Ацетонемічний синдром (як вивести ацетон з організму і що робити, щоб попередити його появу)

Що таке ацетонемічний синдром

При порушенні вуглеводного метаболізму може виникнути глюкозний дефіцит, який запустить відповідну реакцію з вироблення енергії з вуглеводних або невуглеводних резервів тіла.

Однією з перших на недолік вуглеводів реагує наша печінка. В її засіках прихований унікальне джерело глюкози - глікоген. Процес його розщеплення з метою «видобутку» глюкози досить швидкий, так як його запаси не великі.

У дорослих людей глікогену від 500 до 700 гр (близько 2.500 - 3.000 ккал), а у дітей старше 5 років (до 12 років) близько 50 гр. Дорослій людині його вистачить максимум на три доби, якщо він не буде занадто активним.

Як тільки виснажується цей резерв, то запускається ліполіз (розщеплення жиру з метою вироблення енергії), але при цьому утворюється деяка частка «побічних» продуктів метаболізму - кетонові тіла, які разом з виробленим цукром викидаються в кровотік.

Наявність кетонів в крові - це кетонурия, діагностувати яку можна за допомогою здачі клінічного аналізу.

Кетони - своєрідні метаболіти, які у великій кількості здатні нашкодити людському організму. У малих дозах їх згубність так велика, крім того, при нормальній роботі нирок вони швидко утилізуються разом з сечею.

У новонароджених дітей (до 10 місяців) їх взагалі не буває, так як в молодому організмі є спеціальні ферменти, які і розщеплюють метаболіти.

Наявність ацетону в сечі - це ацетонурія.

Метаболізм глюкози з печінкових запасів є частиною величезного процесу норморегуляціі обміну речовин. Якщо цей процес активний, то у відповідь реакцій буде один з головних симптомів - голод, так як вироблення метаболітів - є відповідна реакція на дефіцит цукру.

Відчуття голоду, змушує людину споживати більше їжі, тим самим, заповнюючи запаси енергії, адже основний її джерело - вуглеводомісткі продукти. Всі інші її джерела формуються з надходить ззовні їжі протягом певного часу і активуються тільки в крайніх випадках, щоб попередити різке падіння концентрації цукру, щоб кілька купірувати назріваючу гіпоглікемію.

Наростання небезпечних симптомів говорить про прогресуюче ацетонемічному синдромі, при якому зростає кількість кетонів.

Однак вони можуть з`явитися і у абсолютно здорових людей, які обрали для себе активний спосіб життя, а не тільки при цукровому діабеті або метаболічному синдромі.

Якщо людина активно займається спортом і присвячує цьому заняттю не одну годину на добу, то його розпалене тіло починає активніше витрачати енергію.

Основними «проковтнути» в даному випадку будуть активно працюють м`язи. М`язова тканина починає швидко витрачати глюкозу з метою поповнення своїх можливостей, розтрачених за час тренування. До речі, в м`язах теж запасена енна частка глікогену, але найбільше його в печінці.

Зрозуміло, відразу поїсти людина не зможе хоча б тому, що йому належить ще дістатися до будинку, на що він витратить ще енну кількість часу.

Але м`язова тканина, втім, як і будь-які інші клітини в тілі людини, не любить голодувати тим більше, що вона так добре попрацювала. «Хто добре працює - той добре їсть!» - золоте правило, яке ніколи не порушується. Тому, запускається вже відомий нам компенсаторний процес вироблення «солодкої радості».

Крім того, енергія, що міститься в жирах, починає у відповідь «танути», заповнюючи кількість цукру в крові. Саме з цієї причини якісь дієтологи радять своїм пацієнтам, які прагнуть схуднути, утриматися від вживання їжі після тренування на 2 - 3 години, а вже після дозволити собі з`їсти щось менш калорійне і жирне, не забуваючи про кількість з`їденого.

Ці ази добре знайомі всім діабетикам, у яких в амбулаторній карті «красується» діагноз -  цукровий діабет 1 типу.

визначення ацетону

в рамках лабораторного дослідження

Визначення кетонових тіл в сечі або в крові проводиться в рамках стандартного (загального) дослідження. Провівши звичайний клінічний аналіз, лікар вже може приблизно оцінити якого ж стан пацієнта і продовжити подальший збір анамнезу, щоб знайти причини наявних відхилень.

Кров з вени здається строго натщесерце (голодування протягом 8 годин) з самого ранку (як правило, з 7:00 і максимум до 9:00). До цього не можна курити, вживати алкоголь, бажано, не нервувати, не зраджувати свій звичайний раціон харчування протягом попереднього аналізу дня.

Збір сечі здійснюється також вранці. Необхідно провести гігієну статевих органів (без антибактеріальних засобів). Досить миття чистою водою з мінімальним додаванням дитячого мила. Сеча збирається в пральну баночку з кришкою, що закручується об`ємом 100 - 120 мл і відноситься в цей же день вранці в лабораторію. Зберігати добу або більше заздалегідь зібрану сечу не можна!

Банки, контейнери для збору біоматеріалів продаються в аптеці.

Однак навіть в рамках лабораторії складно визначити наявність ацетону в сечі, якщо його концентрація невелика.

в домашніх умовах

Для визначення метаболітів в сечі в домашніх умовах використовуються спеціальні тест-смужки, які подібно лакмусовим папірцем вступають в хімічну реакцію з реагентами. Спеціальні маркерні таблиці дозволяють за кольором визначити приблизну кількість шкідливої речовини в організмі. Чим більш насиченим і інтенсивніше колір - тим вище концентрація шуканого речовини.

В аптеках є різні види таких тестів і кожен з них може мати на увазі свою шкалу маркування. Тому, уважно читайте інструкцію по застосуванню тест-смужок.

Щоб провести тест, необхідно зібрати сечу в стерильну баночку, вмочити в неї смужку на 1 - 2 секунди, зняти залишки рідини (просто проведіть смужкою по краю баночки) і дочекайтеся пігментного реакції. Через кілька хвилин (від 2 до 5 хв) можна звіритися з доданою до тесту шкалою.

Недорогі смужки, що дозволяють визначити як глюкозу в сечі (глюкозурія), так і кетонові тіла називаються «Кетоглюк-1», коштують близько 160 рублів за упаковку (50 шт). Також є: «ацетонтести», «Keto Phan» (Кетофан).

Деякі сучасні портативні апарати по типу глюкометрів також можуть визначити цей показник, але вже за краплею крові. Тест-смужки, як правило, купуються окремо від смужок для вимірювання глюкози.

У чому небезпека (шкода) кетонурии і ацетонурії

Але варто уточнити один момент! Невелика кількість кетонових тіл в крові не є небезпечним. Однак наявність їх в сечі говорить про значне їх перевищенні в кровотоці.

Викинуті в кровотік, вони якийсь час циркулюють в ньому, але через енну частку часу поступово виводяться через нирки.

Якість очищення крові безпосередньо залежить від роботи фільтруючих кров органів. Якщо у діабетика вже назріває діабетична нефропатія, то ацетонурія може стати дуже небезпечним симптомом, що говорить про прогресуюче ацидозі, який загрожує перерости в кетоацидоз!

При кетонурии вкрай важливо стежити за тим, щоб не розвинулася полидипсия на тлі зневоднення.

Якщо в організмі спостерігається нестача рідини, то це швидко призводить до погіршення стану здоров`я. При довготривалій дегідратації підвищується ризик розвитку кетоацідотіческойкоми в подальшому з можливою хронічної ацетонурией у хворих з цукровим діабетом (ситуація ускладнюється при наявності ниркової недостатності).

Кетонурія з наростаючою дегідратацією при наявності некомпенсованого діабету небезпечна ще й тим, що підвищується осмолярність крові.

Якщо сказати простіше, то осмолярність - це густота біологічної рідини. Чим вона гущі, тим важче серцевому м`язі переганяти її по судинах, строкатою павутиною обплітають все тіло людини. Звідси численні проблеми з серцево-судинною діяльністю, диханням, властиві кетоацидозу. Розвивається тахікардія, активність міокарда падає, і все більше і більше органів виявляються втягнутими в цю згубну ланцюжок.

Проста питна вода без газу, з розчиненою в ній глюкозою або цукром, дозволяє нормалізувати метаболізм і знижує навантаження на нирки, які інтенсивніше очищають кров (тільки, якщо діабет під контролем!).

З цієї причини ендокринологи часто своїм пацієнтам призначають короткі курси діуретиків на ряду з великою кількістю гарячих напоїв, щоб швидше вивести всі побічні продукти, але тільки за умови нормальної роботи нирок.

Якщо видільна функція нирок ослаблена, то самостійним шляхом (за допомогою народних засобів) вивести ацетон буде вельми складно. В такому випадку пацієнту буде призначено діаліз.

гемодіаліз нирок дозволяє штучним способом нормалізувати стан крові людини. При цьому готується спеціальний водний розчин з набором певних речовин, які здатні за допомогою заміщення розріджувати, очищати і нормалізувати концентрацію речовин в біологічній рідині. Здійснюється це за допомогою циркуляції крові пацієнта і водного розчину через спеціальний прилад. Кров, проходячи через нього по одній з трубок (катетерів), немов би просівається крізь сито, а після повного проходження 1 кола через інший катетер вона повертається вже «перетворена» і змішана з розчином.

При хронічному захворюванні нирок ця процедура стає постійною до тих пір, поки не буде пересаджений новий донорський орган.

Оцінюйте стан людини при ацетонемічному синдромі!

симптоми

початкові:

• слабкість
• почуття голоду
• головний біль
• спазми в животі
• короткочасна збудливість, що переходить в апатію з швидкою стомлюваністю
• підвищення температури тіла

Це найперші ознаки ацетонемічного синдрому. Вони досить розмиті і їх можна наказувати і іншим хворобам, включаючи банальну застуду.

За нею йдуть вже більш небезпечні ознаки:

• нудота
• блювота
• сухість шкірних покривів
• блідість шкіри
• суха мова (іноді обнесені нальотом)
• запах ацетону з рота

Найважливішим в цьому є наявність блювоти і фруктового запаху (скислих яблук) з рота. При наявності цих ознак в крові буде багато кетонових тіл і в сечі виявиться ацетон. Головне при цьому не допускати зневоднення!

При синдромі ацетонемічного блювання вкрай складно лікувати дане стан! Намагайтеся не допускати такого результату подій.

Не варто сильно переживати, так як не страшно, якщо після проведення експрес-тесту крові на ацетон буде значення ++ або навіть +++ за умови, що вищеописані ознаки з другого списку відсутні.

Особливо це важливо, якщо мова йде про дитину, якого постійно нудить, він давно не ходив в туалет і на обличчя всі ознаки зневоднення! У стаціонарних умовах лікування буде полягати в введенні крапельно розчину глюкози (поставлять крапельницю).

причини

Щоб почати лікування і вивести шкідливі речовини з організму важливо з`ясувати причини кетонурии і подальшої ацетонурії.

Якщо причина залишиться нез`ясованою, то боротися з ними можна досить довгий термін, сподіваючись на те, що з часом цей синдром сам по собі пройде.

До речі, таке теж можливо, так як через 5 - 6 діб після появи характерного запаху з рота, людський організм починає виробляти ферменти, що розщеплюють кетонові тіла, проте без усунення причини, цих заходів буде недостатньо для повного відновлення.

До можливих причин відносять:

При дотриманні низьковуглеводній дієти при цукровому діабеті кетонурия не таке вже й рідкісне явище. Якщо в організмі не вистачає вуглеводів, то печінкові запасів не заповнюються.

До слова сказати, це явище найбільш часто виникає у дітей (особливо маленьких, новонароджених старше 10 місяців, яких годують сумішами).

Їх печінка не здатна запасати глюкозу.

У новонароджених цей недолік компенсується за рахунок високо жирного і поживного молока матері. При гарній лактації молоко збагачується всіма життєво необхідними мікроелементами, мінералами і вітамінами. Тому, ніщо не здатне замінити материнського молока. Ніякі суміші не можуть в повній мірі компенсувати материнське молоко з його різноманіттям компонентів і речовин, розчинених в ньому!

Будь-які застілля, свята, особливо Новий рік завжди рясніють розмаїттям найбажанішою, але вельми калорійної їжі. Часом не помічаєш за тим скільки всього потрапило до тебе в шлунок. Однак жирна їжа в процесі свого розщеплення також підвищує кількість кетонових тіл в крові. Наприклад, якщо Ви з`їсте 100 - 150 грам горіхів (наприклад, волоських), то через годину після їх споживання тест на кетони в крові дасть позитивний результат.

Чим інтенсивніше і важче фізична праця - тим вище потреба в вуглеводах, які починають вироблятися з альтернативних джерел. Залишкова продукція цих процесів і є кетонові тіла. Чим довше вони в крові особливо, якщо людина хворіє на діабет, що знаходиться в стані декомпенсації (з гіперглікемією) - тим вища кислотність крові.

Кисле середовище - улюблене місце для розмноження безлічі бактерій. Якщо у людини падає імунітет, то цілком можливо, що його кров стала занадто кислою. Необхідно зробити її більш лужною.

Не варто заради «краси плоского світу» сидіти на жорстких дієтах і вже тим більше голодувати без нагляду фахівця. Особливо це стосується підліток і дітей, ніж розум поглинула фальшива подіумна краса. Якщо уважно придивитися до дівчат моделям, то легко помітите скільки на них «штукатурки», яка намагається приховати неприродну блідість шкіри, запалі щоки і тонку зі зниженим тургором шкіру.

Безумовно йдеться про цукровому діабеті 2 типу, коли на початковому етапі розвитку хвороби, заліза ще в змозі виробляти ендогенний інсулін. Згодом синтезувати гормон стає все «важче», і вона повністю деградує через десяток років, прожитих з «солодкою недугою». Тоді настає черговий етап в лікуванні захворювання - перехід на інсулінотерапію, застосовується в основі лікування діабету 1 типу.

У цю ж категорію можна внести і інсулінозалежних діабетиків, адже саме вони частіше за інших пацієнтів стикаються з ацетоном.

Все тому, що досить складно виконувати завдання підшлункової залози при відсутності фактичних сигналів. Злагоджена робота залози полягає в відповідної реакції на концентрацію глюкози в крові. Людина самостійно визначити цей показник не може. Йому потрібно вдаватися до допомоги глюкометра.

До того ж, розрахувати точну кількість інсуліну, що вводиться на відповідь споживання вуглеводів, неможливо з точністю до часток мілілітра. Це, мабуть, під силу тільки самій залозі. У нашому ж арсеналі є хлібні одиниці, да таблиця глікемічних індексів, які є досить умовними мірами.

Крім того, багато діабетики чомусь вважають, що трохи завищена доза інсуліну куди краще заниженою. Це не вірно. Так набагато швидше, по-перше, виснажуються резерви печінки і кетонурія буде забезпечена, а по-друге, значно зростає ризик гіпоглікемії, яка є куди небезпечніше гіперглікемії.

Чи сумісні алкоголь і цукровий діабет?

Даний стан може виникнути при назрівання пухлини на підшлунковій залозі, в результаті дії якої в крові зростає кількість інсуліну. Уражена ділянка починає інтенсивну гормональну вироблення, яка не піддається регуляції за рахунок метаболізму. Називається ця хвороба - инсулинома, яка супроводжується частими на вигляд безпричинними нападами гіпоглікемії.

Спровокувати появу кетонів можуть: рак шлунка та інші проблеми з шлунково-кишкового тракту, стеноз, важка анемія, кахексія і т.д.

Інфекція супроводжується підвищенням температури. Багато речовин в організмі людини не можуть витримати сильного підвищення температури тіла, а тому швидше розщеплюються, при цьому витрата енергії різко зростає. Організм витрачає її на боротьбу з інфекцією. Теж стосується і інсуліну. Він розпадається, тому, варто вводити його більше на 20 - 25% з розрахунку звичайної дози.

При виході з коми потреби організму людини зростають, адже йому потрібно більше енергії, яку він витрачає на відновлення. Черпає її він не тільки з їжі, але з резервних запасів, які поступово руйнував, коли людина перебувала в прикордонному стані. Саме з цієї причини таким хворим постійно ставлять крапельниці з водним розчином глюкози і інсуліну.

При рясної блювоти виводиться багато рідини з організму, разом з якою втрачається і багато поживних речовин включаючи вуглеводи. Їсти в таких умовах дуже складно за умови, що навіть сама згадка про їжу викликає черговий блювотний напад.

У дітей ацетонурія часте явище тому, що до 5 років триває розвиток підшлункової залози. Її робота відновлюється через кілька років після остаточного формування. Тому, вкрай важливо стежити за дитячим харчуванням і не дозволяти дітям переїдати, налягати на занадто солодку їжу (якщо є надлишкова вага), перевтомлюватися, занадто багато нервувати і переохолоджуватися. Також до можливих причин можна віднести: дизентерію, діатез, зараження глистами, частий прийом антибіотиків, високу температуру, прихований цукровий діабет.

Підозрюючи цукровий діабет кетони в сечі з`являються при підвищенні тощаковой глікемії. Для виключення цього діагнозу необхідно пройти більш детальне обстеження.

Що стосується вагітних жінок, то кетонові тіла можуть з`явитися в процесі виношування дитини. Точно встановити причину виявляється не так-то просто:

• вплив поганої екології
• сильні стреси, переживання, депресія
• знижений імунітет
• погане харчування
• токсикоз
• гестаційний діабет або наявність цукрового діабету до вагітності, що знаходиться в стані декомпенсації

Як вивести ацетон з організму

при цукровому діабеті

У лікуванні кетонурии важливо усунути першопричину!

При цукровому діабеті, якому властиві порушення толерантності до глюкози, інсулінорезистентність та інші метаболічні збої важливо домогтися стійкої компенсації хвороби.

При цьому виведення токсинів і кетонів, отриманих в результаті дії гіперглікемії, проводиться шляхом прийому діуретиків з великою кількістю гарячих напоїв. Так само показано введення інсуліну з метою нормалізації глікемії, діаліз або крапельниця, але тільки в стаціонарних умовах.

Лікарі рекомендують цукрознижувальної терапії (прийом препаратів, що містять метформин).

Також важливо розуміти, що ацетон може супроводжуватися зниженням pH крові, що тягне за собою підвищення її кислотності. В такому випадку рекомендують лужне пиття. Виписують лікувально-столову мінеральну воду таку як «Боржомі», «Єсентуки».

Альтернативною заміною мінеральній воді є содовий водний розчин (не сильно концентрований: 0.5 чайної ложки на 1 літр води). Однак ми не рекомендуємо його давати маленьким дітям і пити дорослим при найменших проблемах з шлунково-кишкового тракту.

Мінералка і содовий розчин ще більше підвищать осмолярність крові.

Щоб не допускати дегідратації - пийте більше рідини (чистої води без газу).

Як тільки цукровий діабет компенсований і нормалізувалася гликемия - приступаємо до заповнення запасів глікогену. Для цього нам знадобиться ультракороткий інсулін і вуглеводи. З`їдаємо солодке і компенсуємо з`їдене введенням короткої або ультракороткої інсуліну. Найкраще підійде столова ложка меду, запита склянкою теплої води.

Якщо любите пити чай, то пам`ятайте, що він має сечогінну засобом. При кетонурии це може бути небезпечно! Не допускайте зневоднення!

Вагітним жінкам навіть не мають в анамнезі ЦД найкраще негайно звернутися до ендокринолога або акушер-гінеколога і пройти обстеження з метою виявлення причини даного стану. Після чого буде призначено відповідне лікування, як правило, це крапельниця з глюкозою та інсуліном.

при ацетонурії у дітей

Для початку варто розуміти, що у маленьких дітей у віці від 10 місяців до 4 - 5 років ацетон у сечі може з`явитися навіть при найменшій навантаженні на організм.

В їх печінки ще немає достатніх запасів глікогену, який би заповнював дефіцит енергії. Особливо це стосується гіперактивних дітей, які весь час у русі.

Це не хвороба, а наслідок активності дитини протягом дня або дія інфекції, застуди, на боротьбу з якими організм змушений витрачати багато глюкози. Стикатися з цим будуть практично всі батьки, у яких є діти такого віку.

Основні ознаки ацетонурії: плаксивість, слабкість, дратівливість, примхливість малюка.

Якщо помітили щось подібне після того, як дитина довгий час носився, немов дзига, то негайно дайте йому випити солодкий напій, який заповнить нестачу глюкози. Але не давайте йому солодкої газованої води! Краще приготуйте солодкий компот із сухофруктів або настій родзинок (1 столову ложку родзинок залити 1 - 1.5 склянкою крутого окропу і дати настоятися протягом 10 хвилин краще в термосі).

Якщо до вищеописаних симптомів додалася блювота, то ситуація сильно погіршилася, бо блювота - наслідок підвищення кількості кетонів. Вони пригнічують апетит і викликають синдром ацетонемічного блювання.

У такій ситуації ще можна впоратися в домашніх умовах. Допомагає сильно концентрований розчин глюкози (40%), який в дозі 15 - 20 мл дають дитині (по одній чайній ложці - по 5 мл).

Дуже важливо ампулу з глюкозою нагріти до кімнатної температури!

Якщо після такого глюкозного годування з`являється діурез (дитина ходить в туалет) хоча б 1 раз протягом 2 - 3 годин, то ситуація поступово поліпшується. Продовжуємо стежити за малюком, перевіряємо наявність кетонів в сечі.

Якщо протягом 6 годин немає діурезу, то рекомендується термінова госпіталізація. У лікарні дитині поставлять катетер з глюкозою та інсуліном. При підозрі на інфекцію також вводити розчин вітамінів з протизапальними лікарськими засобами або антибіотиками. Для усунення дегідратації вводять соляної водний розчин (з натрієм).

• аскорбінова кислота з глюкозою (а не з фруктозою!)
• таблетки глюкози
• розчин глюкози в ампулах (5%, 10% або 40%)

Запам`ятайте, що швидко вивести ацетон за допомогою фруктози та іншої аптечної солодощі неможливо! Більш того, процес засвоєння фруктози інший, ніж глюкози. Тільки чистий глюкозний розчин або таблетована суха її суміш можуть швидко допомогти в складній ситуації.

Якщо у дитини інсулінозавсімий СД, то діємо також, як було описано раніше в попередньому пункті: вживаємо швидкі вуглеводи (можна той же водний глюкозний розчин) з підколкою короткого інсуліну з метою нормалізації глікемії.

Аналогічно діємо за наявності у дитини на ЦД 2 типу з гіперглікемією, коли спочатку знижуємо цукор в крові до норми.

Якщо у дитини немає цукрового діабету, але в шкільному віці в сечі виявили ацетон, то варто пройти ретельне дослідження, звернувшись за допомогою до терапевта-педіатра і здати:

• біохімічний аналіз крові
• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• аналіз крові на гормони (особливо з-пептид)
• перевірити підшлункову залозу (можуть призначить УЗД, МРТ і т.д.)

профілактика

З метою профілактики рекомендується змінити свій раціон харчування, включаючи в нього більше вуглеводів до тих пір, поки не заповниться запас глікогену в печінці.

Маленьким дітям після активного проведення часу варто добре поїсти або якщо не можете нашвидку перекусити дайте швидкі вуглеводи або продукти з високим глікемічним індексом (шоколад, аскорбінку, випити напій з цукром).