У чому основна причина розвитку порушення толерантності до глюкози

Що таке порушення толерантності до глюкози (НТГ)?

Основу цього стану становить проблема, при якій відбувається накопичення глюкози в крові.

НТГ тісно пов`язане і з іншим поняттям - з порушенням глікемії натщесерце (НГП). Дуже часто ці поняття можуть побічно не розділяти, так як при діагностиці метаболічного синдрому або як такого цукрового діабету ці два критерії, як правило, взаємозалежні.

Назрівають вони в той момент, коли починає давати збої один з обмінних процесів - вуглеводний, при якому знижується витрата або утилізація глюкози клітинами всього нашого тіла.

Щоб зрозуміти в якому стані знаходиться людина на етапі порушення метаболізму використовується критерій глікемії крові.

При НТГ цукор в крові буде перевищувати норму, але не настільки сильно, щоб перевищити поріг діабетичного рівня.

Щоб не плутатися в цих двох поняттях варто звернутися за довідкою до стандартів ВООЗ - всесвітньої організації здоров`я.

Згідно з прийнятими критеріями ВООЗ НТГ визначається за умови підвищеного рівня цукру в плазмі крові через 2 години після навантаження, що складаються з 75 гр глюкози (розчиненої у воді), за умови, що концентрація цукру в плазмі натще не перевищує 7.0 ммоль / літр.

НГН діагностується в тому випадку, якщо тощаковой гликемия (Тобто на голодний шлунок) становить 6.1 ммоль / л і не перевищує 7.0 ммоль / л, за умови, що гликемия через 2 години після навантаження становить lt; 7.8 ммоль / л.

Тобто основа НГН, як зрозуміло з назви, полягає у визначенні рівня цукру на голодний шлунок, коли її поріг перевищує допустиму норму для здорової людини, а при НТГ тощаковой гликемия може бути у відносній нормі, проте після вживання вуглеводів їх засвоєння буде значно уповільнено, що і приведе до підвищення глікемії.

Таким чином, ці два поняття є одними з основних критеріїв в діагностиці метаболічних порушень, а також входять до переліку ризиків, які можуть привести до розвитку цукрового діабету 2 типу. На жаль, подібні проблеми останнім часом стали властиві і молодому поколінню.

Порушення толерантності до глюкози тепер можуть виявити і у дітей, що раніше здавалося в принципі неможливим. Однак зараз ожиріння стало бичем сучасного суспільства. При його наявності природний метаболізм, як правило, сповільнюється, що підвищує ризик розвитку 2 типу діабету у дітей шкільного та підліткового віку.

Діти із зайвою вагою більш схильні до серцево-судинних захворювань, у них відзначається дисліпідемія (підвищений рівень холестерину), Задишка, уповільнений розвиток, знижений імунітет. І якщо раніше діабет в їхньому віці носив спадковий характер, то тепер же це скоріше наслідок ведення неправильного способу життя і штучно прищеплена звичка харчуватися в місцях громадського харчування.

Часті перекушування булочками, хот-догами, гамбургерами дають свої плоди через кілька років після першого відкриття «Макдональдса» в Росії в Москві (відкритий він був 13 січня 1990 року і з тих пір пройшло вже 26 років, а пам`ять про цю подію все ще жива , так як воно знайшло відображення в «Книзі рекордів Гіннесса»).

На відміну від уже наявного СД люди з НТГ ще можуть все змінити. Існує досить проста методика, яка дозволяє повністю нормалізувати метаболізм як вуглеводів, так і інших речовин в організмі.

причини

На жаль, до сих пір точно не ясно що з 100% гарантією призводить до такого стану. Однак прийнято вважати, що винні в цьому відразу ж кілька подій, які можуть (повторюємо - МОЖУТЬ) викликати збій у вуглеводному обміні.

Якщо у ваших найближчих родичів був цукровий діабет, то це автоматично підвищує ризик збоїв у метаболізмі вуглеводів. Однак навіть якщо обоє батьків, скажімо, хворі на діабет, то це не означає, що у їхнього малюка теж буде така ж хвороба або будь-які проблеми з обмінними процесами як при народженні, так і протягом всього наступного життя.

Клітка, яка не "визнає» інсулін, як свого благодійника (виключно тільки цей гормон доставляє глюкозу клітинам, чого не може зробити жодне інше речовина) неминуче починає відчувати голод. Якщо її не нагодувати, то запуститься процес альтернативного харчування за рахунок, наприклад, жирів. Однак і це не допоможе, а швидше нашкодить, так як інсулін все ще не може «достукатися» до збожеволілих від голоду клітин.

В результаті може розвинутися діабетичний кетоацидоз. Якщо вчасно не втрутитися, то людина може померти, так як клітини почнуть поступово відмирати, а кров стане токсичною через надлишок глюкози і почне отруювати все тіло зсередини.

При них порушується основна її секреторна функція (вироблення гормонів), що так само може викликати порушення толерантності до глюкози. Панкреатит одне з таких захворювань.

Скажімо, хвороба Іценко-Кушинга, для якої характерна наявність гіперфункції гіпофіза, в результаті черепно-мозкової травми, сильному психічний розлад і т.д. При цьому захворюванні відзначається порушення мінерального обміну.

У нашому тілі все взаємопов`язано і збій в одній системі неминуче призводить до порушення в інших сферах. При наявності «вбудованих» в наш мозок «програм ліквідації» подібних збоїв, про проблеми зі здоров`ям людина може дізнатися не відразу, що сповільнить його лікування, адже він вчасно не звернеться за допомогою до лікаря, а лише в самий останній момент, коли зрозуміє, що з ним явно щось не так. Часом до цього часу крім однієї проблеми він вже встиг назбирати ще з десяток інших.

Також сприяє розвитку НТГ навіть в деякому роді в більшій мірі, так як сите тіло вимагає до себе більш енерговитратного змісту з боку найпрацьовитіших органів: серця, легенів, шлунково-кишкового тракту, мозку, нирок. Чим вище на них навантаження - тим швидше вони вийдуть з ладу.

Якщо сказати простіше, то мало активна людина не тренується, а то, що не тренується - атрофується за непотрібністю. В результаті з`являються численні проблеми зі здоров`ям.

У медицині траплялися не раз такі пацієнти, які ніколи не дотримувалися дієти, вели малорухливий спосіб життя, зловживали солодким, але при цьому відповідно до їхнього стану здоров`я лікарі включали їх в список абсолютно здорових людей без найменших ознак назріваючого метаболічного синдрому. Правда, тривало це не так довго. Рано чи пізно такий спосіб життя давав про себе знати. Особливо в літньому віці.

симптоми

Ось ми і дісталися до самого мало інформативного пункту в нашому оповіданні, так як самостійно визначити, що у людини розвивається порушення толерантності до глюкози просто неможливо. Воно протікає безсимптомно, а стан погіршується вже в той момент, коли впору ставити інший діагноз - діабет.

Саме з цієї причини лікування пацієнтів запізнюється, так як людина на цьому етапі і не здогадується про будь-які проблеми. А між тим, НТГ легко піддається лікуванню, чого не скажеш про цукрової хвороби, яка є хронічним захворювання та лікування поки що не підлягає. При СД можна лише відтягувати множинні ранні і пізні ускладнення, які й стали причиною смерті пацієнтів, а не сам злощасний діабет.

• сильна спрага (полідипсія)
• сухість в роті
• і, як наслідок, підвищене споживання рідини
• підвищене сечовипускання (поліурія)

Сказати напевно, що людина з такими симптомами - хворий, погодьтеся, неможливо. Такий стан може виникнути і при інфекційному захворюванні, яке протікає без підвищення температури тіла, а також влітку в велика спека, спеку або після інтенсивного тренування в спортзалі.

Крім того, будь-який збій в метаболізмі речовин рано чи пізно призводить до зниження імунної системи людини, так як від швидкості обміну речовин залежить і швидкість вироблення захисних механізмів, які регулюються, в першу чергу, двома системами: нервової і ендокринної.

Якщо обмінні процеси з якоїсь причини порушено, то сповільнюється і процес регенерації тканин. У людини виникають множинні проблеми зі шкірою, волоссям, нігтями. Він більш вразливий перед інфекційними захворюваннями і, відповідно, частіше більш, більш фізично слабкий і психологічно менш нестійкий.

Чим небезпечне порушення толерантності до глюкози

Багато хто вже зрозумів, що НТГ не таке вже й нешкідливий стан, так як, в буквальному сенсі цього слова, б`є по самому суттєвого в тілі людини.

Хоча, що може бути несуттєвого у всьому цьому внутрішньому мікрокосмос людини - сказати важкувато. Тут все важливо і все взаємопов`язане.

Тим часом, якщо пустити все на самоплив, то цукровий діабет буде забезпечений безтурботному власникові такого тіла. Однак проблеми з засвоєнням глюкози тягнуть за собою і інші проблеми - судинні.

Відео: Тест толерантності до глюкози

Циркулює по венах кров є основним провідником біологічно значущих і цінних речовин, які в ній розчинені. Судини цілої павутиною обплітають все частинки навіть самі найменші всього нашого тіла і має доступ до будь-якого внутрішнього органу. Це унікальна система є вкрай вразливою і залежною від складу крові.

Кров в більшості своїй складається з води, і завдяки водному середовищі (самої крові, міжклітинної та клітинного протестантства) забезпечується постійний, долесекундний, миттєвий обмін інформацією, яка забезпечується за рахунок хімічних реакцій клітин органів з кров`ю і навколишнього водним середовищем. У кожній такій середовищі є свій набір важелів управління - це молекули речовин, що відповідають за ті чи інші процеси. Якщо якихось речовин буде не вистачати або буде їх надлишок, то про це моментально дізнається мозок, який негайно відреагує.

Відео: Що таке преддиабет?

Теж саме відбувається і в момент накопичення в крові глюкози, молекули якої при їх надлишку починають руйнувати стінки судин тому, що вони є, по-перше, досить великими, а по-друге, вони починають взаємодіяти з іншими речовинами, розчиненими або потрапили в кров у відповідь на гипергликемию. Таке скупчення різних речовин позначається на осмолярності крові (тобто вона стає густішою) і завдяки хімічній взаємодії глюкози з іншими речовинами підвищується її кислотність. Кров стає кислою, що по суті робить її отруйною, токсичною, а білкові компоненти, що циркулюють з кров`ю, піддаються впливу глюкози і поступово засахариваются - в крові з`являється багато гликированного гемоглобіну.

Густу кров складніше переганяти по венах - виникають проблеми з серцем (розвивається гіпертонічна хвороба). Густа вона змушує стінки судин ще більше розширюватися, а в місцях, де вони з тієї чи іншої причини втратили еластичність (наприклад, при кальцинозі, атеросклерозі або в результаті дисліпідемії) Вони можуть просто не витримати такого навантаження і лопнути. Лопнув посудину нашвидку зарубцьовується, а на його місці утворюються нові судини, які не можуть в повній мірі виконувати роль втраченого.

Ми розписали далеко не весь ланцюжок згубного впливу надлишку глюкози на організм, тому що при порушенні толерантності до глюкози концентрація цукру не настільки велика, щоб викликати у себе настільки страшні наслідки. Але!

діагностика

Можливо, ви вже здогадалися про те, що дізнатися про НТГ можна тільки завдяки проведенню лабораторного аналізу крові з дотриманням певних умов.

Якщо взяти кров з пальця за допомогою домашнього портативного пристрою - глюкометра, то це не буде суттєвим показником чого-небудь. Адже важливо взяти кров у певний момент і перевірити швидкість і якість засвоєння глюкози після споживання вуглеводів. Тому, для діагностики буде недостатньо ваших особистих вимірювань.

Будь-ендокринолог обов`язково проведе анамнез (дізнається про стан хворого, розпитає про родичів, виявить інші фактори ризику) і направить пацієнта на здачу ряду аналізів:

• клінічний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові
• кров на цукор натще

Але найбільш істотним аналізом в нашому випадку є ГТТ:

Який належить здавати всім вагітних жінок приблизно на 24 - 25 тижні вагітності, щоб виключити гестаційний цукровий діабет вагітних та інші проблеми зі здоров`ям. Після здачі такого аналізу при вагітності може виявиться як НТГ, так і НГН. Якщо після взяття контрольної крові у вагітної буде підвищена тощаковой гликемия, то продовжувати далі глюкозотолерантний тест лікарі не будуть. Жінку направлять на додаткові дослідження в ендокринологічне відділення, або знову повторять тест, але через кілька днів.

Такий тест проводиться в кілька етапів:

1. Взяття крові натще (це контрольні показники глікемії, на які спиратимуться лікарі в процесі постановки діагнозу)
2. Глюкозна навантаження (пацієнт повинен буде випити солодкий напій, в якому розчинено необхідне для тесту кількість глюкози)
3. Через 2 години знову візьмуть кров (щоб перевірити як швидко засвоюються вуглеводи)

За результатами такого тесту можна виявити відразу кілька порушень вуглеводного обміну.

Подібний аналіз можуть проводити двох видів ПГТТ - пероральний і ВВГТТ - внутрішньовенний.

У першому випадку людині пропонується випити водний розчин глюкози, а в другому випадку розчин вводять внутрішньовенно. Другий варіант тесту є більш переконливим, так як солодкий розчин потрапляє безпосередньо в кров і йому немає необхідності спершу пройти крізь стінки шлунка, а вже після збагатити кров глюкозою.

ВВГТТ або інсулін-модифікований тест толерантності до внутрішньовенно вводиться глюкози можуть проводити ряду пацієнтів, у яких відзначаються проблеми з шлунково-кишкового тракту або вагітним в той час, коли вони страждають від токсикозу.

У нашій таблиці були приведені дані, отримані в результаті проведення ПГТТ.

Як лікувати НТГ

Після того, як буде отримано невтішний позитивний тест на НТГ, то варто звернутися за детальною консультацією до ендокринолога, який призначить відповідне лікування.

Не бійтеся, ніхто таблетками вас напихати не почне, так як для усунення такого стану досить змінити свій спосіб життя.

• правильно дрібно харчуватися
• збільшити фізичні навантаження

1. зниження маси тіла
2. досягнення чіткого метаболічного контролю (тобто важливо відстежувати гликемию)
3. при проблемі з тиском - моніторити його протягом доби і досягти нормального артеріального тиску
4. попереджати можливі серцево-судинні ускладнення
5. відмова від шкідливі звичок (алкоголь, куріння)

Якщо протягом довгого періоду часу людина самостійно не може скинути вагу (за умови, що він чітко дотримувався всіх рекомендації), то лікар може включити в терапію і деякі медикаменти, з діючою речовиною сибутрамін або орлістат, які без рецепта лікаря не реалізуються. наприклад, Голдлайн з діючою речовиною сибутрамін. Але це вже зовсім крайні заходи, так як вони тягнуть за собою інші проблеми, які суттєво впливають на здоров`я, так як без побічних ефектів не обоходітся не один прийом «чудо-пігулок».

Іншими словами, пацієнт повинен навчитися складати свій раціон і режим тренувань так, щоб витрата енергії переважав над її надходженням.

Відео: Як пов`язані низький цукор крові і проблеми з пам`яттю?

При такому режимі жирові запаси починають інтенсивніше витрачатися, так як зазначається вуглеводний дефіцит, який і покривається за рахунок «танення» ліпідів.

У цьому дуже допомагає ведення щоденника харчування з оперированием і застосуванням додаткових знань, наприклад, таких як:

Звичайно, людина так чи інакше змушений буде перейти на низкоуглеводную дієту, основу якої заклала система харчування Певзнера - стіл 9, розроблена ще за радянських часів.

Щоб трохи полегшити задачу ми пропонує ознайомитися з розрахунками калорійності добового раціону від провідних дієтологів Росії.

Правильне харчування при порушенні толерантності до глюкози

Розрахунок калорій, споживаних в добу

• Величина основного обміну

• в залежності від рівня фізичної активності необхідно отриманий результат:

При мінімальному навантаженні залишається низьким, при середній - х (помножити) на коефіцієнт 1.3, при високій - х 1.5

• множимо розраховану добову калорійність:

На 500 ккал якщо індекс маси тіла (ІМТ) 27 - 35, на 600 - 1000 при ІМТ gt; 35

Загальні рекомендації:

• харчування не рідше 3 разів на добу
• основний обсяг споживаних ліпідів повинен доводиться на рослинні і рибні жири (нежирні сорти риби, молоко, кисломолочні продукти, бобові, сир, трохи пісного м`яса)
• споживайте більше складних вуглеводів бажано з клітковиною (Її д / б не менше 40 гр в день) за рахунок сирих овочів, цільнозернового хліба, висівок і т.д.
• при артеріальній гіпертензії знижується кількість натрію до 2.0 - 2.5 гр / добу (це приблизно 1 чайна ложка)
• випивайте 30 мл води на 1 кг маси тіла щодня (якщо немає протипоказань)

Фізичні вправи

При НТГ рекомендуються анаеробні вправи. Причому будуватися весь комплекс повинен з урахуванням не тільки віку, статури, рівня підготовки людини, але з урахуванням ЧСС - частоти серцевих скорочень.

До такого виду тренування можна віднести: теніс, ходьбу, біг, плавання, велопрогулянки, ковзани, лижі, баскетбол, танці, фітнес.

Інтенсивність навантаження повинна контролюватися кваліфікованим фахівцем. При цьому ведеться підрахунок ЧСС досягнутої в ході виконання вправ, по відношенню до максимальної частоти серцевих скорочень (МЧСС), рекомендованої для даного віку, за такою формулою:

Залежно від цього фізіолог підбирає низьку (30 - 50% МЧСС), середню (50 - 70%) або інтенсивну (gt; 70%) навантаження. Крім того, під час занять лікарі часто практикують чергування інтенсивності навантаження, щоб досягти більш швидких результатів з мінімальним перевтомою пацієнта.

Починається комплекс, як правило, з 10 - 15 хвилинної пробіжки (ходьбі на біговій доріжці). Потім навантаження збільшується (прискорюється темп бігу) і триває протягом 40 - 60 хвилин з періодичним чергуванням (10 хвилин бігу, 5 хвилин ходьба). Найголовніше не зупинятися, а продовжувати виконувати вправи.

Однак подібний вид тренування протипоказаний пацієнтам з артеріальною гіпертензією (АГ).

Медикаментозне лікування

Включати в лікування медикаменти лікар може тільки тоді, коли ІМТ gt; 30 кг / м² і / або є супутні захворювання.

Щодо безпечним засобом у лікуванні порушення вуглеводного обміну з НТГ є акарбоза. Це інгібітор альфа-глюкозидази.

Препарат здатний впливати на постпрандіальний рівень глюкози (після прийому їжі), в результаті концентрація її знижується, а також благотворно позначається на основних чинниках серцево-судинного ризику - це надлишкова маса тіла, постпрандиальная гіперглікемія і АГ.

Воно перешкоджає швидкому всмоктуванню цукрів через шлунково-кишкового тракту. Відбувається порушення ферментативного розщеплення вуглеводів до простих цукрів.

На початку терапії доза акарбози не перевищує 50 мг / добу, яку розбивають на 3 прийоми перед або під час їди. Якщо людина добре переносить таке лікування, то дозу збільшують до 100 мг / добу.

Призначати препарат небезпечно людям із захворюванням шлунка: виразка, дивертикули, тріщини, стенози, а також вагітним та особам молодше 18 років.