнт починає погано розрізняти дрібні предмети або йому стає вкрай складно читати, а вже після зір погіршується настільки сильно, що навіть близькі від нього предмети стають розпливчастими і нечіткими.

симптоми

Він не відчуває ніяких серйозних змін в стані свого здоров`я, а, значить, і не звертається за консультацією до лікаря. Багато людей, які страждають від діабету, нехтують систематичними походами до лікаря і відкладають візит до лікарні до ті пір, поки вони не відчують якісь серйозні наслідки такого безтурботного поведінки.

Звичайно, за аналізом крові або сечі судити про стан очей неможливо, але результати подібних тестів дозволяють оцінити загальний стан пацієнта і вчасно попередити розвиток інших не менш небезпечних ускладнень начебто нейропатії, нефропатії та інших.

Коли відбувається дрібні крововиливи (за фактом розрив капілярної стінки), то людина починає мутно бачити. Перед очима з`являється каламутна сітка, пелена, що заважає сконцентруватися на певних предметах, або темні плями, які через якийсь час безслідно зникають.

Здебільшого такий стан, що характеризується внутрішньоочним крововиливом, швидко призводить до сліпоти, так як це провокує утворення в склоподібному тілі вітреретінальних тяжів (волокнистих ниток), розростання яких призводить до серйозного наслідку - відшарування сітківки ока.

Однак такі симптоми властиві пацієнтам з уже запущеної ретинопатію, вилікувати від якої складно навіть за допомогою операційного втручання.

профілактика

Всі профілактичні заходи полягають в стандартному дотриманні запропонованої лікарем-дієтологом дієти (Наприклад, стіл 9), Самостійний контроль глікемії, а також ведення здорового способу життя з мінімальної дозованим фізичним навантаженням.

Діабетична ретинопатія прогресує поступово і її наслідки можна лише відстрочити, так як мають місце бути і вікові, природні фізіологічні зміни, які з тих чи інших причин призводять до падіння гостроти зору.

Однак варто пам`ятати про те, що порушений метаболізм, що супроводжується дислипидемией, і наявна діабетична нефропатія, коли пацієнт знаходиться на кордоні між серйозними нирковими ускладненнями і хронічною нирковою недостатністю, вкрай ускладнюють ситуацію. Так як підвищений вміст різних ліпідів, а також завищені показники концентрації глюкози в крові на тлі поганої роботи нирок, ускладнюють очистку крові, яка мало того, що посилює атеросклерозірованіе судин (як дрібних, так і великих), так ще й стає токсичною і отруює весь організм в цілому.

Щоб виправити ситуацію, багатьом діабетикам з подібними проблемами починають частіше за інших пацієнтів призначати нирковий гемодіаліз або різні крапельниці, здатні очистити кров від токсичних речовин, отриманих в процесі метаболізму. Це набагато ефективніше в тих випадках, коли комплексна цукрознижувальна терапія вже не дає належних результатів.

Так як симптоматика хвороби не виражена і на ранніх стадіях її розвитку людина взагалі не відчуває жодних неприємних відчуттів, то найправильніше профілактичний захід (крім вищеописаного) - систематичне відвідування офтальмолога (окуліста).

Як часто відвідувати лікаря-офтальмолога та інших фахівців?

Все залежить не тільки від часу перебігу цукрового діабету, але і від віку пацієнта.

У здорових чоловіків і жінок, які не хворіють на ЦД:

• до 30 років - через кожні 5 років (потім все частіше)
• більше 30 років - при постановці діагнозу або звернутися до лікаря, якщо є 2 і більше факторів ризику

Якщо жінка стала на облік в жіночу консультацію (ЖК) у зв`язку з вагітністю, то вона спочатку планово обходить всіх лікарів в рамках обов`язкового медогляду на терміні до 12 тижнів (потім на більш ранніх термінах). Її направляють до ряду фахівців:

• ендокринолог

Якщо вагітна раніше не стояла на обліку у даного лікаря (тобто у не був поставлений діагноз цукрового діабету), то перевірка обмежиться оглядом щитовидної залози і обговоренням результатів аналізів крові (зокрема на цукор).

Якщо тощаковой гликемия буде підвищеною, то фахівець обов`язково призначить ряд додаткових аналізів (включаючи глюкозотолерантний тест - ГТТ), щоб виключити або підтвердить наявність гестаційного цукрового діабету, який властивий тільки вагітним жінкам, у яких є проблеми з вуглеводним обміном в результаті порушення видільних функцій підшлункової залози.

• окуліст

Якщо ви самостійно приїхали в лікарню на особистому авто, то краще відкласти візит до даного лікаря, так як буде проведена перевірка очного дна. Для цих цілей обов`язково закапають в очі спеціальним розчином, який розширить зіниці, і сідати за кермо в такому стані вкрай небезпечно!

• ЛОР
• стоматолог
• терапевт

Терапевт зроблять невелике висновок з усіх результатів, отриманих в процесі медичного огляду, а також обов`язково поміряти тиск, проведе візуальний огляд ніг (на наявність варикозного розширення вен), перевірить дихання і т.д.

Список всіх аналізів, які здає вагітна не залежно від діагнозу є на нашому сайті в статті:

Які аналізи потрібно здати при плануванні вагітності і під час неї

Ретинопатія є частим явищем у недоношених дітей, які народилися на терміні менше 26 або 32акушерскіх тижнів вагітності, так як при достроковому народженні у малюка не встигає належним чином розвинутися судинна система сітківки ока.

У більш важких випадках це призводить до повної сліпоти як на один, так і на про очі дитини.

Таким дітям вводять гормональні препарати (з розряду кортикостероїдів), вводять вітамін E або проводять фотокоагуляцію сітківки і Транскон`юнктивальна кріопексію.

Але якщо у людини є цукровий діабет:

• але не було виявлено діабетичної ретинопатії, то відвідувати окуліста йому доведеться щорічно (тільки, якщо пацієнт раніше не скаржився на будь-які проблеми із зором)
• є фонова ДР (I стадія), то огляд у офтальмолога повинен проводиться раз в 4 - 6 місяців
• запущена стадія ДР (II, III або макулярної набряк), то призначають лазерне лікування на одному з очей (між операціями проходить від 2 - 3 тижнів, до 4 - 6 місяців в залежності від віку, стану здоров`я і ступеня ураження очей діабетика)

Зрозуміло, позначатися на гостроті зору можуть і інші очні хвороби такі як: глаукома, діабетична катаракта.

Фактори ризику

• генетична схильність
• довготривалий цукровий діабет (більше 5 років)
• некомпенсований СД
• підвищений рівень глікемії
• підвищений вміст в крові холестерину, велика концентрація гликированного гемоглобіну
• атеросклероз
• артеріальна гіпертензія
• вагітність

діагностика

Самі основні дослідження:

• комп`ютерна периметрія (широту кута огляду і поля зору)
• гониоскопия (досліджують кут передньої камери)
• тонометрия (вимірюють внутрішньоочний тиск)
• биомикроскопия (проводять дослідження переднього відрізка очного яблука, щоб визначити стан райдужки ока і його кришталика, склоподібного тіла)
• перевірка гострота зору (читання букв різної величини з віддаленого на певну відстань плаката)
• електрозвуковое дослідження (з метою визначення функціонального стану зорового нерва і сітківки)
• ультразвукове дослідження (якщо виявилося вельми важко розглянути склоподібне тіло за допомогою офтальмоскопії очного дна)
• офтальмобіомікроскопія (Перевіряється стан сітківки очей)

лікування

На ранніх стадіях розвитку ретинопатії лікування полягає в комплексній терапії спрямованої на зниження факторів ризику.

Це дотримання спеціальної дієти з обмеження вуглеводів, нормалізацією ліпідів і білків з включенням в раціон більшої кількості їжі, що містить харчові волокна (клітковину). Якщо у пацієнта в історії хвороби присутнє таке ускладнення, як нефропатія, то його переводять на більш сувору дієту, відповідну столу 7 (7а, 7б) і призначається при захворюванні нирок.

Також необхідно частіше проводити моніторинг стану сітківки ока (відвідувати офтальмолога і дотримуватися всі його рекомендації) - самостійно контролювати артеріальний тиск і гликемию.

лазерне лікування

Воно зводиться до того, щоб зруйнувати зони гіпоксії сітківки, які є джерелом виділення факторів росту новоутворених судин, а також збільшити пряме надходження в сітківку кисню із судинної оболонки і здійснити теплову коагуляцію новоутворених судин (проводять під місцевою анестезією розсіяну або спрямовану фотокоагуляцію).

Для зменшення фіброзу і судинних новобразованій призначають спеціальні ін`єкції всередину очі таких препаратів, як: люцентіс, авастин.

Вітректомія проводиться в тих випадках, коли необхідно видалити з порожнини очі згустки крові, помутнілі долі склоподібного тіла і фіброваскулярной тяжі на поверхні сітківки.

Медикаментозне лікування

Препарати, який призначають таким пацієнтам це:

• Ангіопротектори (доксиум, кальцію добезилат)
• антиоксиданти
• антиагреганти
• засоби, що поліпшують мікроциркуляцію і зміцнюють судинні стінки,